药物化学第九章心血管系统药物课件

第九章心血管系统药物

(CardiovascularDrugs)

作用于心脏或血管系统的药物，使用后能改善心脏功能，调整循环系统各部分的血液分配或心脏血液的总输出量或改变血液成分。治疗休克的血管活性药第一节调血脂药案例9-1老李在医院体检中发现血脂项目中除甘油三酯远高于正常值外，其他值在正常范围。问题：1.降血脂药主要是降低血液中哪些成分的含量?2.按作用机理降血脂药分为哪些类型?3.该病人应该选择哪些降血脂药？第一节调血脂药血脂有两个来源：（1）外源性：从食物摄取的脂类经消化吸收进入血液；（2）内源性：由肝、脂肪细胞以及其他组织合成后释入血液。血浆中的脂质组成复杂，主要包含胆固醇、甘油三脂和磷脂等。血脂与血浆中的蛋白质结合，称为脂蛋白，包括乳靡微粒、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。人体高脂血症主要是VLDL与LDL增多，血浆中HDL则有利于预防动脉粥样硬化。本类药物可以减少体内胆固醇的吸收、防止和减少脂类的合成，促进脂质的代谢而产生降血脂的作用。故又被称作动脉粥样硬化防治药。常用的降血脂药可分成苯氧乙酸类，烟酸类，羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂等。非诺贝特——前药疗效较氯贝丁酯优，且耐受性好，副反应小，对各种类型的高血脂均有效。

苯氧乙酸类调血脂药物构效关系：（1）结构可分为芳基和脂肪酸两部分。（2）结构中的羧酸或在体内可水解成羧酸的部分是该类药物具有活性的必要条件。（3）芳环部分保证了药物的亲脂性，增加芳环有活性增强的趋势。（4）脂肪链上季碳原子不是必要结构。（5）苯的对位取代和氯取代都不是必需的。二、烟酸类尼古丁烟酸烟酰胺5-氟烟酸辛伐他汀——前药与洛伐他汀不同之处本品主要降低总胆固醇、LDL以及VLDL的血清浓度，中等程度地提高HDL的水平，同时降低甘油三酯的血浆浓度。比洛伐他汀疗效强，并且长效，副作用小。第二节抗心绞痛药物抗心绞痛药物的作用有两种类型，或是减轻心脏的工作负荷，降低心脏的耗氧量；或是扩张冠状动脉，增加心脏的供氧量，从而缓解症状。

一、硝酸酯及亚硝酸酯

药物的作用以扩张静脉为主，降低心肌氧耗，从而缓解心绞痛症状，适用于各型心绞痛。

硝酸甘油

遇热或撞击易爆炸，易水解，舌下含化，吸收迅速，起效快，作用时间短，用于心绞痛急性发作治疗。浅黄色油状液体

二、钙通道阻滞剂类（钙拮抗剂）

（Calciumantagonist，Ca-A）

钙离子是心肌和血管平滑肌兴奋－收缩耦联中的关键物质。Ca-A在临床上除抗心绞痛外，还有抗心律失常和抗高血压的作用，是一类治疗心血管系统疾病的重要药物。二氢吡啶类是目前临床上特异性最高、作用最强的一类Ca-A。硝苯地平（Nifedipine）的血管扩张作用强烈，特别适用于冠脉痉挛所致心绞痛。它是第一代二氢吡啶类的代表。第二代DHP类的冠脉扩张作用更强大，作用维持时间长。尼莫地平（Nieardipine）和氨氯地平（Amlodipine）都属于第二代二氢吡啶类抗心绞痛药。1.二氢吡啶类硝苯地平（硝苯吡啶、心痛安、利心平）2,6-二甲基-4-(2-硝基苯基)-1,4-二氢-3,5-吡啶二甲酸二甲酯用于治疗冠心病，缓解心绞痛。还适用于各类高血压。氨氯地平

(±)-2-[(2-氨基乙氧基)甲基]-4-(2-氯苯基)-1,4-二氢-6-甲基-3,5-吡啶二甲酸-3-乙酯-5-甲酯。用于治疗高血压和缺血性心脏病。起效较慢，降压作用持续时间较长，降压作用稳定。盐酸维拉帕米（异搏定，戊脉安）左旋体：室上性心动过速；右旋体：心绞痛。用外消旋体，为心律失常药。2.芳烷基胺类盐酸地尔硫卓（硫氮卓酮）顺-(+)-5-[(2-二甲氨基)乙基]-2-(4-甲氧基苯基)-3-乙酰氧基-2,3-二氢-1,5-苯并硫氮杂卓-4(5H)-酮盐酸盐临床用于治疗冠心病中各型心绞痛，也有减缓心率的作用。

3.苯并噻氮卓类（具有高选择性的钙拮抗剂）代表药：硝苯地平Nifedipine

结构与性质遇氢氧化钠溶液显橙红色

光分解反应

亚硝基苯化合物鉴别有毒！使用避光硝苯地平的光分解反应：第三节抗高血压药概念：又称降压药

通过作用于中枢、神经节、肾上腺素能受体、扩张血管及利尿等环节，使血压下降的药物。分类：

中枢性降压药作用于交感神经系统的降压药血管紧张素转化酶抑制剂

α受体阻断药。高血压诊断标准为:成人血压超过18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，分为原发性高血压（90%）及继发性高血压（10%）。一、中枢性降压药代表药：盐酸可乐定

ClonidineHydrochloride结构与性质与碱性亚硝基铁氰化钠反应呈紫色。与生物碱沉淀试剂如：氯化金反应呈针状结晶二、作用于交感神经系统的降压药作用——本类药物既能使交感神经末梢囊泡的交感神经递质释放增加，又可以阻止交感神经递质进入囊泡，导致神经末梢递质耗竭，产生温和而持久的降压作用。常用药物——利血平、硫酸胍乙啶。胍乙啶三、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)作用——本类药物主要通过抑制血管紧张素转化酶而抑制血管紧张素的生成，从而产生降压作用。常用药物——卡托普利、依那普利、赖诺普利等。依那普利三、血管紧张素转化酶抑制剂代表药：卡托普利Captopril

结构与性质酸性巯基还原性见光，被氧化二硫化物，变质供鉴别亚硝酸硫醇酯，红色遇HNO2,酯化羧基防缓措施四、α受体阻滞药作用——本类药物选择性阻断血管平滑肌上的α受体，扩张血管，降低血压。常用药物——哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、硫达唑嗪等。盐酸哌唑嗪

第四节抗心律失常药概念：

纠正心律失常作用；用于过速型心率失常治疗的药物。分类：

钠通道阻滞药延长动作电位时程药

β受体阻滞药（见第2节）钙通道阻滞药（见第2节）一、钠通道阻滞药作用——又称膜稳定剂抑制钠离子内流，抑制心肌的动作电位，使其传导减慢。常用药物——盐酸普鲁卡因胺、盐酸美西律、盐酸普罗帕酮等。盐酸美西律一、钠通道阻滞药代表药：盐酸普鲁卡因胺ProcainamideHydrochloride

结构与性质芳伯胺基重氮化－偶合反应鉴别被空气氧化变色，变质异羟肟酸铁盐实验失效被H2O2氧化酸性下，放置水解芳酰胺基二、延长动作电位时程药作用——又称为钾通道阻滞药

当心肌细胞的钾通道被阻滞时，