意识障碍 脑卒中急救

脑卒中分为出血性卒中和缺血性卒中。A脑出血B蛛网膜下腔出血C脑梗死是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见。（一）定义一、脑出血（二）临床表现出血的原发动脉血肿扩展的方向脑实质破坏的程度是否破入脑室出血量临床表现相关因素（二）临床表现

1.前驱期 一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等。2.发作期 与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在数分钟内陷入昏迷。（二）临床表现1.壳核出血:最常见，约占ICH病例的50%~60%，系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致，可分为局限型（血肿仅局限于壳核内）和扩延型。常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，还可出现双眼球向病灶对侧同向凝视不能，优势半球受累可有失语壳核-内囊出血2.丘脑出血约占脑出血的20%～25%，几乎都有眼球运动障碍。丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征。丘脑出血（二）临床表现

3.脑叶出血约占脑出血的13%～18%，绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐等临床表现，意识障碍少而轻。脑叶出血（二）临床表现

4.小脑出血约占10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位，多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等。小脑出血（二）临床表现

5.原发性脑干出血90%以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑。脑干出血（二）临床表现

6.脑室出血原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状；继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍。脑室出血（二）临床表现

（三）辅助检查颅脑CT:首选方法，可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。腰椎穿刺：脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝形成，如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。辅助检查颅脑MRI:对发现结构异常，明确脑出血的病因很有帮助。MRI对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。脑血管造影：脑出血患者一般不需要进行DSA检查，除非疑有血管畸形、血管炎或moyamoya病又需外科手术或血管介入治疗时才考虑进行。DSA可清楚显示异常血管和造影剂外漏的破裂血管及部位。1.急救处理及时清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。对呼吸衰竭患者必要时行气管插管给予人工通气。2.手术治疗开颅血肿清除术立体定向抽吸术微创置管引流术神经内镜（四）急诊处理3.内科治疗维持生命指征止血和防止再出血减轻和控制脑水肿预防和治疗各种并发症（四）急诊处理（四）急诊处理4.特殊治疗

急性期血压的处理控制脑水肿、降低颅内压止血药物的应用脑保护剂与低温疗法特殊治疗又称缺血性卒中，是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化。包括脑血栓形成、腔隙性脑梗、脑栓塞。1.脑血栓形成指由于脑动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形成血栓。2.腔隙性脑梗发生在大脑半球深部白质或脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化而形成的腔隙。3.脑栓塞系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞。（一）定义二、脑梗死（二）病因脑血栓形成：多见病因为动脉粥样硬化，较少见的有脑动脉炎，还有真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤等。脑栓塞：分为心源性、非心源性和来源不明三大类。临床上以心源性脑栓塞最多，约占半数以上。

病灶对侧出现偏瘫偏身包括面部痛觉减退同向偏盲双眼向病灶侧凝视颈内动脉系统（三）临床表现

（三）临床表现椎-基底动脉系统延髓背外侧综合征基底动脉尖综合征脑桥梗死各种类型的交叉瘫脑桥梗死发病即表现为昏迷，双侧瞳孔针尖样大小，四肢瘫，双侧病理征阳性，常伴有呼吸节律的改变基底动脉尖发病即表现为昏迷，双侧瞳孔不等大，病灶侧瞳孔散大，似急性脑病，四肢瘫，双侧病理征阳性。延髓背外侧综合征眩晕、恶心、呕吐;病灶同侧小脑性共济夫调;病灶同侧Horner征;饮水呛咳，吞咽困难，咽反射消失;交叉性感觉减退(病灶同侧面瘫及对侧偏瘫)。（三）临床表现

（四）体格与辅助检查

发病1小时后可发现新发病灶神经系统查体局灶性神经受损体征发病24小时内不能显示梗死灶但可以除外脑出血及颅内肿瘤查体MRICT（五）急诊处理——脑血栓形成1.溶栓2.抗凝3.降纤4.抗血小板5.神经保护6.急性期的血压控制7.中药早期溶栓再通可以降低死亡率、致残率，保护神经功能（五）急诊处理——脑栓塞1.脑栓塞治疗改善脑血液循环、减轻脑水肿、减小梗死范围。如抗凝、抗血小板治疗。2.原发病治疗根除栓子来源三、蛛网膜下腔出血

脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接或间接流入蛛网膜下腔的临床急症，可分为外伤性和自发性两类。（一）定义（二）病因

Text2先天性动脉瘤和动静脉畸形破裂约占57%高血压脑出血约15%颅内肿瘤卒中血液病、中毒抗凝治疗并发症（二）病因1.最常见的病因为先天性动脉瘤和动静脉畸形破裂，约占57%2.其次是高血压性脑出血，约为15%3.其他病变有颅内肿瘤卒中、烟雾病、血液病、颅内炎症、颅内静脉血栓形成、中毒、结缔组织病、抗凝治疗并发症、妊娠并发症以及脊髓血管病变等（三）临