氯解磷和阿托品的药理作用专家讲座

氯解磷定氯解磷定（氯磷定，氯化派姆，PyraloximeChloride，PAM-Cl）剂量：2ml：0.5g氯解磷和阿托品的药理作用专家讲座第1页【药品作用】本品为有机磷解毒药。因为其分子结构含有季铵基团，能与游离有机磷结合成为无毒化合物排除体外；也能恢复胆碱酯酶活性，不过中毒时间超出36小时，本品恢复效果较差。氯解磷和阿托品的药理作用专家讲座第2页适应症本品用于有机磷中毒解救，但其对胆碱酯酶恢复作用依据有机磷品种不一样而不相等：对于对硫磷、内吸磷、甲拌磷、甲胺磷、特普等有良好疗效；对敌敌虫、敌敌畏疗效较差；对乐果、马拉硫磷疗效可疑；对谷硫磷、二嗪农有不良作用。同时，本品还应与阿托品适用，消除乙酰胆碱在体内积蓄所产生毒性。对轻度有机磷中毒，可单独应用本品；中度、重度中毒时则必须合并应用阿托品，因本品对体内已蓄积乙酰胆碱几无作用。氯解磷和阿托品的药理作用专家讲座第3页使用方法用量1、轻度中毒：肌内注射0.25～0.5g；2、中度中毒：肌内注射或静脉注射0.5～0.75g，依据病情2～4h重复注射0.5g，或首次注射后，0.5g／h静脉点滴，至病情好转后酌情减量或停用；3、重度中毒：首次1.0～1.5g静脉注射，30～60min病情未见好转可再注射0.75～1.0g，以后间隔1～2h给0.5g，或静脉点滴0.25～0.5g。4、小儿惯用量：按体重20mg/kg，使用方法参见成人。氯解磷和阿托品的药理作用专家讲座第4页【不良反应】不良反应较少，偶见嗜睡、恶心、呕吐、眩晕、视物障碍、头痛等，用量过大、过快可致呼吸抑制，故解救时防止应用麻醉性镇痛药，大剂量可抑制胆碱酯酶，引发暂时性神经肌肉传递阻断。另外，因吩噻嗪类有抗胆碱酯酶活性，禁与本品适用。肾功效不良者慎用。氯解磷和阿托品的药理作用专家讲座第5页【注意事项】1、本品作用快，于肌注后1—2分钟即开始见效，故治疗轻度有机磷中毒可单独应用，中度、重度中毒时应与阿托品适用，并要及时治疗。2、忌与碱性药品混合或同时注射。3、严重中毒时应先静注，再静滴给药。4、总量不宜超出10g(严重患者例外)。5、对1059、1605、敌百虫、敌敌畏等中毒48—72小时后无效，可用阿托品解毒。6、肾功效障碍病人慎用。7、肌注部位有轻微酸痛，偶可致轻度头昏、恶心、呕吐。静注速度过快可引发轻度乏力、视力含糊、复视、心动过速等，过大剂量可致肌肉神经传导阻滞。8、静注需迟缓，大剂量使用时，可能引发癫痫样发作、昏迷等；口服有机磷中毒应维持使用本品48～72小时；与碱性药品配伍禁忌；老年人或肾功效障碍者应减量；本品如变色不可使用。氯解磷和阿托品的药理作用专家讲座第6页【体内过程】

口服吸收快，达血药峰浓度需1h，t1/2为4h，作用维持为3～4h。吸收后分布于全身组织，可透过胎盘屏障及血脑屏障，也可经黏膜吸收。12h内有50%～60%以原形或代谢产物经尿排泄。【剂量】片剂：每片0.3mg。注射液：每支0.5mg(1ml);1mg(2ml);5mg(1ml)。阿托品（Atropine）氯解磷和阿托品的药理作用专家讲座第7页1.抑制腺体分泌(1)对唾液腺、汗腺抑制作用最强;(2)对泪腺、呼吸道次之；(3)对胃酸分泌影响较小。【药理作用】

氯解磷和阿托品的药理作用专家讲座第8页2.解除平滑肌痉挛

松弛内脏平滑肌，对过分活动或痉挛内脏平滑肌松弛作用更显著。作用强度比较：胃肠道＞膀胱＞胆管、输尿管、支气管＞子宫氯解磷和阿托品的药理作用专家讲座第9页(1)扩瞳：3.对眼作用虹膜内两种平滑肌瞳孔括约肌（胆碱能神经支配）瞳孔开大肌（去甲肾上腺素能神经支配）阿托品阻断瞳孔括约肌肌上M受体，使瞳孔括约肌松弛退向四面围缘所致。氯解磷和阿托品的药理作用专家讲座第10页(2)升高眼内压

扩瞳可使前房角间隙变窄，房水回流受阻。(3)调整麻痹

阻断睫状肌上M受体，睫状肌松弛，悬韧带拉紧，晶状体变固定扁平状，屈光度降低，视近物含糊不清，只能视远物。氯解磷和阿托品的药理作用专家讲座第11页4.对心血管系统作用解除迷走神经对心脏抑制作用(1～2mg)，表现为心率加紧，传导加速。5.兴奋中枢神经系统

(2)

扩张血管，改进微循环：这与阻断M受体(毒蕈碱型受体）作用无关。较大剂量阿托品:（1）直接扩张皮肤血管；（2）解除小血管痉挛，改进微循环。氯解磷和阿托品的药理作用专家讲座第12页2.缓解内脏绞痛:对胃肠绞痛疗效最好对膀胱剌激症状疗效次之对肾、胆绞痛常与度冷丁适用【临床应用】

1.全身麻醉前给药

抑制唾液腺、消化道和呼吸道分泌,预防分泌物阻塞呼吸道而引发吸入性肺炎。

氯解磷和阿托品的药理作用专家讲座第13页3.眼科应用

(1)虹膜睫状体炎：与缩瞳药适用;(2)检验眼底;(3)验光配镜4.迟缓型心律失常用于迷走神经过分兴奋所致窦性心动过缓，房室传导阻滞等心律失常。

氯解磷和阿托品的药理作用专家讲座第14页5.抗感染性休克用于暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎所致感染性休克。能够快速消除中毒时M样症状。用药标准：及早、足量、重复给药。氯解磷和阿托品的药理作用专家讲座第15页【不良反应】1.治疗量常见副作用：口干、视力含糊、心悸、皮肤干燥、体温升高、尿潴留等。2.大剂量兴奋中枢：出现烦躁不安、多言、谵妄、惊厥等反应。3.严重中毒可由兴奋转入抑制，出现昏迷，最终可因呼吸麻痹而致死。氯解磷和阿托品的药理作用专家讲座第16页有机磷中毒使用阿托品标准与注意事项：1.及早、足量、重复应用。2.阿托品用量可不受国家药典要求极量所限。先用大剂量直至出现阿托品化后，再改用小剂量维持。阿托品化指征：瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥、口干，心率加紧，肺部湿罗音降低或消失，意识好转，昏迷开始清醒或轻度烦燥。对以上症状必须全方面观察、综合分析、灵活判断，至于阿托品化总量，依据各患者不一样个体差异而定。氯解磷和阿托品的药理作用专家讲座第17页

3.对轻重不一样有机磷中毒，应用阿托品方法和剂量各不相同。

4.用药过程中出现阿托品中毒，可用毛果芸香碱解救，但不能用胆碱酯酶抑制药新斯明等药解救。有机磷中毒使用阿托品标准与注意事项：氯解磷和阿托品的药理作用专家讲座第18页药品相互作用①氯解磷定系胆碱酯酶复活剂，可间接降低乙酰胆碱积蓄，对骨骼肌神经肌肉接头处作用显著。而阿托品有直接拮抗积聚乙酰胆碱作用，对植物神经作用较强，二药联合应用临床效果显著。氯解磷定有增强阿托品生物效应，故在二药同时应用时要降低阿托品剂量。阿托品首次剂量普通中毒为2～4mg,每10分钟一次，严重中毒为4～6mg，每5～10分钟，肌内或静脉注射，直到出现阿托品化。阿托品化要维持48小时，以后逐步降低阿托品剂量或延长注射时间。②本品在碱性溶液中易分解，禁与碱性药品配伍