气管切开后患者的护理措施和注意事项专家讲座

一·定义气管切开是切开气管颈段前壁，插入特制套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅抢救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引发呼吸道梗阻或经气管内插管无效病人。气管切开后患者的护理措施和注意事项专家讲座第1页气管切开后患者的护理措施和注意事项专家讲座第2页气管切开后护理1、将患者安置于平静、清洁、空气新鲜病室内，室温保持在18-20℃，湿度保持在50%-70%，气管套管口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，天天按时通风。(气流不经鼻腔经过捷径入气管，对空气不能加温、湿化滤过）气管切开后患者的护理措施和注意事项专家讲座第3页气管切开后护理2、体位：常规平卧，使颈部舒展，以利于呼吸、吸痰。喉部手术及鼻饲病人取半卧位，依据病情也可给予侧卧位，经常变动体位，预防压疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。

气管切开后患者的护理措施和注意事项专家讲座第4页3、护士了解气管套管结构，一面危急时因慌忙而造成错误气管切开后患者的护理措施和注意事项专家讲座第5页气管切开后护理4、气管套管以两条布带固定于颈部。注意调整系带松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一横指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口。太紧患者不舒适或压疮。术后出现皮下气肿患者，于气肿消退后要及时加紧系带，预防病人脱管。气管切开后患者的护理措施和注意事项专家讲座第6页气管切开后护理5、套管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。6、亲密观察患者呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。气管切开后患者的护理措施和注意事项专家讲座第7页气管切开后护理7、充分湿化：气道湿化是全部些人工气道护理关键，气管切开病人失去湿化功效，轻易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采取以下方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水20ml加糜蛋白酶4000u，每次吸痰前后迟缓或生理盐水注入气管1-2ml（患者吸气时）.（2）连续湿化法,将湿化液经过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管内，(临床上可依据痰液得黏稠度来调整每小时湿化量）湿化液中可依据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其它药品）。气管切开后患者的护理措施和注意事项专家讲座第8页气管切开后护理8、及时吸痰：吸痰时间视病情而定，吸痰时向患者说明吸痰必要性及主要性。良好沟通可消除患者恐惧与不安促进护患关系。气管切开病人，咳嗽排痰困难，应随时去除气道中痰液，吸痰时要严格恪守操作规程及无菌观念。气管切开后患者的护理措施和注意事项专家讲座第9页气管切开后护理9、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换。（普通情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。气管切开后患者的护理措施和注意事项专家讲座第10页吸痰注意事项：（1）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.预防交叉感染。操作时动作轻柔、灵敏、准确、快速，禁忌吸痰管上下提插，每次吸痰不超出15秒。吸痰盐水，应标志明确并注明开瓶日期，分别注明气管、口鼻腔不能混用。气管切开后患者的护理措施和注意事项专家讲座第11页吸痰注意事项：(2)吸痰时应在无负压情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定间隔时间（3-5min).假如分泌物过多一次吸不净，应再次行过分换气或深呼吸再吸引。吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.气管切开后患者的护理措施和注意事项专家讲座第12页吸痰注意事项(3)吸痰过程中要亲密观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有显著改变时,应马上停顿吸痰，及时汇报医生。(4)吸痰管插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。气管切开后患者的护理措施和注意事项专家讲座第13页

气管切开后患者注意事项1.专员护理。气管切开后，套管通畅是否为治疗关键。成人一旦切开气管后，出现说话表示能力差不能及时反应病情；小儿若无人照料，可能因为分泌物或被服将套管堵住，仍有窒息危险，故应有专员护理。气管切开后患者的护理措施和注意事项专家讲座第14页气管切开注意事项2.内管取出刷洗时间不宜过长，不然外管内分泌物干结，内管不易再放入。外管在手术后一周内，如无特殊需要，不宜更换。因瘘口窦道还未形成，取出后不易放回。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。气管切开后患者的护理措施和注意事项专家讲座第15页气管切开注意事项3.注意调整套管系带松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可医学教|育网搜集整理于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿患者，于气肿消退后要及时加紧。气管切开后患者的护理措施和注意事项专家讲座第16页气管切开注意事项

4.长久带管者，拔管前应做气管镜检验，若气管瘦口内有肉芽应先给予摘除后再堵塞，拔管最好在早晨，方便日间观察。气管切开后患者的护理措施和注意事项专家讲座第17页气管切开注意事项

5.定时留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。气管切开后患者的护理措施和注意事项专家讲座第18页气管切开注意事项

6.注意患者颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血。气管切开后患者的护理措施和注意事项专家讲座第