吸烟与疾病 课件

吸烟与疾病烟草危害

吸烟与死亡每小时560人每天13400人每年490万人预计2021年每年将有840万人死于烟草相关疾病我国：每年100万人死于烟草相关疾病中国吸烟问题严峻2002年，15岁以上人群吸烟率为％男性：66%

女性：3.1%较1996年下降％吸烟人口增加了3000万烟草的危害烟草中含有4000余种化学物质致癌物香烟烟雾中的主要有害物质:尼古丁一氧化碳烟焦油其他化学物质:氨、苯并吡、砷、亚硝酸盐

尼古丁成瘾物质吸入后10秒内到脑，引起先兴奋后抑制血管收缩，血压升高,心率增快减弱呼吸道纤毛作用，肺组织充血，清洁力下降

吸烟是一种慢性成瘾性疾病吸烟是尼古丁成瘾性疾病1998年WHO将烟草依赖作为一种疾病列入?国际疾病分类(ICD-10)?，属精神神经障碍“正如糖尿病和高血压一样，烟草依赖是一种慢性疾病，┅┅〞烟焦油直接刺激呼吸道，使纤毛功能减弱，粘液产生增多，咳嗽，导致慢支炎、肺气肿低焦油≠低危害一氧化碳是一种无色无味的气体与血红蛋白的亲和力比氧气高260倍

组织缺氧，损害血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成吸烟的短期作用刺激：眼泪增多心率、血压胃酸尿液先兴奋后减弱脑和中枢神经的功能味、嗅觉迟钝、食欲减弱呼吸道纤毛功能减弱或麻痹手指、足趾皮温减低易感冒和咳嗽、易过敏手震颤运动耐力吸烟的长期影响多种疾病病因循环：血管的狭窄和硬化高血压、心脏病、脑血管疾病、动脉粥样硬化、动脉瘤周围血管疾病呼吸：慢性支气管炎、肺气肿、COPD、感染多种癌症：肺、食管、咽、口、胰腺、膀胱、肾、宫颈消化：胃溃疡、胃炎形象：口臭、牙齿黄染、皱纹多儿童疾病：低体重儿、新生儿呼吸病、哮喘吸烟危害因吸烟所致前3位的死因分别是：心血管疾病慢性阻塞性肺疾病肺癌长期吸烟者：吸烟者中将有50%死于吸烟相关疾病，1/2死于中年吸烟与癌症癌症死因1962年：吸烟是导致肺癌的原因被动吸烟也能导致肺癌吸烟可致肺癌、口腔癌、胃癌、胰腺癌和膀胱癌等其他癌症中低收入国家癌症死亡的主要原因是：吸烟、饮酒和摄入蔬菜水果缺乏1.RoyalCollegeofPhysiciansofLondon,SmokingandHealth,1962,London:PitmanMedical.2，3HackshawAK等：<<LungCancerandSecondHandSmoking>>,StatisticalMethodsinMedicalResearch,7:119-136,1998.3.HirayamaT,Non-smokingWivesofHeavySmokersHaveaHigherRiskofLungCancer:AStudyfromJapan,BritishMedicalJournal(ClinicalResearchEdition)1981January17;282:183-1854.LiuBoqi，RichardPeto,ed：<<EmergingtobaccohazardsinChina:Retrospectiveproportionalmortalitystudyofonemilliondeaths>>Hecht.NatRevCancer.2003;3(10):733-743;Freiman.JCutanMedSurg.2004;8(6):415-423;USSurgeonGeneral’sReport1989.全球癌症死因调查，Lancet(2005,366:1784)吸烟与肺癌风险增加吸烟量和时间：长期史COPD及严重程度二手烟暴露风险降低戒烟时间长短戒烟时的年龄肺癌风险aTherelativelikelihoodofexperiencingaparticulareventortheeffectofanexplanatoryvariableonthehazardorriskofanevent.Manninoetal.ArchInternMed.2003;163:1475-1480.HR(95%CI)a肺癌危险：量不吸烟者3030to6060吸烟者（包/年）HR(95%CI)aPack/yearwascalculatedbymultiplyingtheaveragenumberofcigarettessmokeddailybythenumberofyearssmokedanddividingtheproductby20.aTherelativelikelihoodofexperiencingaparticulareventortheeffectofanexplanatoryvariableonthehazardorriskofanevent.Manninoetal.ArchInternMed.2003;163:1475-1480.肺癌吸烟是首要病因男性最常见的癌预后不良5年生存率约10%Parkinetal.CACancerJClin.1999;49(1):33-64;://emedicine/radio/topic406.htm.AccessedOctober19,2007;ImagescourtesyofYoungWhanKim,MD,PhD.结节戒烟对女性肺癌死亡的影响50岁前戒烟

风险明显降低aTherelativelikelihoodofexperiencingaparticularevent,ortheeffectofanexplanatoryvariableonthehazardorriskofanevent.Adjustedforageatenrollment(years),universityeducation(yes/no),BMI(kg/m2)moderatephysicalactivity(hours/weekinquartiles,plusmissing),alcoholconsumption(g/day),HRTuse(ever/never),totalfat(g/day),cerealfiber(g/day),betacarotene(µg/day),vitaminA(IU/day),vitaminC(µg/day),andvitaminE(µg/day);bP.01;cP.001.

Zhangetal.AnnEpidemiol.2005;15(4):302-309.风险比(95%CI)a

bc30岁30-39岁40-49岁c戒烟年龄吸烟与癌长期高强度吸烟增加乳腺癌风险胰腺癌的风险倍发病提前10-15年吸烟与口腔癌吸烟者口腔鳞癌的发病危险增加50%Grodsteinetal.JNatCancerInst.1995;8714:1061–1066;Hertogetal.JClinOncol.2001;191:231–238.://en&start=0&tbnid=YJSjToEbzbOMcM:&tbnh=90&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dsquamous%2Bcell%2Bcancer,%2Blip%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Den%26safe%3Dactive%26sa%3DG.AccessedOctober19,2007.食管癌与胃癌危险aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.Adjustedforage,sex,race,birthplace,andeducation.Wuetal.CancerCausesControl.2001;12:721-732.OR(95%CI)a从不吸烟者目前吸烟者食管癌

(n=222)喷门癌

(n=277)幽门癌

(n=443)吸烟与心血管疾病吸烟与心血管病冠心病2-4倍脑卒中加倍外周血管疾病10+倍糖尿病微血管病变量效关系吸烟+其他高危因素,极大增加冠心病的风险5被动吸烟也增加CVD的危险5a-c.AmericanHeartAssociation.ScientificPosition,RiskFactorsandCoronaryHeartDisease,2005.AvailableonlineatURL:://.LastaccessedNovember2005.吸烟增加冠心病死亡风险aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Willettetal.NEnglJMed.1987;317(21):1303-1309.RelativeRisk(95%CI)a致死性冠心病1-14支/日不吸烟者15-24支/日25支/日吸烟支数/天

目前吸烟者吸烟增加心脏猝死风险aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Wannametheeetal.Circulation.1995;91:1749-1756.RelativeRisk(95%CI)a多重心血管病危险因素aAllrateswereage-adjustedby10-yearagegroupstotheUSwhitemalepopulationin1980.Hypercholesterolemiadefinedascholesterol250mg/dL.Hypertensiondefinedasadiastolicbloodpressure90mmHg.Burns.ProgCardiovascDis.2003;46(1):11-29;Source:PoolingProjectResearchGroup,1978.吸烟+高胆固醇

or吸烟+高血压研究起始时的危险因素情况高胆固醇+高血压3个因素并存吸烟,or高胆固醇,or高血压无Ratesper1000a1+1+1>3心肌梗死危险因素血脂异常，chol吸烟高血压糖尿病中心性肥胖缺少运动饮食缺少蔬菜水果精神紧张少量饮酒研究说明，以上9个因素可预测90%的心肌梗死!52国，万外周血管病(PVD)危险性高于患冠心55岁以上人群,PVD20%有病症PVD患者患其他CVD和死亡风险较高PVD进展，因并发症截肢、术后死亡危险增加Hankeyetal.JAMA.2006;295:547-553;Hooietal.AmJEpidemiol.2001;153:666-672;Hooietal.BrJGenPract.1999;49:49-55;Hooietal.ScandJPrimHealthCare.1998;16:177-182;AccessedOctober8,2007.动脉壁动脉粥样硬化斑块形成无病症PVDaTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.Adjustedforothercardiovascularriskfactors.Hooietal.ScandJPrimHealthCare.1998;16:177-182.OddsRatio(95%CI)a曾吸烟者现在吸烟者非吸烟者吸烟促发心血管事件的机制内皮功能血栓炎症反响氧化修饰NO生物合成Lavietal.Circulation.2007;115:2621-2627.吸烟与脑卒中12%-14%卒中死亡归因于增加卒中相关死亡吸烟增加脑卒中危险急性：血栓形成慢性：增加AS疾病的负担MRI急性缺血性脑卒中Goldsteinetal.Stroke.2006;37:1583-1633;://.AccessedOctober19,2007.吸烟增加卒中死亡率aTwenty-yearage-adjustedmortalityper10,000person-yearsformen.P<.014fortrend.

Hartetal.Stroke.1999;30:1999-2007.15-241-15MortalityRatea≥25Cigarettes/DayCurrentSmokersM戒烟的心血管益处停止吸烟1年后，CHD的危险下降50%；15年内，CHD死亡的相对危险降至接近不吸烟者水平已发过心梗者，戒烟后再梗和死亡的可能性减少50%因AMI溶栓者预后：非吸烟者>戒烟者>吸烟者冠状动脉手术后随访10年，戒烟者存活率80%，未戒69%戒烟是最有效的心血管病干预之一吸烟与呼吸系统疾病全球：2005年约400万人死于慢性呼吸系统疾病，如…，未来10年内将增30％〔WHO〕中国：17％的死亡源于慢性呼吸系统疾病每年约40万人确诊肺癌吸烟与慢阻肺我国城市第四大“杀手〞，农村首要死因2003-2030年，COPD死亡将达6500万病因：长期大量吸烟80％以上的发病与吸烟戒烟是最主要的措施之一：速度，发作次数吸烟与消化系统疾病胃癌胃十二指肠溃疡萎缩性胃炎吸烟与皮肤病

口腔癌、唇癌及肛门生殖器癌皮肤老化吸烟者特殊面容皱纹增多面容略显憔悴皮肤灰暗、粗糙面容萎黄牙齿发黄吸烟影响伤口愈合降低免疫力术后并发症伤口修复延迟吸烟与抑郁吸烟者曾患抑郁症的率高抑郁可能伴随戒烟发生抑郁情绪可能导致复吸吸烟与男性生殖男性青少年吸烟，会使男性性征成熟延迟精子活动力下降，正常精子数量减少，畸形精子数增多阳痿发生率升高吸烟与女性易感，易成瘾降低生育率/不孕症：长期吸烟导致内分泌紊乱影响月经生理：痛经、过早绝经避孕药骨质疏松妇科肿瘤吸烟与女性妊娠妊娠：并发症流产、宫外孕、“妊高症〞的危险较大、出血胎儿早产、出生低体重、猝死婴儿出生缺陷：唇腭裂、先心病、四肢发育不全被动吸烟二手烟二手烟：环境烟草烟雾(ETS)，被动吸烟指不吸烟者被动地吸入别人吸烟时吐出来的烟气和烟草燃烧时散发在环境中的烟雾被动吸烟同样有害增加成人癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺病发生的危险性患哮喘和其它呼吸道系统疾病的风险高损害肺功能中国被动吸烟所致死亡2002年因被动吸烟导致肺癌冠心病死亡超10万，万因被动吸烟死于冠心病青少年吸烟被动吸烟危害大婴幼儿易患气管炎和肺炎、中耳炎肺功能降低腹痛发生增多儿童哮喘生长发育不良行为心理特点：更为严重涉及到儿童生长发育各个阶段身心：不良行为、心理妇女被动吸烟害处多肺癌、冠心病

-2妊娠：不孕、出生缺陷、死胎和流产哺乳：产妇乳汁分泌减少白血病和肿瘤家中被动吸烟的女性，患乳腺癌、宫颈癌的危险增高被动吸烟增加增加心脏病发病危险Adjustedforage,systolicbloodpressure,diastolicbloodpressure,totalcholesterol,HDLcholesterol,FEV,height,preexistingCAD,bodymassindex,triglycerides,whitecellcount,diabetes,physicalactivity,alco