心功能分级专题知识专家讲座

心功效分级NYHA分级——1928年美国纽约心脏病协会心衰心功效分级——年美国心脏病学会及美国心脏学会（ACC/AHA)对急性心肌梗塞并发心力衰竭严重程度及血液动力学特点有两种分类方法：

Killip分级

Forrester分型心功能分级专题知识专家讲座第1页

心功效分级（NYHA，1928）级别体力活动静息状态症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛）Ι级不受限无症状普通体力活动不引发Ⅱ级轻度受限无症状日常体力活动可引发Ⅲ级显著受限无症状低于日常体力活动引发Ⅳ级丧失有症状任何体力活动均加重心功能分级专题知识专家讲座第2页

日常评判依据普通体力活动指常速步行3~4里、上三楼、上坡等活动量日常（轻度）体力活动指常速步行1~2里、上二楼、上小坡等活动量心功能分级专题知识专家讲座第3页

日常评判依据轻于日常体力活动：指上一楼、室内步行不能胜任任何体力活动：指静息状态，吃饭、说话、穿衣均出现症状心功能分级专题知识专家讲座第4页

NYHA分级优点1928年由美国纽约心脏病协会提出，应用于临床，1994年美国心脏病协会（AHA）修订，是依据患者体力活动所出现症状而定，其优点是简易、无创、可重复广泛应用于临床、科研，作为本身对照、病情分析、功效判定、疗效判定，有实用价值心功能分级专题知识专家讲座第5页

NYHA分级不足因为单纯从症状出发，缺乏客观指标，带有一定主观性体力活动衡量也缺乏量化指标，所谓普通体力活动、日常体力活动、低于日常体力活动，均无明确分界限不适合用于左室舒张功效障碍（LVDD）心功能分级专题知识专家讲座第6页

NYHA分级不足美国心脏病学会及美国心脏学会（ACC/AHA）年版《心力衰竭评定及处理指南》对NYHA分级进行补充新分类系统将心衰分为A—D四期，A期和B期为无症状患者。心功能分级专题知识专家讲座第7页

心力衰竭分期(ACC/AHA,)分期特点A期B期C期D期有发生心衰高危原因但无心脏结构异常或心衰表现有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现当前或既往有心衰表现，包含射血分数降低和射血分数正常两类即难治性终末期心衰，需要特殊治疗方法，包含屡次须住院治疗、一些病人需心脏移植心功能分级专题知识专家讲座第8页

心衰阶段A：前心衰阶段：高危人群B：前临床阶段：器质心脏病C：临床阶段（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ）：心衰症状D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰心功能分级专题知识专家讲座第9页

区分心功效分级某时心功效情况时间点横向

NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ心衰各个阶段心衰发生发展过程全过程纵向

A、B、C、D心功能分级专题知识专家讲座第10页

急性心肌梗塞并发心衰分级Killip分级Forrester分型心功能分级专题知识专家讲座第11页

Killip分级临床上普遍采取，简便易行Ⅰ级：急性心肌梗塞患者无心力衰竭Ⅱ级：有轻度至中度心力衰竭，肺啰音听取范围小于两肺野之50%，出现第3心音，静脉压升高Ⅲ级：有重度心力衰竭、肺水肿，肺罗音听取范围大于两肺野50%Ⅳ级：心源性休克患者心功能分级专题知识专家讲座第12页左侧心脏将含氧血液经动脉输送至脑部、四肢及全身其它器官。当身体消耗血液中氧之后，此缺氧之血液会经由静脉回流到右侧之心脏，再重复以上过程心功能分级专题知识专家讲座第13页

Forrfster分型Ⅰ型：既无肺淤血又无周围灌注不足，新功效处于代偿状态，无泵衰竭临床症状及体征，心脏指数CI>2.2L/(min·m²)，肺毛细血管楔压PCMP≦2.4kpa(18mmHg)心功能分级专题知识专家讲座第14页

Forrfster分型Ⅱ型：有肺淤血，临床表现有气急、肺部啰音、X线肺淤血影像等改变，无周围灌注不足症状，为常见临床类型，此型早期也可无显著临床表现，CI>2.2L/(min·m²)，PCMP>2.4kpa(18mmHg)心功能分级专题知识专家讲座第15页

Forrfster分型Ⅲ型：有周围灌注不足、即末梢循环不良，临床表现为低血压、脉速、精神及神经症状、紫绀、皮肤湿冷、尿少等；无肺淤血。多见于右室梗塞，亦可见于血容量不足，CI≦2.2L/(min·m²)，PCMP≦2.4kpa(18mmHg)心功能分级专题知识专家讲座第16页

Forrfster分型Ⅳ型：此型兼有肺淤血与周围灌注不足，为严重类型。见于大面积急性心肌梗塞，CI≦2.2L/(min·m²)，PCMP≦2.4kpa(18mmHg)心功能分级专题知识专家讲座第17页肺毛细血管楔压（PWCP）是利用Swan-Ganz气囊漂浮导管（又称肺动脉导管或漂浮导管）测得指标，能够反应肺静脉、左心房和左心室功效状态。心功能分级专题知识专家讲座第18页心脏指数为了更准确起见，免受身材大小影响，临床上多采专心脏指数（CI）来估价心脏泵功效。心脏指数=心排血量/体表面积正常值：2.8~3.2L/(min·m²)；指数在2.0~2.2L/(min·m²)以下，临床将出现心功效低下,；若达1.8~2.0，则可出现休克心功能分级专题知识专家讲座第19页临床常采取肺毛细血管楔压与心脏指数相关图，作为病情评价和治疗依据若测得血液动力学数据处于Ⅱ、Ⅳ项限内，表明肺毛细血管扩张剂及心肌正性收缩药品若处于Ⅲ项限内，提醒体内血容量不足，不宜首先选取血管扩张剂，而应快速扩容（包含采取胶体溶液）心功能分级专题知识专家讲座第20页

肺毛细血管楔压与心脏指数相关图心功能分级专题知识专家讲座第21页

Killip和Forrester比较

在这两种分类方法中，Ⅱ级或Ⅱ型以上者属于心力衰竭。依据Killip分级，临床上振为心衰者约73%有血液动力学异常。而按Forrester分型有血液动力学异常患者中约78%有心衰临床表现。但约1/4病例不大一致。尤其其中ForresterⅢ型占有特殊位置。心功能分级专题知识专家讲座第22页不论依据Killip分级还是Forrester分型，心衰轻重程度与病死率增加是一致尤其是KillipⅣ级大约有80%患者死亡

ForresterⅣ型中有65%患者死亡

Killip和Forrester比较心功能分级专题知识专家讲座第23页

心功效分级

de

相关护理办法心功能分级专题知识专家讲座第24页

心功效一级

患者病情相对较轻，症状不显著，但不能掉以轻心。入院后安排在平静、舒适病房内，注意观察病情改变。尤其要加强夜间巡视，预防突发疾病，老年人反应迟钝，有时病情发展快，而自觉症状不显著，警觉猝死发生。对冠状动脉多支病变且无经典临床表现者尤要注意。心功能分级专题知识专家讲座第25页

心功效二级住院后，除给予对应检验治疗外，还应做到：适当休息，可下床活动，生活给予必要帮助观察病情每1-2h巡视病房一次，发觉病情改变给予对应处理，并汇报医生配合救治给予低钠饮食，每日2g左右，有利于减轻心脏负担心功能分级专题知识专家讲座第26页

心功效三级除对应治疗外，护士须做到：安置在双人间，保持病室平静，降低探视和谈话，预防交叉感染给予氧气吸入，流量和时间视病情而定卧床休息，给予舒适卧位，帮助翻身拍背、下床大小便严密观察病情，有心律失常者给予心电监护，巡视病房每15-30min一次，严格交接班制度，对患者病情做到心中有数，对可能出现病情改变和潜在护理问题要有充分预计和准备，以不变应万变心功能分级专题知识专家讲座第27页

心功效三级限制钠盐摄入，每日1g左右坚持每日排便，保持大小便通畅，有前列腺肥大者配以药品治疗重视心理护理，患者有担心、恐惧、孤独、抑郁感，护士应经常深入病房，耐心听他们倾诉，帮助、体贴、抚慰他们心功能分级专题知识专家讲座第28页

心功效四级主动治疗患者原发病和诱因，采取特级护理、心电监护：安排有心脏病护理经验和知识丰富护士实施24h守护老年患者严重心衰时，因各脏器功效减退，肺淤血显著，可用鼻导管给氧2-4L/min，当出现肺水肿时，应加入浓度为20%-30%酒精湿化交替吸氧，以降低肺泡内泡沫表面张力依据病情给予半卧位或坐位，对受压部位要经常进行按摩，保持床铺干燥、整齐，预防压疮形成心功能分级专题知识专家讲座第29页

心功效四级严密观察病情改变，认真统计体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度以及神志、瞳孔、咳嗽、咳痰及出入量情况，为诊治提供可靠依据勉励患者进食，观察有没有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道淤血表现限制钠盐摄入，每日0.4~0.8g；每日限制补液量，以免加重心脏负担，每日补液量大致以尿量加500ml为宜，输液速度用微量泵遵医嘱控制心功能分级专题知识专家讲座