急性脑血管病的急救与护理

急性脑血管病的急救与护理

脑卒中的危害高发病率

中国年发病率达250/10万高死亡率人口死因中居第一位高致残率至少75%留有不同程度的残疾，其中重度致残者约占40%。高复发率30%一年内可复发;30%5年内可复发急性脑血管意外急救处理脑卒中的危害目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。急性脑血管意外急救处理教学目标1、掌握急性脑血管病的概念2、了解脑血管病的不同治疗方法3、掌握脑血管意外的急救措施4、掌握脑血管意外病人的观察要点急性脑血管意外急救处理概念

急性脑血管病是指由于急性脑部血液循环障碍所引起的脑部症状和局限性神经功能缺损为特征的一组疾病。因发病急骤而被称为急性脑血管意外或脑卒中。包括：缺血性卒中出血性卒中急性脑血管意外急救处理出血性卒中和缺血性卒中

急性脑血管意外急救处理病理脑组织的缺血脑组织的出血急性脑血管意外急救处理时间就是大脑

典型的急性缺血性卒中,每分钟大脑丧失:190万神经元14亿神经突触7.5英里神经纤维急性脑血管意外急救处理院前处理重要性怀疑病人发生中风，应该看成发生心肌梗死一样危急；立即联系送往有急救条件的医院急诊室；或者打电话120并通知病人的主要症状和起病时间。病人需要暂时禁食，禁饮水从发病开始的4.5小时内的时间至关重要；6小时内考虑动脉溶栓急性脑血管意外急救处理脑卒中的早期识别(FAST)

面部(Face)：面部肌肉减弱，出现面瘫检查:让病人笑或者露出牙齿肢体(Arm)：一侧肢体麻木，无力，行走困难检查：让病人将双手抬起说话(Speech)：口齿不清，言语困难或不能理解检查：让病人说话或重复一句话时间(Time)：起病时间神志：意识模糊或意识障碍头痛：突发无法解释的头痛急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理急性脑血管意外急救处理诊断的规范和进展

病史和临床表现出血性疾病？缺血性疾病？CT、CTA、CTPMRI、MRA、PWI、DWI超声、血管内超声DSA急性脑血管意外急救处理卒中治疗方法和管理措施1、卒中单元2、溶栓治疗3、抗血小板聚集治疗4、抗凝治疗5、细胞保护治疗6、血管内介入治疗7、外科手术治疗8、康复治疗急性脑血管意外急救处理什么是有效治疗？急性脑血管意外急救处理溶栓方法静脉溶栓动脉溶栓急性脑血管意外急救处理溶栓治疗的适应症临床症状和体征：在起病时间窗内:静脉<4.5h；动脉<6h.年龄：18－80岁脑功能损害的体征持续超过1小时家属知情同意急性脑血管意外急救处理急性缺血性卒中的溶栓治疗溶栓治疗目的：溶解血栓；迅速恢复梗塞区域的血流灌注；减轻神经元的损伤；挽救缺血半暗带时间窗：静脉<4.5h；动脉<6h基底动脉主干阻塞时间窗可延长至6-12小时。应用药物；尿激素链激酶重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）阿替普酶

并发症：脑水肿；血管再闭；出血。急性脑血管意外急救处理急性缺血性卒中治疗：直接取栓8小时之内直接取栓急性脑血管意外急救处理21世纪脑血管病治疗模式

最好成立组织化卒中医疗

OrganizedStrokeCare急性脑血管意外急救处理什么是组织化卒中医疗组织化卒中医疗是指多学科的、合作的和整合的医疗计划目的是提供给病人最佳医疗服务最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施。急性脑血管意外急救处理组织化卒中医疗的结果缩短到院和CT检查的时间快速神经科评价更多的病人收入急性卒中单元缩短治疗时间减少死亡率和致残率急性脑血管意外急救处理卒中急诊急救，我们能做些什么？急性脑血管意外急救处理一、做好接收病人的入院准备接到急诊科的通知——立即通知值班医生——责任护士马上准备病床单元——备好抢救用物、药物、抢救车。急性脑血管意外急救处理

二、护士详细评估病情，掌握第一手资料。包括初步评估与再次评估。

急性脑血管意外急救处理1、初步评估内容（1）意识、瞳孔、生命体征、肌力、感觉、言语、吞咽功能、大小便情况、皮肤情况、GCS评分、SaO2及血糖水平、实验室检查、CT或MRI等结果.急性脑血管意外急救处理2.再次评估内容包括：（1）初步评估内容(2)过去史及用药情况(3)有无压疮跌倒坠床的风险(4)心理状态、有无精神、情感障碍(5)社会需求和经济状况(6)营养状况

(7)家庭支持急性脑血管意外急救处理三、根据评估资料，及时采取措施。急性脑血管意外急救处理1、保持呼吸道通畅，迅速清除呼吸道分泌物，取出口腔内活动性假牙、异物等,昏迷病人应平卧位，头侧向一边，必要时予口咽通气，防止分泌物误吸入呼吸道，造成病人窒息。急性脑血管意外急救处理

2、床边备好吸引器、开口器、拉舌钳。吸氧2－4升／分，呼吸困难者请麻醉科行气管插管或气管切开，予呼吸机辅助呼吸。急性脑血管意外急救处理3、迅速建立大静脉通道并保持通畅，迅速输液，按医嘱使用利尿、脱水降颅内压、降压等一系类抢救措施。急性脑血管意外急救处理5、急性期患者应卧床休息，尽量减少搬动。脑出血患者绝对卧床休息2-4周，蛛网膜下腔出血患者绝对卧床休息4-6周。神志不清者、烦躁不安者适当约束，设床栏以保证病人安全。烦躁不安者遵医嘱予镇静药物。急性脑血管意外急救处理6、尽量减少病人各种不良刺激，各种护理操作动作轻柔，尽量集中进行，保持病室清洁、安静、通风换气，减少探视。急性脑血管意外急救处理7、严密动态观察患者意识、瞳孔、生命体征、SPO2、肌力、大小便及伴随症状等变化，做好抢救准备，发现异常及时汇报处理。急性脑血管意外急救处理

意识观察意识状态是判断病情轻重的主要标志之一，可直接反应中枢神经受损程度。对昏迷程度的评价，尤需细心观察不同阶段变化，对指导抢救，判断预后具有重要意义。急性脑血管意外急救处理瞳孔观察瞳孔大小与对光反射异常是急性脑血管意外重要体征。早期瞳孔缩小阶段因为较短暂，如观察不及时常被疏漏。如脑疝早期立即予脱水剂静滴、手术治疗，则效果较好，晚期死亡率高。急性脑血管意外急救处理瞳孔观察双侧瞳孔大小不等，形态多变，伴有意识障碍且持续时间长，或去大脑强直无中间清醒期，呼吸不规则，呼吸由呼吸机支持，提示脑干损伤、病危，一般无手术指征。急性脑血管意外急救处理血氧饱和度观察对于轻中度脑血管病者，予脉搏血氧饱和度测量，如无缺氧情况（血氧饱和度>90%），不常规给氧；如SaO2<90%，给氧，2—4升/分钟，禁忌高浓度吸氧，限制浓度28%。急性脑血管意外急救处理血压观察脑血管意外患者大都有高血压病史，尤其脑出血者，患病时血压比平时更高，因为颅内压增高时为了保证脑组织供血代偿性的反应，当颅内压下降时血压也随之下降，故应动态监测血压变化，详细准确记录及时汇报。急性脑血管意外急救处理血压观察急性脑梗死患者轻度高血压是有利(160—180／90—100mmHg)。血压的极度升高对机体是不利的。收缩值超过220mmHg/舒张值超过120mmHg将作为早期治疗的标准。注意血压的降低不应该太快。急性脑血管意外急救处理血压观察脑出血的病变部位多在脑实质内的穿支小动脉（豆纹、豆丘）。应将血压控制在180/100mmHg以下，不应太低,否则会造成供血不足后脑损伤等不可挽回的后果。急性脑血管意外急救处理心电图观察急性脑血管意外后24h内应常规进行心电图检查，根据病情予心电监护，以便早期发现心脏病变并进行相应处理；避免或慎用增加心脏负担的药物。急性脑血管意外急救处理体温观察各种感染（肺部、尿路）可使体温升高，出血、梗死影响丘脑下部体温调节中枢，可致中枢性高热或体温不升。所以体温监测对判断病情进展，指导用药有重要的意义。急性脑血管意外急救处理肌力观察肌力的测定分为0—5级。而瘫痪肢体程度加重，表示病情加重，同时可判断局灶性脑损害进展程度，需及时采取措施。急性脑血管意外急救处理头痛观察头痛是颅内压增高的表现之一，头痛轻重在一定程度上反应颅内压高低，并严密观察颅内高压症状，恶心呕吐及视神经乳头水肿情况，及时发现及时处理。急性脑血管意外急救处理

排泄物观察重症脑血管意外患者可并发多器官功能不全，胃肠、肾受损较为多见，故加强排泄物观察。尿量、质的变化提示肾功能改变。呕吐物中出现咖啡色液体或大便呈柏油样，提示应激性溃疡形成，对插胃管病人定期抽取胃液，以便早期发现，及早用药。痰颜色、性状及量的改变反应呼吸道感染情况。急性脑血管意外急救处理8、营养支持脑卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致神经功能恢复减慢。应及时评估脑卒中后液体及营养状况，必要时给予补液和营养支持处理不能正常经口进食者予鼻饲，持续时间长者经本人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘（PEG）管饲补充营养。急性脑血管意外急救处理9、维持水及电解质平衡重症患者给予留置导尿，记24小时尿量，了解脱水,每日监测电解质并纠正其紊乱，使其维持在正常水平。急性脑血管意外急救处理10、并发症预防并发症：下肢深静脉血栓，应激性溃疡，吸入性肺炎，泌尿系感染，褥疮，抑郁，癫痫，脑疝等加强基础护理及翻身拍背；痰多者及时吸痰，并防止误吸；留置导尿加强导管护理，观察尿量及颜色；及时发现及时处理。急性脑血管意外急救处理

安置病人

保持气道通畅评估、生命体征监测吸痰吸氧、心电监护、协助插管记录完病历

导尿输液、抽血上床栏