常见症状的问诊专家讲座

第三章常见症状问诊

（发烧疼痛水肿）常见症状的问诊专家讲座第1页一、发烧目标要求1、掌握发烧定义、临床表现和问诊关键点。2、熟悉发烧相关护理诊疗。3、了解发烧常见病因、发生机制及正常人体温生理变异。常见症状的问诊专家讲座第2页

（一）概念

发烧（fever）：机体在致热源作用下或各种原因引发体温调整中枢功效障碍时，体温升高超出正常范围。常见症状的问诊专家讲座第3页

（二）正常体温与生理变异1、正常体温腋测法：36~37℃口腔温度（舌下）较正常体温高0.2℃~0.3℃，为36.3~37.2℃直肠内温度较口腔温度高0.3℃~0.5℃，为36.5~37.7℃常见症状的问诊专家讲座第4页

2、体温变异下午较早晨稍高,不超出1℃；猛烈运动、劳动、进餐后也能够略微升高，普通不超出1℃；女性月经前及妊娠期略高于正常；老年人低于青壮年；高温环境中稍高。常见症状的问诊专家讲座第5页

（三）机制发生致热源发烧：由外源性、内源性致热源引发，是最常见原因。非致热源发烧：体温调整中枢受损，或存在产热过多或散热降低疾病，影响体温调整过程，引发产热大于散热。微生物病原体及其产物、无菌坏死组织、抗原抗体复合物白介素（HL-1）肿瘤坏死因子(TNF)干扰素颅脑外伤、出血、炎症癫痫连续状态、甲亢散热降低：心力衰竭常见症状的问诊专家讲座第6页外源性致热源中性粒细胞嗜酸粒细胞吞噬细胞内源性致热源体温调整中枢交感神经运动神经血管收缩排汗停顿骨骼肌担心或寒战散热降低产热增多发热机制散热﹤

产热常见症状的问诊专家讲座第7页

（四）病因1、感染性发烧50%~60%2、非感染性发烧无菌坏死物质吸收:大面积烧伤、恶性肿瘤；免疫性疾病：风湿热、结缔组织病；恶性肿瘤；体温调整功效障碍：中暑、安眠药中毒；皮肤散热障碍：广泛性皮炎、慢性心衰；自主神经功效紊乱：低热内分泌功效障碍：甲亢原发性低热：波动范围在0.5℃内感染后低热:夏季低热:多见于幼儿、营养不良等生理性低热：精神担心、月经前

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（五）临床表现（一）临床过程1、体温上升期（产热＞散热）：皮肤苍白、干燥、无汗、畏寒、寒战、疲乏、肌肉酸痛。骤升型:几小时内达39～40℃，常伴有寒战，小儿易惊厥；见于大叶性肺炎、疟疾、输液反应等。缓升型:数日内达高峰，多无寒战；见于结核病、伤寒等。

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2、高热期（产热＝散热，高水平）体温已经到达高峰,可因病因不一样连续数小时、数天或数周。临床表现为：寒战消失、皮肤潮红、灼热、呼吸加紧加强、开始出汗并逐步增多。常见症状的问诊专家讲座第10页

3、体温下降期（散热＞产热）致热源减弱或消失，体温调定点逐步降到正常，产热相对降低，散热大于产热，体温恢复到正常。表现为大汗淋漓，皮肤潮红。骤降：体温数小时内降到正常，如疟疾。渐降：数天内降到正常，如伤寒风湿热等常见症状的问诊专家讲座第11页

（二）分度(口腔温度)低热：37.3～38℃中等度热:38.1～39℃高热:39.1～41℃超高热:41℃以上常见症状的问诊专家讲座第12页（三）热型（fevertype）1、稽留热(continuedfever)特点：体温恒定地维持在39~40℃以上高水平，连续数天或者数周，24小时内波动范围不超出1℃。意义：大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。常见症状的问诊专家讲座第13页

2、弛张热（败血症热）(remittentfever)特点：体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动幅度超出2℃，体温最低时依然高于正常水平。意义：败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。常见症状的问诊专家讲座第14页

3、不规则热(irregularfever)特点：发烧体温曲线无一定规律。意义：结核病、风湿热、支气管炎、渗出性胸膜炎。常见症状的问诊专家讲座第15页

4、间歇热(intermittentfever)特点：体温骤升达高峰后连续数小时，又快速降到正常水平，无热期（间歇期）可连续1天到数天，高热期和无热期交替出现。意义：疟疾、急性肾盂肾炎等。常见症状的问诊专家讲座第16页

5、回归热(recurrentfever)特点：体温急骤上升到39℃或以上，连续数天后又急骤下降至正常水平，高热期和无热期各连续若干天后规律性交替一次。意义：回归热、霍奇金病等。常见症状的问诊专家讲座第17页

6、波状热(undulantfever)特点：体温逐步上升到39℃或以上，数天后有逐步下降至正常水平，连续数天后又逐步升高，如此重复屡次。意义：布氏杆菌病。常见症状的问诊专家讲座第18页（四）问诊关键点1、注意起病急缓、发烧程度；2、热型；3、发烧对功效形态影响；4、诊疗、治疗、护理经过；热型与发生疾病特殊关系药品影响机体反应性、病情轻重、个体差异对热型影响病程中热型改变营养与代谢型态：食欲下降、体重下降、脱水认知与感知型态：有没有意识障碍小儿：有没有惊厥用药情况：药品种类、剂量、疗效降温办法：方法、疗效常见症状的问诊专家讲座第19页（五）相关护理诊疗１、体温过高与病原体感染相关；与体温调整中枢功效障碍相关。2、体液不足与体温下降期出汗过多和（或）液体摄入不足相关。3、营养失调：低于机体需要量与长久发烧所机体体消耗增加及营养物质摄入不足相关。4、潜在并发症：意识障碍；惊厥。常见症状的问诊专家讲座第20页

二、疼痛

目标要求1、掌握各种疼痛临床表现和问诊关键点。2、熟悉引发各种疼痛原因。3、了解疼痛发生机制。常见症状的问诊专家讲座第21页

（一）概念疼痛（pain）是机体因为受到伤害性刺激而产生痛觉反应。（二）分类按疼痛起始部位和传导路径按疼痛病程：急性疼痛和慢性疼痛按疼痛程度：微痛、轻痛、甚痛、剧痛。按疼痛性质：钝痛、锐痛、压榨样痛、跳痛等。按疼痛部位：头痛、胸痛、腹痛、腰背痛等。皮肤痛躯体痛内脏痛牵涉痛假性痛神经痛常见症状的问诊专家讲座第22页

(三)临床常见疼痛原因1、头痛（headache）：额、顶、颞及枕部疼痛。颅内病变颅外病变全身性疾病神经官能症常见症状的问诊专家讲座第23页2、胸痛（chestpain）：胸壁疾病呼吸系统疾病心血管系统疾病纵隔疾病常见症状的问诊专家讲座第24页2、腹痛（abdominalpain）急性腹痛慢性腹痛胃肠穿孔腹腔脏器急性炎症腹腔空腔脏器梗阻或扩张腹内脏器扭转或破裂腹壁损伤胸壁疾病引发腹部牵涉痛腹腔脏器慢性炎症胃、十二指肠溃疡腹内脏器包膜张力增加腹内肿瘤压迫或浸润胃肠神经功效紊乱中毒或代谢障碍常见症状的问诊专家讲座第25页

(四）临床表现1、头痛2、胸痛3、腹痛①全身性或颅内感染：整个头胀痛②高血压性头痛：集中于额部或整个头部③鼻源性、眼源性、牙源性：局部④高血压性、血管性、发烧性：呈搏动性⑤肌肉收缩性疼痛：重压感、紧缩感⑥三叉神经痛：面部阵发性电击样剧痛⑦急性脑膜炎：猛烈疼痛⑧颅内肿瘤：慢性进行性加重①胸壁疾病：局限、压痛②炎症：红肿热痛，呼吸咳嗽加重③自发性气胸：一侧尖锐刺痛，向同侧肩部放射④肺梗塞：突发性刺痛，向颈肩部放射，呼吸加重⑤心绞痛：压榨样，有窒息感⑥心肌梗塞：猛烈疼痛，向左肩放射①胃十二指肠溃疡：周期性、节律性隐痛②胃癌：无规律③胆道、胰腺疾病：进食诱发或加重，伴放射痛④小肠、结肠疾病：间歇性、痉挛性绞痛，⑤直肠疾病：疼痛伴有里急后重感常见症状的问诊专家讲座第26页疼痛伴随症状：①痛苦病容、大汗、血压增高，呼吸心率增快，面色苍白，甚至休克；②呻吟、哭泣，采取强迫体位；③休息、睡眠障碍；④胃肠功效紊乱；⑤恐惧、焦虑、抑郁等；⑥日常生活、工作及社会交往受影响。常见症状的问诊专家讲座第27页

（五）问诊关键点1、有没有疼痛相关疾病史或诱因；2、疼痛部位、起病急缓、发生与连续时间、性质、程度，有没有牵涉痛，加重缓解原因。3、疼痛反应与表示；4、疼痛对功效健康型态影响。睡眠与休息型态角色与关系型态压力与压力应对型态活动与运动型态常见症状的问诊专家讲座第28页疼痛部位、性质、程度评定1、疼痛部位：疼痛部位示意图2、疼痛性质：口述或Saint-Antoine疼痛调查表；3、疼痛程度：常见症状的问诊专家讲座第29页疼痛程度评定①疼痛视觉类似评分法（VASvisualanaloguescale）②疼痛语言描绘评分法（verbaldescriptorscaleVDS）③疼痛数字等级评分法（numericalratingscalNRS）④疼痛面部表情评定法（painfacescale,PFS）常见症状的问诊专家讲座第30页×无疼痛难以忍受疼痛疼痛视觉类似评分法常见症状的问诊专家讲座第31页×无疼痛难以忍受疼痛疼痛语言描绘评分法无疼痛轻度疼痛中度疼痛大量疼痛难以忍受常见症状的问诊专家讲座第32页012345678910无疼痛难以忍受疼痛疼痛数字等级评分法常见症状的问诊专家讲座第33页

（六）相关护理诊疗1、疼痛与各种有害刺激作用于机体引发不是相关。2、睡眠形态紊乱与疼痛相关。3、焦虑与疼痛迁延不愈相关。4、恐惧：与猛烈疼痛相关。常见症状的问诊专家讲座第34页

三、水肿目标要求1、掌握水肿临床表现特点及问诊关键点。2、熟悉水肿概念及相关护理诊疗。3、了解水肿病因与发病机制。常见症状的问诊专家讲座第35页

(一）、概念水肿（edema）:人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀。全身水肿：液体在组织间隙弥漫性分布；局部水肿：液体积聚在局部组织间隙；积液：体腔内液体积聚过多（胸腔、腹腔积液）；显性水肿：体重增加10%以上，指压凹陷显著；隐性水肿：体重增加10%以下，指压凹陷不显著。★水肿不包含内脏局部水肿（脑水肿、肺水肿）。常见症状的问诊专家讲座第36页（二）发生机制钠水潴留；毛细血管滤过压增高；毛细血管通透性增高；血浆胶体渗透压降低；淋巴回流受阻。常见症状的问诊专家讲座第37页

（三）病因与临床表现

1、全身水肿⑴心源性水肿：右心衰引发首先出现于身体下垂部位;颜面部普通不水肿;水肿对称性、凹陷性;有右心衰表现。常见症状的问诊专家讲座第38页⑵肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病早期晨间起床时眼睑、颜面水肿，以后发展为全身水肿；尿常规改变；高血压；肾功效损害。常见症状的问诊专家讲座第39页判别点肾源性水肿心源性水肿开始部位眼睑颜面到全身足部上延至全身发展快慢发展快速发展较迟缓水肿性质软而移动性大比较坚实、移动性小伴随症状肾病病征心功效不全病征心源性水肿和肾源性水肿判别常见症状的问诊专家讲座第40页

⑶肝源性水肿：主要表现为腹水；可表现为踝部水肿逐步上延至头面部，上肢常无水肿；有肝硬化和门脉高压表现；门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴回流受