神经科常用药物治疗原则课件

神经科常用药物治疗一.抗颅内高压药物

高渗脱水剂：1.甘露醇：静脉注入后约20－30分钟显效，2－3h作用达高峰，持续时间4－6h。0.5-1g/kg，肾毒性2.甘油果糖：2－3小时达到平衡，维持6－12小时。一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～3小时，250ml需滴注1～1.5小时。

利尿剂：速尿其他：白蛋白二．抗血小板聚集药物

用于脑梗死、TIA、肢体动静脉血栓形成等1.阿司匹林：脑梗死：无禁忌证的不溶栓患者卒中后尽早开始应用(48小时以内)。溶栓的患者在24小时后开始使用。150-325mg/d,4周后改为预防剂量75-150mg/d。TIA：50-150mg/d2.氯吡格雷（二磷酸腺苷诱导血小板聚集抑制剂）：75mg/d三降纤维蛋白原药物脑梗死、TIA、突聋、肢体动静脉血栓等1.巴曲酶注射液(东菱迪芙)12小时内效果好用前谈话同意，年龄限制10u，5u，5u隔日应用2.赛百：纤溶酶注射液200u,Qd3.百奥蚓激酶肠溶胶囊：2粒，Tid四溶栓药物纤溶酶原转变为纤溶酶1.rt-PA重组组织型纤溶酶原激活剂

0.9mg/kg（最大90mg）,1分钟之内推注十分之一，其余60分钟内滴完2.尿激酶：

100万~150万单位，100-200ml稀释，30分钟滴完特别是禁忌证和适应症。年龄五改善脑循环药物1.中药：银杏叶制剂：舒血宁、依康宁、达纳康等丹参及相关制剂：丹参、丹参酮、参芎川芎、葛根素、灯盏花素、长春西汀六促进脑和神经细胞代谢和修复药(营养神经药物)1.胞二磷胆碱CDPC：500-1000mg/d2.神经节甘酯(申捷)：20-40mg/d3.脑蛋白水解物（丽珠赛乐、脑活素）4.赖氨酸(普乐康)5.小牛血去蛋白水解物（奥德金）：低分子肽和核酸6三磷酸胞苷二钠（欣洛尔、瑞智宁）7.阿米三嗪/萝巴新30mg/10mg七促智药1.改善脑循环药物2促进脑代谢和修复药物3.中枢性乙酰胆碱酯酶抑制剂

（选择性、可逆性）

多奈哌齐（安理申）：

5mg-10mg/d,睡前服。副作用：腹泻、恶心呕吐、肌肉痉挛、心动过缓、心脏传导阻滞、支气管痉挛、消化性溃疡、癫痫等

重酒石酸卡巴拉汀（艾斯能）1.5-6mg,Bid.

石杉碱甲（哈伯因、双益平）100ug,Bid-Tid

加兰他敏

4-12mg，Bid八催醒药1.甲氯酚酯（和雪）0.4－0.6ivdripQd2.胞二磷胆碱CDPC3.醒脑静（麝香、冰片、栀子、郁金等）4.纳洛酮：阿片受体特异性拮抗剂心功能不全、高血压慎用九抗癫痫药1.丙戊酸钠(德巴金)-全身强直阵挛、阵挛、失神和肌阵挛2.卡马西平(得理多)-部分性发作和部分性继发全身性

3.苯妥英钠、磷苯妥英4.苯巴比妥（鲁米那）5.托吡酯（妥泰）200-400mg/d,25mg/d起、Lennox-Gastaut综合征、嗜睡乏力、认知功能障碍、肾结石、体重下降、无肝和骨髓毒性6.拉莫三嗪（利必通）100-400mg/d、皮疹7.奥卡西平(曲莱、卡马西平的10-酮拟似物)600-2400mg/d，不良反应、相互作用、耐受性、加用治疗8.安定9.氯硝安定10.水合氯醛20-30ml保留灌肠利多卡因100-200mg11.咪达唑仑(力月西)0.15-0.2mg/kg静注,0.06-0.6mg/kg.h12.肌松剂13.麻醉用药：异丙酚等14.左乙拉西坦（开普兰）500mg,Bid起十一抗抑郁药1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI:氟西汀（百忧解）20mg-60mg，80mg帕罗西汀（赛乐特）20mg-60mg舍曲林（左洛复）50mg-100mg，200mg西酞普兰（喜普妙）20mg-60mg氟伏沙明（兰释）50mg—100mg，300mg

胃肠道反应、嗜睡或失眠、头晕、头痛、紧张、震颤、无力、性功能减退，癫痫慎用2.选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂SNRI:文法拉辛（怡诺思、博乐欣）75mg-375mg/d，抑郁伴焦虑、严重者更好，起效更快1-2w，癫痫、高血压、高眼压3.去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药NaSSA：米氮平（瑞美隆）15mg/d起，以上无效时首选，伴焦虑、失眠效果好4.三环类抗抑郁药TCAs:多虑平50-250mg、阿米替林50-150mg，副作用大：对组胺受体和胆碱受体起作用5.四环类：米安色林6.单胺氧化酶抑制剂：不良反应多，相互作用多7.黛力新(氟哌噻吨/美利曲辛)十二抗焦虑药1.苯二氮卓类2.B-受体阻滞剂3.氮杂螺环癸烷双酮类：丁螺环酮、枸橼酸坦度螺酮