结核性脑膜炎课件

结核性脑膜炎

Tuberculousmeningitis

全球处于结核病紧急状态!世界上最受忽视的健康危机!WHO对全球结核病疫情调查结果全球有1/3的人已经感染结核菌；每年新增结核病例800万；每年因结核病而死亡的病例300万；感染率最高地区为非洲，其次为东南亚；发达国家结核病发病也同样出现回升。重庆儿童医院1996-2005年结核病住院情况1996年75例1997年65例1998年72例1999年94例2000年93例2001年120例2002年152例2003年178例2004年188例2005年208例小儿结核病特点重症感染组织与器官对结核菌有高度敏感性肺内表现：原发病灶周围有广泛的炎症反应肺外表现：多发性浆膜炎等,PPD反应大多呈强阳性反应。淋巴系统广泛波及有全身播散倾向原发病灶部位特殊性大多数预后良好大多有明确的结核接触史年龄越小，PPD试验的价值越大结核性脑膜炎是小儿结核病最严重的一种类型。常在原发感染1年内发生，尤其在初染结核3-6月最易发生结脑,多见于3岁以内婴幼儿，约占60%。病理（Pathology）脑膜：弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样坏死、形成结核结节。蛛网膜下腔：大量渗出物在脑底聚集。颅神经损害:VII，III，VI。脑实质：有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。Intuberculousmeningitisthereisatendencyfortheexudatetobeprimarilylocatedontheundersurfaceofthebrain,particularlyovertheventralsurfaceofthebrainstem.脑血管早期急性动脉炎中晚期动脉内膜炎

管腔闭塞脑软化灶临床表现(Clinicalmanifestations)

早期（前驱期）1-2周脑脊液有改变结核中毒症状性格改变其他：头痛、呕吐等中期（脑膜刺激期）1-2周脑脊液改变典型结核中毒症状更明显颅内压增高脑膜刺激征颅神经损害植物神经功能紊乱其他：偏瘫左动眼神经麻痹晚期（昏迷期）1-3周一般情况极差昏迷频繁惊厥水盐代谢失调其他恶病质婴幼儿结脑的特点起病急，急性高热，惊厥为首发症状；病情发展快、病情重；颅内高压症状不明显；脑膜刺激征不典型，而前囟饱满或膨隆明显。诊断(Diagnosis)病史：结核患者接触史、卡介苗接种史、既往结核病史、近期传染病史等。临床表现：早期结核中毒症状、性格改变。中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损害。晚期昏迷、频繁惊厥等。脑脊液：压力增高、白细胞数增多(数十至数百)，蛋白明显增高、糖和氯化物同时下降，涂片能找到抗酸杆菌。胸部X线摄片多有结核病灶；PPD阳性；脑CT或磁共振（MRI）鉴别诊断（Differentialdiagnosis）化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎新隐球菌脑膜炎Cryptococcusisacauseofmeningitis,acommoncomplicationinAIDS.Theorganismsareusuallyeasytodemonstratehistologically.Inthisslidetheyarethecircular-to-ovoidstructureswiththickcapsules.肾上腺皮质激素：常规使用作用：药物：地塞米松或强的松疗程：8—12周颅内高压的治疗：脱水剂：20%甘露醇，甘油果糖肾上腺皮质激素：利尿剂：速尿脑积水的治疗乙酰唑胺侧脑室穿刺引流分流手术鞘内注射适应症药物方法对症处理惊厥处理：安定、鲁米那退热纠正水电解质紊乱：低钠血症、低血症总结(Summary)发病机理（了解）病理（了解）临床表现（重点、掌握）辅助检查（重点、掌握）诊断（重点、掌握）鉴别诊断（重点、掌握）治疗（熟悉、掌握）预后（了解）治愈标准（熟悉、掌握）