发热的健康管理（药学服务课件）

发热发病机制篇01治疗篇03健康指导篇04目录教案分析篇05症状篇02发病机制篇发病机制篇正常体温？体温的测量方法？?一、概述发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。发病机制篇一、概述正常体温：一般为36-37℃左右口腔温度：36.3～37.2℃腋窝温度：36-37℃直肠温度：36.5-37.7℃体温的的测量方法：口测法、腋测法、肛测法正常人一般为36-37℃左右，24小时内体温波动范围一般＜1℃。

发病机制篇生理差异：1.昼夜差异上午&下午2.年龄差异新生儿婴幼儿成年人老年人3.性别差异男&女妇女体温与月经周期，月经前及妊娠期体温可稍升高，排卵前日体温最低4.肌肉活动测体温要求：安静状态下5.药物影响手术病人术中、术后要保暖6.其他情绪、进食、环境等发病机制篇二、发生机制1、致热源性发热(多数患者的发热是由于致热源引起）外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白介素肿瘤坏死因子干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞（不能直接作用于体温调节中枢）产热散热发病机制篇二、发生机制2、非致热源性发热常见于以下几种情况：(1)体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。(2)引起产热过多的疾病：如甲亢等。(3)引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。发病机制篇三、病因与分类感染性发热（最常见）各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，均可出现发热。非感染性发热无菌性坏死物质的吸收抗原-抗体反应如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等内分泌与代谢疾病如甲状腺功能亢进、重度脱水等皮肤散热减少如广泛性皮炎、慢心竭等引起的发热，多为低热体温调节中枢功能失调自主神经功能紊乱__________症状篇症状篇一、发热表现1、发热的临床分度(以口温为准)

低热：37.3~38℃中等度热：38.1~39℃高热：39.1~41℃超高热：>41℃特点：产热＞散热表现：乏力、皮肤苍白、畏寒、寒战、肌肉酸痛骤升型：体温在数小时内达39°C以上，常伴寒战。如：大叶性肺炎，疟疾。缓升型：体温数日内缓升达高峰。如伤寒呈阶梯状上升，结核。体温上升期01高热持续期特点：产热＝散热表现：皮肤潮红、灼热、干燥、呼吸深快等。具有不同的热型。02体温下降期特点：产热＜散热表现：多汗、皮肤潮湿方式：骤降型：疟疾缓降型：伤寒032、发热的过程及特点一、发热表现症状篇

将病人的体温按一定时间记录，绘制成曲线图即所谓热型。了解热型，有助于鉴别诊断。影响热型的因素3、常见的发热热型及临床意义一、发热表现常见热型123稽留热弛张热间歇热456波状热回归热不规则热症状篇稽留热持续性高热（39-40℃），持续数日或数周24h波动＜1℃常见于大叶性肺炎、伤寒症状篇症状篇驰张热体温在39℃以上24小时内波动＞2℃体温最低时仍高于正常常见热型：败血症、风湿热、严重化脓性感染等间歇热症状篇体温骤升至39以上，数小时后又骤将至正常，经过一天或数天后体温又升高高热期与无热期反复交替见于疟疾、急性肾盂肾炎等回归热体温骤升至39℃或以上持续数天后骤降至正常高热与无热各持续数天后规律交替一次见于淋巴瘤、回归热等症状篇波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型。症状篇不规则热指发热病人体温曲线无一定规律的热型。症状篇先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。风湿热、结缔组织病常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。单纯疱疹：大叶性肺炎、流感结膜充血：流行性出血热、麻疹等常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。流行性出血热、病毒性肝炎皮疹寒战出血肝脾肿大关节肿痛昏迷二、伴随症状症状篇治疗篇对一般发热不急于解热下列情况及时解热a.体温过高（如40℃以上）使患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者b.恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗）c.心肌梗塞或心肌劳损者d.妊娠期妇女选用适宜的解热措施A、药物解热：水杨酸、类固醇B、物理降温123治疗篇一、发热的处理原则发热护理：监测病情变化，注意生命体征，尤其已有循环衰竭呼吸窘迫等病情危重时，更应密切监测，降低体温，病情观察，定时测体温并正确绘制，补充营养和水分，加强基础护理，安全护理，心理护理。（一）物理降温冰袋降温冰帽降温温水擦浴乙醇擦浴灌肠降温法二、降温方法治疗篇1.冰袋降温适应症体温39度以上部位前额、腋窝、腹股沟、腘窝时间小于30min，以免冻伤或产生继发效应长时间应用者休息60min是指用热或用冷超过一定的时间，产生与生理效应相反的作用。继发效应是身体的一种防御反应，可保护机体免受损伤.治疗篇脑损伤、脑水肿后颈与双耳廓注意保护小于30min，长时间应用者休息60min30min测生命体征，肛温不低于30度头部皮肤、耳廓情况心率变化：房颤、室颤、房室传导阻滞适应症2.冰帽降温注意事项注意事项治疗篇水温：32—34度头部置冰袋、足底置热水袋擦拭顺序：双上肢→背部→双下肢上肢：先擦拭侧颈、肩、上臂外侧、前臂外侧、手背，再擦拭侧胸、腋窝、上臂内侧、肘窝、前臂内侧、手心；同法擦拭对侧上肢。背部：擦拭颈下肩部、背部、臀部。下肢：先擦拭髋部、下肢外侧、足背，再擦拭腹股沟、下肢内侧、内踝，最后擦拭臀下沟、下肢后侧、腘窝（膝后区的菱形凹陷）、足跟。同法擦拭对侧下肢。3.温水擦浴适用于：39.5℃以上的高热病人降温治疗篇酒精擦拭浓度：25%-30%酒精温度：30度酒精擦浴禁忌血液病人与新生儿4.酒精擦浴酒精与温水擦浴注意事项腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝等大血管丰富处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。每侧肢体擦拭3分钟，擦浴全程不要超过20分钟，避免患者着凉。擦浴后，注意观察患者皮肤表面有无发红、苍白、出血点、感觉异常。禁忌部位：枕后耳廓阴囊心前区腹部足底治疗篇不能选用温水擦浴或酒精擦浴的患者，给予28~32℃等渗盐水灌肠，保留30min后，再次复测体温。5.灌肠降温法治疗篇解热镇痛抗炎药、类固醇安痛定2ml肌肉注射吲哚美辛栓一枚肛塞阿司匹林口服，哮喘及出血倾向和活动性出血患者禁用；扑热息痛布洛芬注意感冒药的复方制剂，会有药物重复（二）药物降温治疗篇健康指导篇

一、降温注意事项

及时观察降温处理后的病人反映，实施降温措施后30分钟测量患者体温并记录应避免大量应用退热药物，尤其对于老年病人，以免脱水并发循环衰竭。关于抗生素的应用：应在病因明确或有证据支持的前提下应用，不可滥用。健康指导篇测体温：发热者每4小时测一次观察热型、呼吸、脉搏、血压伴随症状治疗效果观察饮水、饮食量

二、病情观察

健康指导篇维持水、电解质平衡，鼓励病人多饮水，以每天3000ml为宜，以补充高热量消耗的的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，注意食物色、香、味鼓励少量多餐。

三、补充营养和水分健康指导篇安全护理发生抽搐时应注意安全防护，给予约束带或加床栏，防坠床。预防并发症发生，高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗心理护理做好病人的心理护理，正确评估发热时病人的心理状态，对体温变化及伴随症状给予合理的解释，缓解其紧张情绪。经常巡视病人，给予精神安慰，解除不适，满足病人的需要。有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰（特鲁多）

四、加强基础护理，促进病人舒适休息，高热时绝对卧床休息，保持环境的清洁与舒适做好口腔护理，防止口腔感染。皮肤护理，保持皮肤的清洁，及时更换汗湿衣服及床单。健康指导篇案例分析篇案例分析篇患者，男性，17岁，学生。近两天发热，头痛，全身肌肉酸痛，食欲减退来院就诊。门诊以“发热待查”收入院。体格检查：体温39.4℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg，咽部充血，两肺呼吸音稍粗糙，但未闻罗音，心律齐，腹软，肝脾未触及。实验室检查：WBC19.3×109/L，中性粒细胞83%。大便黄色糊状，未发现蛔虫卵。尿量减少，其它正常。胸透无异常发现。入院后给予抗生素治疗。在输液过程中出现畏寒，发抖、烦躁不安，测体温41.9℃，心率120次/分，呼吸20次/分，浅快。立即停止输液，肌注异丙嗪，并用乙醇擦浴，头部置冰袋。次日，体温渐降，患者精神萎靡，出汗较多，继续输液及抗感染治疗。3天后体温降至37℃，除感乏力外，无自觉不适。住院6天后痊愈出院。案例分析篇问题：1.什么是发热?体温升高是否就是发热?为什么?2.该患者入院时的发热是怎样引起的?输液过程中出现畏寒，发抖，体温升高等属何种反应，为什么?3.是否所有发热的患者都需应用抗生素?为什么?4.该患者体温曾达到41.9℃，机体发热时体温升高有没有限度?为什么?5.试述发热发生机制的基本环节?