疟疾广州医学院课件

疟疾

malaria

概述疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。广泛流行于世界热带、亚热带及温带地区。全世界每年约有300万人死于本病。居寄生虫病之最。临床表现以定期发作的寒战、高热、出汗为特征。病原学

人疟原虫虫种：

﹡间日疟P.v

﹡三日疟P.m﹡恶性疟P.f

﹡卵型疟P.o

以间日疟原虫在我国最为常见

病原学

疟原虫在肝细胞和红细胞内发育时间

虫种

肝细胞内红细胞内间日疟8天48小时三日疟11天72小时恶性疟6天48小时卵型疟9天48小时

疟原虫环状体

或裂殖子

疟原虫星月形配子体流行病学四.流行特点：热带、亚热带流行重，温带此之；流行区以间日疟最常见，恶性疟主要见于热带，三日疟及卵形疟少见；夏秋季多见，热带、亚热带无明显季节性；出现一些输入性疟疾。发病机制

人获得感染的方式按蚊叮刺子孢子进入人体（主要的）输血感染红内期疟原虫（次要的）母婴垂直传播疟原虫（少见）发病机制致病阶段与致病物质致病阶段：红细胞内期疟原虫。致病物质：裂殖子、疟色素、代谢产物以及红细胞碎片等。

若干临床表现：肝脾肿大：单核—吞噬细胞系统吞噬功能增强→全身单核—吞噬细胞系统增生→导致肝脾肿大。发病机制发病机制若干临床表现：贫血

1.机械性破坏：红细胞被反复胀破

＊间日疟与卵形疟侵犯幼稚红细胞；

＊三日疟侵犯衰老红细胞；

＊恶性疟原虫侵犯各年龄阶段红细胞，故恶性疟贫血最严重。

2.免疫病理损伤

溶血性贫血3.脾大脾功能亢进发病机制凶险发作：大量胀大的红细胞粘附成团,堵塞脑、肺、肾等重要脏器的微血管。导致相应脏器局部严重病变。促成严重临床表现。临床表现一.典型发作：寒战期：发冷、寒战、面色苍白，此期持续0.5～2h。高热期：继寒战后高热，体温常在40℃左右，伴有头痛、恶心、呕吐。甚至出现谵妄、小儿可惊厥、抽搐。此期持续3～5h。临床表现一.典型发作：大汗期：全身大汗淋漓，体温较快降至正常甚至低于正常，可因失水而虚脱。持续1～2h。各型疟疾的特点：

★间日疟和卵形疟患者间日发作一次；

★三日疟隔2日发作一次；★恶性疟发作不规则。临床表现二.非典型发作：概念：疟疾发作失去周期性及间歇性的规律。发生的原因：

1.同种疟原虫重复感染；

2.不同疟原虫混合感染；

3.机体抵抗力的增强或抗疟应用不彻底。临床表现

●脑型疟疾◆为疟疾的凶险发作，多为恶性疟所致，偶见间日疟和卵型疟，是疟疾死亡的主要原因。◆表现为高热、剧烈头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐等。脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。临床表现四.凶险发作：多为恶性疟所致，偶见间日疟和卵型疟。多见于免疫低下的儿童及初入疫区者。是疟疾死亡的主要原因。临床表现四.凶险发作：

1.脑型：表现为高热、剧烈头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐等。脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。

2.过高热型：急起持续高热，呼吸急促、谵妄、抽搐、昏迷。

3.胃肠型：除寒战、高热外，胃肠症状突出，可导致休克及肾衰。临床表现六.其他疟疾：

1.输血疟疾：潜伏期7～10天，表现同前，一般不复发。

2.婴儿疟疾：发热多不规则，少有寒战及多汗。常有呕吐、腹泻，易出现休克及抽搐，明显脾大，贫血早而重。并发症一.溶血性尿毒综合征：黑尿热急性血管内溶血症状，急起寒战、高热、腰痛、酱油样尿；急性贫血及黄疸，甚至发生急性肾衰；尿检：血红蛋白、蛋白、颗粒、管形、疸原。二.肾炎：

1.急性肾小球肾炎2.肾病综合征诊断3.实验室检查血清学方法和分子生物学方法、荧光染色法、DNA探针杂交法、PCR法脑脊液：脑型疟疾脑脊液压力、细胞数、蛋白可增高。诊断4.诊断性治疗：氯喹：治疗3天，观察。鉴别诊断病名相同点主要鉴别点败血症发冷、寒战、出汗中毒症状重、体温不降至正常、白细胞高。

钩体病发冷、寒战、出汗肌痛明显、淋巴结肿大压痛伤

寒恶性疟不规则发热、WBC不高中毒症状重、无寒战、无大汗粟粒性结核发冷、发热、出汗、WBC不高咳嗽、呼吸急促、中毒症状重乙型脑炎与脑型疟疾高热、抽搐、意识障碍脑脊液结果有异常

中毒性菌痢与脑型疟高热、抽搐、意识障碍有早期休克、大便镜检异常治疗一.抗疟原虫治疗1.控制临床症状：氯喹：首剂1g，6h后0.5,第二及第三天各0.25g，总量2.5g青蒿素：50mg日二次，连用5天蒿甲醚：第一天200mg，第2-5天每日，

100mg，总量600mg，肌注

治疗一.抗疟原虫治疗2.控制复发并消除传播：伯氨喹啉3片/日，连服5-8日3.具体用法：

一种控制症状的药（氯喹）

+一种控制复发的药（伯氨喹啉）治疗二.耐药疟疾治疗甲氟喹1g/日，连用3日青蒿素或蒿甲醚剂量同前。磺胺类药防疟2号（含周效磺胺与乙胺嘧啶）磷酸咯萘啶每日0.4顿服，连服3日

治疗

三.凶险型疟疾的抗疟治疗二盐酸喹宁0.25-0.5静滴，1次/日蒿甲醚200mg,im,以后6、24、48h

再肌注200mg，总量800mg原则上选择对恶性疟敏感的药，尽快静脉或肌肉注射。

治疗

四.对症治疗控制脑水肿定期20%甘露醇脱水控制抽搐可用安定、水合氯醛等改善脑微循环低分子右旋糖酐

预防1.控制传染源：彻底治愈病人和带虫者治愈现症病人

氯喹+伯氨喹啉消灭带虫者乙