阑尾炎-LA幻灯片

阑尾炎惠民县医院外一科田德利TEL:151050390

急性阑尾炎局各种急腹首位。1886年Fitz首先命名，1889年McBurney提出外科治疗本病观点，死亡率<0.1％。一．解剖生理概要阑尾的位置：盲肠内位

盆位

回肠前位

盲肠后位

肝下及腹膜后McBurney’s点：右髂前上棘至脐连线的中外1/3处。

阑尾的形态

位于右髂窝,外形呈蚯蚓状,长约5-10cm,直径0.5-0.7cm阑尾的血管

阑尾动脉为无侧支的终未动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死。

阑尾静脉入门静脉，当阑尾炎性菌栓脱落时，可引起门静脉炎及细菌性肝脓肿。

阑尾的神经

阑尾神经传入的背段在第10、11胸节

当阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。

粘膜：受内脏N支配，痛感模糊，定位不明确肌层：薄，易破浆膜：受体N支配，疼痛局限，定位明确病因病理病因

1.阑尾管腔阻塞

2.细菌入侵阑尾

3.神经反射

二、病理及临床类型

1.急性单纯型阑尾炎：

阑尾腔梗阻→内压↑→粘膜、肌层、浆膜炎症→阑尾轻度肿胀，少量渗出。

临床表现：右下腹疼痛、压痛、轻度肌紧张、反跳痛、体温和白细胞计数增高。2.急性化脓性阑尾炎：

亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。

阑尾肿胀明显、脓性渗出物多。

临床上右下腹压痛、反跳痛和肌紧张均加重，出现全身症状。

3.坏疽及穿孔性阑尾炎：

阑尾管壁坏死或部分坏死、穿孔，可以引起弥漫性腹膜炎。

临床上症状和体征加重、腹痛范围扩大、腹膜刺激征状更加明显，全身中毒症状加重。

4.阑尾周围脓肿：

大网膜可移至右下腹部包裹粘连、出现炎性肿块，腹膜炎局限在右下腹时，形成阑尾周围脓肿。

临床表现：右下腹痛性肿块、位置固定、亦有全身感染症状。三．临床表现（一）症状

1.腹痛

转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即为右下腹痛。

·特殊异位阑尾炎腹痛：盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；

盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；

肝下阑尾炎疼痛在右上腹；

左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛。

·腹痛性质：

隐痛――单纯型阑尾炎

阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎

持续性――坏疽性阑尾炎

持续性加重腹痛――腹膜炎。2.胃肠道症状

恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻。

盆腔阑尾炎→刺激膀胱→排便里急后重和尿痛。

弥漫性腹膜炎→肠麻痹。

3.全身中毒症状（二）体征1．右下腹固定压痛：是阑尾炎最重要的体征。常位于McBurneyPoint。2．腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失――炎症扩展到腹膜壁层。3．其它协助诊断方法：

①结肠冲气试验（RovsingT）

②腰大肌试验：阳性说明阑尾位置较深或后位靠近腰大肌。

③闭孔内肌试验：提示阑尾位置较低、靠近闭孔内肌。

④直肠指检：盆位阑尾或炎症已经波及盆腔时，指检直肠右前方触痛，如有盆腔脓肿时，可以触及痛性肿块。（三）实验室检查

1.WBC、中性粒细胞升高

2.盲肠后位阑尾炎可刺激邻近右输尿管，尿中出现RBC/WBC。

五、鉴别诊断（一）妇科疾病

1.宫外孕：

·停经史

·急性失血症状

·腹腔内出血体征、宫颈举痛，穿刺有血。

2.卵巢滤泡、黄体破裂：·症状同上

·在滤泡期(月经周期第5-14天)

或黄体期(月经周期第15-29天)出现

3.卵巢囊肿扭转：·急性腹痛

·腹部肿块

4.急性输卵管炎、急性盆腔炎：·脓性白带

·盆腔对称性压痛

·后穹隆穿刺有炎症、G-杆菌。（二）胃十二指肠溃疡穿孔

·消化性溃疡病病史

·上腹及右下腹均有压痛，腹肌板样强直

·肠鸣音消失

·诊断性腹穿，X线膈下游离气体。（三）右侧输尿管结石

·绞痛向尿道会阴部放射，右侧腰背痛·尿中RBC·X线示输尿管高密度影（四）急性肠系膜淋巴结炎

·儿童、有上呼吸道感染史

·压痛偏内侧，压痛不固定，随体位变化。（五）其它

·右侧肺炎

·胆道感染

·回盲部肿痛

·美克耳憩室

·慢性炎性肠病。特殊类型阑尾炎

新生儿阑尾炎早期表现非特殊性、仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水，发热和白细胞升高不明显；穿孔率高，80％，死亡率高；右下腹压痛和腹胀体征；及早手术治疗。小儿阑尾炎病情发展快、重、早期即出现高热、呕吐；右下腹体征不明显，很少有局部明显压痛和肌紧张；穿孔率可达30％，并发症及死亡率高；早期手术。妊娠期急性阑尾炎因子宫将盲肠上推，网膜不易包裹，腹肌伸直，故压痛和肌紧张等体征不明显；腹膜炎易扩散；急性阑尾炎单纯型可行保守治疗，化脓性及穿孔应行手术治疗；在临产期可在行剖腹产时行阑尾切除术。老年人急性阑尾炎症状隐蔽，体征不典型；加杂病症多；及早期手术治疗。六．治疗

．应手术切除，视情况作引流；

．阑尾脓肿：无局限趋势、应切开引流，视情

况切除阑尾。已局限行保守治疗，3月以后手术治疗或复发时及时手术治疗。．非手术治疗：①局限单纯型阑尾炎；②阑尾脓肿手术方式传统开腹阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术具有以下优点：

1、腹腔镜阑尾切除术术后肠道功能恢复快，住院时间短。

2、腹腔镜阑尾切除术创伤小，疼痛轻，非穿孔性阑尾炎病人术后3-5天即可出院，恢复正常工作和生活。

3、腹腔镜阑尾切除术腹壁切口疤痕更小，更符合美容的需要。

4、腹腔镜阑尾切除术野暴露清晰，诊断准确率高，能全面的探查腹腔和盆腔，对诊断不明的右下腹痛患者，尤其是年轻的女性患者，能提供更为可靠的诊断方法。

5、腹腔镜阑尾切除术术后并发症的发生率低，切口感染、肠粘连、腹腔脓肿的发生率均低于传统手术。七．并发症（一）局限阑尾炎的并发症1.脓肿：

·阑尾周围脓肿

·盆腔、膈下、肠间隙脓肿

·B-US定位及手术切开引流。

2.内、外瘘形成：

·小肠、结肠、膀胱、阴道或腹壁穿破形成瘘；

·瘘管造影或GI、钡灌判断走形和范围；

·扩开引流或切除瘘管。3.门静脉炎（pyleophlebitis）：

·肝肿大、压痛、黄疸、畏寒、高热；

·感染性休克、败血症；

·细菌性肝脓肿。（二）阑尾切除术并发症1.切口感染：

手术污染、存留血肿、异物、引流不畅；

术后2～3天体温↑、切口局部胀痛或跳痛，局部红肿与压痛；

扩开引流，清除异物。2.腹膜炎、腹腔脓肿：

残端缝线脱落；腹腔内残留血肿感染；

术后体温持续升高，腹痛、腹胀、全身中毒症状；

按腹膜炎原则加以处理。

3.出血：

·阑尾系膜结扎松脱引起腹腔内大出血；

·阑尾残端结扎线松脱、出血进入盲肠肠管内，出现下消化道出血；

·输血，必要时手术探查。4．粪瘘：

原因：·结扎线脱落；

·盲肠