中东呼吸综合征知识讲座

背景1

中东呼吸综合征：

已有3年的疫情纪录，先后在24个国家出现过病例。韩国从5月20日爆出首起确诊病例后，短短8天已发现5起病例，当时诊疗的医生27日也确定感染，除了首例都为院内感染。

当前1页，总共25页。2015年5月28日广东省卫生计生委通报，省内出现首例输入性中东呼吸综合征（MERS）疑似病例，患者为韩国确认病例密切接触者，现已出现发热症状。目前共搜索到其密切接触者35人，暂未出现异常。

背景2当前2页，总共25页。背景3：有媒体以“新型SARS”称MERS，究竟他与SARS有什么不同，如今有多少病例，流行地区在哪里？传染途径与病征有哪些呢？根据相关资料，整理出10个知识点，以快速了解MERS病毒的知识。当前3页，总共25页。目录一、了解肝脏结构

十、关键时间表

二、MERS与SARS的差别？

九、预防方法

三、什么是中东呼吸综合征冠状病毒（MERS）？与SARS有什么关系？

七、发病症状有哪些？

四、感染源为何？蝙蝠？骆驼？

八、如何治疗？

五、如何传染？

六、潜伏期多长？

当前4页，总共25页。一、MERS的流行特点

全球累积病例：1139死亡病例：431病例发生国家：24个国家和地区病例最多国家：沙特阿拉伯据世界卫生组织（WHO）公布数据显示，自2012年9月至今(2015)年5月24日全球累积1,139名MERS-CoV病例，其中431例死亡；其中以沙特阿拉伯病例数最多。MERS-CoV病例于全球仍持续发生，目前共24国曾通报病例，病例主要集中于沙特阿拉伯、阿拉伯联合酋长国、卡达等中东地区，且该地区以外国家之确诊病例发病前多具中东地区工作或旅游史。当前5页，总共25页。二、MERS与SARS的差别？

当前6页，总共25页。三、什么是中东呼吸综合征冠状病毒（MERS）？与SARS有什么关系？

起初称之为新型冠状病毒(NovelCoronavirus)或类SARS冠状病毒，由于新兴病毒不断出现，专家认为不应以“新型”来命名，因此改名为”中东呼吸综合征冠状病毒“(MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus，MERS-CoV)。此病毒与引起严重急性呼吸道综合征(SARS)的冠状病毒并不相同，其特性仍在研究中。

当前7页，总共25页。四、感染源为何？蝙蝠？骆驼？

由于大部分beta亚科冠状病毒之天然宿主为蝙蝠，且有报告于中东地区蝙蝠样本分离出MERS-CoV，因此初期认为蝙蝠可能为MERS-CoV感染源，但因样本极少且多数个案并无蝙蝠接触史，故分析可能有其他宿主。

近期研究进一步发现自中东当地单峰骆驼可分离出MERS-CoV，其基因序列与自确诊个案检体分离出之病毒基因序列高度相似。又血清学研究显示多数当地骆驼曾感染该病毒，加上部分个案曾有骆驼接触史，显示骆驼为人类感染MERS-CoV之潜在感染源。目前尚无证据显示其他动物可能传播此病毒。世界卫生组织（WHO）及各国正在仍持续搜集调查病毒來源与传染窝等信息。当前8页，总共25页。五、如何传染？

根据目前研究结果推测，个案可能因接触或吸入患病骆驼之飞沫或分泌物而感染，人与人间的传播主要以院内感染为主，但仍无持续性人传人的现象。另曾有研究指出MERS-CoV病毒可在低温(4℃)的骆驼生乳存活72小时，部分确诊病例亦曾饮用骆驼乳。当前9页，总共25页。六、潜伏期多长？

2~14天。七、发病症状有哪些？

症状包括发烧、咳嗽、呼吸急促与呼吸困难。感染者通常会有肺炎，部分病人会出现肾衰竭、心包膜炎、血管内弥漫性凝血（DIC）或死亡。当前10页，总共25页。47例MERS患者临床表现（引自AbdullahAssiri,etal.

LancetInfectDis

2013;13:752–61）病人N=47发热46（98%）发热伴畏寒寒战41（87%）咳嗽39（83%）干咳22（47%）咳嗽17（36%）咯血8（17%）气短34（72%）胸痛7（15%）咽痛10（21%）鼻塞2（4%）腹痛8（17%）恶心10（21%）呕吐10（21%）腹泻12（26%）肌肉酸痛15（32%）头痛6（13%）

中东呼吸综合征（MERS）最常见的临床表现是发热、发热伴畏寒寒战、咳嗽、气短、咽痛、肌肉酸痛、恶心呕吐、腹痛等症状。发热：≥38℃七、症状当前11页，总共25页。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本八、治疗1、卧床休息，维持水、电解质平衡；2、定期复查血常规、生化、血气分析、胸部影像学检查；3、氧疗、辅助通气；4、抗病毒治疗：干扰素-α；5、抗菌药物；当前12页，总共25页。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本八、治疗干扰素-β1b和霉酚酸应考虑作为中东呼吸系统综合征（MERS）的试验性治疗，但是目前仍没有疫苗可以预防MERS。其他如奥司他韦、覆盖常见社区获得性肺炎病原菌的抗菌药物治疗。氟康唑？激素？利巴韦林？干扰素-α？免疫球蛋白？

当前13页，总共25页。九、预防和控制根据韩国感染病危机管理体系，疫情级别从低到高依次分为“关注”“注意”“警惕”和“严重”。5月20日韩国出现首例MERS确诊患者后，韩国卫生当局将疫情级别定为“注意”。

6月4日，韩国将MERS疫情级别从目前的“注意”上调到最高级别“严重”。

韩国国会8日韩国总统朴槿惠授权该应对委员会“享有可命令关闭医院等所有权力”。当前14页，总共25页。九、预防和控制6月13日，世卫组织对韩国MERS疫情调查结论：韩国于上月暴发的中东呼吸综合征(MERS)疫情严重、复杂，与此前在中东发生的疫情存在相似的流行病学模式；基于现有的病毒测序研究，MERS病毒的传染能力并未增强。医院急诊室和病房过于拥挤，是造成病毒在韩国传播范围高于预期的主要原因。韩国多数医生对病毒不甚了解、部分医院防控措施欠佳、患者辗转多家医疗机构、众多亲友探视等，也是造成最初的单一感染者在短时间内传染多人的重要因素。当前15页，总共25页。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本九、预防和控制WHO及中国卫生计生委对于防控中东呼吸综合征的建议：①预赴中东地区的民众，应注意个人卫生和手卫生，尽量避免密切接触有呼吸道感染症状的人员，避免接触动物及其排泄物，用一次性纸巾和洗手，减少与当地人接触，咳嗽讲究礼节，咳嗽和打喷嚏时，捂鼻捂嘴。

当前16页，总共25页。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本预防WHO及中国卫生计生委对于防控中东呼吸综合征的建议：②自中东地区入境的民众，如出现发热或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道症状，应主动通报边检防疫人员，配合接受检疫及后及时就诊。返国14天内，如出现发热或呼吸道症状，应佩戴口罩尽快就医，并避免乘坐公共交通工具前往医院，应主动向医护人员告知近期旅游史及当地暴露史，以便得到及时的诊断和治疗。

当前17页，总共25页。医院内预防尤其重要韩国MERS除首发病例，其余均发生在医院内感染或护理亲人感染中，包括同病房病人、诊疗医护人员和配偶。

MERS目前尚未发生社区感染病例九、预防和控制当前18页，总共25页。医院内预防建议：感染预防和控制措施对于防止中东呼吸综合征冠状病毒在卫生保健机构的可能蔓延至关重要。由于像其它呼吸道感染一样，中东呼吸综合征冠状病毒的早期症状并不具特异性，因此并不总能在早期确定中东呼吸综合征冠状病毒病人。卫生保健工作者应当针对所有病人一直持续采取标准防护措施，而无论其诊断结果如何。在向出现急性呼吸道感染症状的病人提供医护时，除标准防护措施外还应当增加飞沫防护措施；九、预防和控制当前19页，总共25页。医院内预防建议：在向中东呼吸综合征冠状病毒感染可能或者确诊病例提供医护时，应当另外采取接触防护措施和眼睛保护措施；在进行可产生气溶胶的操作程序时，应当采用空气防护措施。九、预防和控制当前20页，总共25页。何为标准预防？九、预防和控制标准预防是医院感染控制中最为基本的措施。其核心就是在日常诊疗活动中，要将任何一个患者都要视为具有潜在传染危险的对象来进行隔离管理。

任何一个患者的血液、体液、分泌物、排泄物等都具有潜在传染性，必须采取隔离和防护措施要根据疾病传播途径，采取相应隔离措施和确定个人防护用品。在诊疗活动中，既要防止血源性疾病传播又要防止非血源性疾病传播。当前21页，总共25页。何为标准预防？九、预防和控制在具体标准预防措施中，手卫生是最重要的一环，是预防卫生保健相关病原体传播的最有效方法之一。医务人员手卫生依从性在不同国家、不同医院有着很大的不同。医院越大、病人越多、医务人员越忙，手卫生依从性越差。比较起来，欧美国家对医务人员的手卫生管理更为严格，如德国，对新入职的医务人员，手卫生必须考核合格方能上岗。无论呼吸道传染病、消化道传染病还是通过接触传播的疾病，在真实世界里，除非对急性呼吸道传染病患者采取气管插管，真正通过直接飞沫喷溅感染他人的事件很少，大多数却是通过手传播的。当前22页，总共25页。何为标准预防？九、预防和控制世界卫生组织倡议，手卫生的“两前三后”，即接触患者前、进行清洁（无菌）操作前，接触血液、体液后，接触患者后，离开患者周围环境后。而且强调，戴手套不能取代手卫生，要求在戴手套前或脱手套后，必须执行手卫生。当前23页，总共25页。何为标准预防？九、预防和控制除了手卫生外，个人防护用品的使用、眼部保护、避免针刺伤和锐器伤、医疗废弃物的安全管理、医疗器械和设备的清洁和消毒、环境的清洁等都是标准预防的重要内容。标准预防中，要强调双向防护。在工作中，既防止将疾病从患者传至医务人员，又要防止疾病通过医务人员传至患者。因此，不要以为自己全副武装好了，便安全了。如果不注意个人防护用品的摘脱顺序，或者穿着个人防护用