外科术后疼痛护理

外科术后疼痛的护理外科术后疼痛护理第1页外科疼痛特点外科术后疼痛护理第2页外科术后疼痛护理疼痛定义疼痛对机体影响手术后疼痛原因手术后护理外科术后疼痛护理第3页疼痛定义

疼痛(pain)是机体对损伤组织或潜在损伤产生一个不愉快反应，是一个复杂生理心理活动，是临床上最常见症状之一。疼痛被认为继呼吸、脉搏、血压、体温之后第五个生命体征。疼痛是医务人员在临床工作中，尤其是外科术后经常面临一个问题。外科术后疼痛护理第4页疼痛定义第十届世界疼痛大会宣言：

疼痛为第五大生命体征消除疼痛是患者基本权外科术后疼痛护理第5页疼痛对机体影响1.精神、情绪反应2.神经内分泌及代谢3.心血管系统4.呼吸系统5.消化系统6.泌尿系统7.骨骼、肌系统8.免疫系统外科术后疼痛护理第6页

精神、情绪反应

短期急性疼痛可造成病人情绪处于兴奋、焦虑状态；长久慢性疼痛可造成抑郁，对环境冷淡，反应迟钝。外科术后疼痛护理第7页神经内分泌及代谢

疼痛刺激可引发应激反应，促使体内释放各种激素，如儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、皮质醇、醛固酮、抗利尿激素等。因为促进分解代谢激素分泌增加，合成代谢激素分泌降低，使糖原分解和异生作用加强，从而造成水钠潴留，血糖水平升高，酮体和乳酸生成增加，机体呈负氮平衡。外科术后疼痛护理第8页心血管系统

疼痛可兴奋交感神经，使病人血压升高，心率加紧，心律失常，增加心肌耗氧量。这些改变对伴有高血压、冠脉供血不足病人极为不利。猛烈深部疼痛有时可引发副交感神经兴奋，引发血压下降，心率减慢，甚至发生虚脱、休克。疼痛常限制病人活动，使皿流迟缓，血液粘滞度增加，对于深静脉血栓病人，可能深入加重原发疾病。外科术后疼痛护理第9页

呼吸系统

腹部或胸部手术后疼痛对呼吸功效影响较大。疼痛引发肌张力增加及膈肌功效降低，使肺顺应性下降；病人呼吸浅快，肺活量、潮气量、残气量和功效残气量均降低，{通气／血流百分比下降，易产生低氧血症等。因为病人不敢用力呼吸和咳嗽，积聚于肺泡和支气管内分泌物不易排出，易并发肺不张和肺炎。外科术后疼痛护理第10页

消化系统

疼痛可造成恶心、呕吐等胃肠道症状。慢性疼痛常引发消化功效障碍，食欲不振。外科术后疼痛护理第11页

泌尿系统

疼痛本身可引发膀胱或尿道排尿无力，同时因为反射性肾血管收缩，垂体抗利尿激素分泌增加，造成尿量降低。较长时间排尿不畅可引发尿路感染。外科术后疼痛护理第12页

骨骼、肌系统

疼痛可诱发肌痉挛而深入加重疼痛。同时，因为疼痛时交感神经活性增加，可深入增加末梢伤害感受器敏感性，形成痛觉过敏或异常疼痛。外科术后疼痛护理第13页

免疫系统

疼痛可引发机体免疫力下降，对预防或控制感染以及控制肿瘤扩散不利外科术后疼痛护理第14页

手术后疼痛原因

1、内脏受伤所致疼痛：内脏手术操作刺激引发内脏痛，开腹手术后，胃和胸管内气体扩张或引流不畅，刺激腹膜，引发疼痛。

2、手术中所致疼痛：麻醉消失以后自皮肤缝合疼痛，皮下血肿，创面有验证或面部缺血时疼痛加强。

外科术后疼痛护理第15页术后疼痛中存在障碍分析1、害怕成瘾2、疼痛评定不重视、不准确、不及时3、疼痛评定缺乏常规性4、疼痛评定方法不正确5、害怕药品副作用外科术后疼痛护理第16页

度冷丁、强痛定是术后止痛主要药品，医务人员害怕对麻醉药成瘾是直接影响有效疼痛控制主要障碍，医生不愿开麻醉处方，护士不愿给病人用止痛药，有时护士夸大麻醉药成瘾性，而且止痛药用药时间越久，越担心发生成瘾。尽管经过大量研究、调查已经表明，不论止痛药剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人止痛药成瘾发生率极小(<1%)。害怕成瘾外科术后疼痛护理第17页害怕成瘾但在临床实践中，护士依然担心止痛药用次数多了会引发病人成瘾，而且认为临床实际发生率超出1%。当深入分析临床护士怎样判断病人成瘾时，发觉护士混同了麻醉药成瘾性、耐药性和依赖性概念。把临床上因病人疼痛加剧需要增加药品用量或者因疼痛需继续用止痛药病人看成成瘾了。从而使护士害怕继续给病人用药，尽可能拖延或不给药，妨碍了有效疼痛控制。外科术后疼痛护理第18页止痛药不良反应护理长久使用哌替啶患者轻易药品蓄积，出现中枢神经系统毒性反应。可表现出战栗、震颤/抽搐、肌痉挛/癫痫大发作等症状。所以，哌替啶只可用于急性疼痛，而不适合用于慢性疼痛治疗。外科术后疼痛护理第19页止痛药不良反应护理强痛定（布桂嗪）镇痛作用约为吗啡1/3。对皮肤、粘膜及运动器官疼痛有显著镇痛作用，偶有恶心、头晕、困倦等不良反应，停药后消失。有一定成瘾性。

外科术后疼痛护理第20页自控镇痛泵护理当前临床多采取两种自控镇痛方法，一个是经硬膜外病人自控镇痛(PCEA)法，以及一个使用PC泵经静脉系统以均匀一致速度注入镇痛复合液进行手术后镇痛方法。外科术后疼痛护理第21页自控镇痛泵外科术后疼痛护理第22页自控镇痛泵自控镇痛泵护理外科术后疼痛护理第23页自控镇痛泵护理注意事项使用前通知使用方法和注意事项使用中监护正确用药保持静脉通路通畅严密观察相关并发症外科术后疼痛护理第24页疼痛评定缺乏常规性

护士会常规地监测术后病人生命体征，但对术后疼痛评定缺乏常规性，未引发护理工作者重视。据1次开腹术后疼痛问题调查表明，30%病人没有统计病人术后疼痛情况，从统计上统计有20%病人疼痛严重，但据咨询调查统计40%病人疼痛是猛烈〔3〕。可见术后疼痛评定还没有引发医务人员重视。

外科术后疼痛护理第25页疼痛评定方法不正确

在临床实践中，普通采取0—10级法进行评定。在评定时把疼痛评分看作评定病人疼痛惟一标准，而忽略了从生理、行为、功效等方面观察综合评定。疼痛评定分级不但要求病人汇报休息时分级，也要汇报在活动、咳嗽、深呼吸时分级，在应用时护士只简单地问病人疼痛分级，而忽略了什么时候疼痛分级，有时护理统计上病人疼痛评定为3分，而病人却不敢活动，深呼吸；因为病人没有正确地了解疼痛评分法或得到正确指导，告诉你疼痛3分，而生理、行为、功效表现上疼痛猛烈，如出汗、痛苦貌、眉头紧锁、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等。错误地把病人汇报疼痛分级作为给止痛药标准。评分超出5分，给止痛药，而低于5分，不给止痛药。疼痛评分是病人主观资料，病人告诉你几分疼痛就是几分，而不是护士主观判断，而在应用时有时病人说不出疼痛分级，而我们护士会错误地依据生理、行为、功效上表现给病人打上评分，这就混同了疼痛不一样评定方法。因为不能准确地评定疼痛，从而妨碍了有效疼痛控制。

外科术后疼痛护理第26页

害怕药品副作用

病人害怕止痛药引发副反应，如延缓伤口愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药一个原因。临床上许多病人对止痛药拥有这种想法，他们情愿忍受疼痛折磨也不愿用药。医务人员害怕止痛药，尤其是吗啡引发呼吸抑制是影响有效止痛另一个障碍。以度冷丁为例美国疼痛协会提议用量为50kg以上病人肠道外给药剂量为100mg，每3h1次，而我们通常使用方法为50毫克，每6h1次，所以，国内对止痛药用量上还是较为保守，而临床上用足量病人极少。外科术后疼痛护理第27页护理1、疼痛教育2、改变对疼痛观念3、更新对麻醉止痛药认识4、提升护士准确评定疼痛技能5、做好术前、术后病人教育外科术后疼痛护理第28页

教育是改进疼痛护理质量一个非常主要办法。护士应不停地更新知识，掌握疼痛管理相关知识、技能。

疼痛教育外科术后疼痛护理第29页改变对疼痛观念

1986年疼痛研究国际协会(IASP)曾对疼痛定义为：与现存或潜在组织受损相关所产生不愉快感觉和情绪之体验；美国疼痛教授麦加福利曾说：“疼痛是经历过疼痛病人对他所做任何陈说、疼痛所发生时间是病人所提及任何时间。”疼痛是病人主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛是正常，病人应忍耐疼痛不该埋怨”陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼痛是无益，免于疼痛是病人权利。病人应汇报疼痛，医务人员应向病人问询、评定、治疗疼痛。

外科术后疼痛护理第30页更新对麻醉止痛药认识

害怕成瘾是有效止痛主要障碍，要克服这种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性差异，用麻醉药止痛会使病人产生成瘾、依赖和耐药。但只有成瘾对机体无益，且住院病人极少发生，美国在1次调查中，有12000例用过止痛药住院病人中，仅有4例成瘾。所以，不要将一些病人因疼痛而要求用止痛药或者因疼痛加剧加大药品用量病人看成成瘾，同时也要注意分析家眷提供相关病人成瘾史资料。

外科术后疼痛护理第31页做好术前、术后病人教育

包含对疼痛、止痛药认识，疼痛评定方法、早日活动、深呼吸、咳嗽主要性及方法，止痛主要性及方法，建立疼痛宣传教育小册子，使宣传教育工作做得更有效。经过对病人教育，让病人对术后疼痛有控制感以消除对疼痛恐惧、焦虑、无助感，及时汇报疼痛、及时止痛以利于早期活动，降低手术后并发症，促进早日康复，降低住院时间，降低费用。在临床上，当病人被通知止痛药引发成瘾发生率极小，不会延缓切口愈合，止痛后能利于早日康复时，病人都愿意止痛药进行止痛。外科术后疼痛护理第32页提升护士准确评定疼痛技能

提升护士准确评定疼痛技能，并作为护士年度一项技能考评。术后全方面评定疼痛应从病人自我汇报、生理、行为方面来综合评定。自我汇报包含疼痛部位、性质、时间、程度、减轻、加剧疼痛原因。行