静脉输液的注意事项医学知识专家讲座

静脉输液普通标准1.因为静脉注射给药起效快速，作用强而且难以逆转，可能可能给患者带来较大风险。所以，应该遵照能口服就不要注射标准.2.只有当患者疾病情况不以口服药品，或者疾病治疗需要连续恒定血液浓度时，才可用静脉输注给药.静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第1页3.普通而言，静脉输液只能加入一个药品，溶液必修稳定。无物理和化学配伍禁忌。假如需加入两种药品，应该先加入浓度高，充分混匀后，检验有没有可见配伍禁忌，在加浓度较低药品.4.不应该将药品加入到血液制品，甘露醇或者碳酸氢钠中，只有特殊组分药品（如脂溶性维生素注射液）才可加入脂肪乳或氨基酸溶液中。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第2页5.输液前应充分振摇混匀，而且检验有没有不溶性颗粒6.给药期间应严格确保药液无菌，配制好药液通常在24小时内使用7.输液瓶上注明患者姓名、药品名称与剂量、给药日期与给药时间以及停药日期与停药时间8.在给药过程中应经常检验药液状态，当出现浑浊、结晶、颜色改变或观察到其它发生相互作用或污染迹象时，应及时停药静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第3页静脉输液轻易产生问题1.病原微生物污染静脉输液有可能被偶然进入或后期滋生微生物污染，尤其是念珠菌属（霉），肠杆菌及克雷伯杆菌属等而引发发烧、寒战等全身反应，严重者可发生昏迷、血压下降、休克和呼衰等症状而致死亡。

静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第4页2.物理和化学配伍禁忌物理配伍禁忌是指药品混合后，因为溶解度改变，溶液PH改变等原因引发沉淀、浑浊、液体分层等现象，又称为外观配伍禁忌。化学配伍禁忌是指药品之间水解、氧化还原等化学反应造成药品分子结构发生了改变。因而造成药品有可能发生相互作用，而且当含有一个以上药品时发生配伍禁忌可能性增大，物理或化学配伍禁忌会使药效降低、毒性增加或因为微粒形成产生严重不良事件，因而必须防止。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第5页3.微粒污染是输液中普遍存在问题，静脉输液配制过程中，屡次加药和穿刺会带入微粒，输液环境中细小微粒也可进入药液，当微粒进入肺血管，可造成肉芽肿、肺栓塞，也可引发热原反应，微粒较大者，可直接造成血管闭塞、局部组织缺血和水肿，可形成血栓，一些微粒还可引发变态反应。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第6页生物制品，尤其是血液制品，即使是正常配制操作也可能不完全溶解。输液过程中稍有不慎，如振、摇、温度等均可造成不完全溶解，产生肉眼可见或难以观察不溶性物质，所以，从配制到输液必须严格恪守操作规程。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第7页静脉输液相关不良反应1.静脉炎一些晶体溶液，可造成血栓性静脉炎。另外，静脉滴注红霉素乳糖酸盐、万古霉素等，假如输液配置浓度或输液速度不妥也可刺激血管而造成静脉炎。2胃肠道反应静脉滴注一些抗感染药品，如喹诺酮类、红霉素等都会不一样程度引发恶心、呕吐等胃肠道反应静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第8页3.神经系统反应青霉素大剂量快速静滴偶然也可引发一性心电图改变，咪康唑注射过快可发生心律失常、严重心跳呼吸停顿，万古霉素静脉滴注过分过快也可引发心血管系统反应，也有报道，滴注过快，引发心搏骤停、呼衰死亡。两性霉素B，可引发心搏骤停，林可霉素滴注过快引发血压下降和心电图改变，引发呼吸心搏停顿。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第9页4.肾功效损害低分子和小分子右旋糖酐：有造成急性肾衰竭危险。氨基糖苷类抗生素和万古霉素等药品输注过快，药品浓度高可造成药性肾损害。绝大多数头孢类药品经过肾脏排泄，引发急性肾小管坏死。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第10页5.其它不良反应全部药品静脉输液过快均可引发血容量过高，心脏负荷过重，发生肺水肿。静脉滴注含钾、钙、镁等离子抗菌药品时，滴速过快可引发患者不适或病情改变。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第11页静脉输液不良反应对策1发烧反应1.1发病特点在输液过程中患者突然畏寒，不自主颤动，快速转为高热，严重发绀，面色苍白，重者心率快，脉细速，虚脱，多数经处理后快速好转。发烧反应是输液反应中最常见一个，较常见原因有致热原病菌（普通菌和毒菌等）或其它物质污染液体或输液用具。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第12页1.2防治和护理在输液过程中，寒战反应一旦出现，应马上暂停或完全停顿输液，通知医生，并详细检验发生反应原因。寒战发冷时保暖，马上遵医嘱注射非那根（25～50mg）或其它抗过敏药品，严重时可注射肾上腺素（0.5～1mg）。留观病人待退热至38℃以下，并无其它不适才可离开。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第13页2血栓性静脉炎因为长久输注高渗葡萄糖液体和血管内膜药品所引发病变静脉内膜发炎并造成静脉管腔内血液凝成血栓。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第14页主要症状局部沿静脉径路上有红肿、触痛、热痛等，但普通无全身症状或仅有不适感。防治和护理假如出现症状及时为病人更换注射部位使患肢休息，局部热敷，严重时局部用50％硫酸镁行热湿敷。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第15页急性肺水肿发病特点输液过量或过快，尤其是输入含钠液体过多时，较易发生急性肺水肿，原有心脏病，肺功效不全者，老年体弱儿童输液应尤其注意，发病时患者突然感到呼吸困难、气促、猛烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺出现干湿性啰音，心音弱速。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第16页防治和护理发觉这种情况，应马上停顿输液，通知医生，情况允许下予取端坐位，两腿下垂，以降低静脉回流，减轻心脏负担，马上加压吸氧。湿化瓶给予20%～30%酒精，湿化吸氧，必要时遵医嘱静脉滴注氨茶碱，利尿药液，西地兰、50％葡萄糖迟缓静注等对症处理。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第17页过敏反应主要为药品性过敏性反应为多见，在临床上多见于清开灵注射液、氧氟沙星类注射液，静脉输液时10min～1h左右病人出现皮肤荨麻疹、有瘙痒，重者胸闷、发烧、口唇发绀，此时应警觉休克发生。过敏先兆：头晕、冷汗、面色苍白。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第18页青霉素发生过敏性休克临床表现1：呼吸系统症状-胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。

2：循环系统症状-面色苍白、冷汗、紫绀、脉搏细弱，血压下降。3：中枢神经系统症状-意识丧失、抽搐、大小便失禁。4：其它过敏反应表现-荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第19页防治和护理马上更换药液和输液管，遵医嘱注射地塞米松、肾上腺素等，给予吸氧，有过敏性休克者按抗休克处理，严密观察病人生命体征，尤其是呼吸。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第20页空气栓塞发病特点病人感到胸闷，呼吸困难或严重发绀，听诊心前区可闻及响亮“水泡声”。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第21页防治和护理马上停顿输液，通知医生，为病人取左侧卧位-头低足高位，以降低空气进入肺动脉口。并给予氧气吸入，严密观察病人全身情况，对症处理。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第22页静脉注射液外渗处理(1)一旦发生静脉注射液外渗．应马上停顿注射或更换注射部位．而且采取治疗办法，消除组织水肿，消除药品对细胞毒性作用。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第23页(2)热敷：主要用于血管收缩药、高渗液及化疗药品等外渗治疗。如肾上腺素、间羟胺、葡萄糖酸钙、甘露醇等溶液外渗治疗。不过，部分高渗溶液，如20％甘露醇、10％葡萄糖酸钙外渗超出24小时，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加紧、耗氧增加，会加速组织坏死，不宜使用热敷。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第24页(3)冷敷：冷敷可使局部血管收缩降低药品吸收，减轻局部水肿和药品扩散，从而减轻局部组织损害，如化疗药品外渗用20％～40％碳酸氢钠冷敷治疗，取得很好效果。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第25页(4)药品湿敷：采取50％硫酸镁溶液湿敷，一日2次，一次20分钟。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第26页(5)中药湿敷：主要用于长久静脉注射药品，如氯化钾、红霉素、l0%葡萄糖酸钙等致注射部位静脉壁炎性渗出而引发炎症症状，能够采取活血通络、舒筋利脉、温经散寒、清热利湿中药进行湿敷。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第27页输液速度（1）感染性休克患者输液速度:为了快速扩容，纠正酸中毒，须快速补液，按60滴一100滴/H速度，进入继续补液阶段后，减慢到40滴/分，小儿依据详细情况。(2)心、肺、肾功效不全患者输液速度:其标准是慎重迟缓，依据病人耐受情况来调整滴速。肾功效不全者，观察统计尿量改变，并依据肾功情况，严格控制滴速和输液量。(3)老年患者输液速度:输液速度应较青壮年患者慢l/2-1/3。(4)小儿输液速度:20-40滴/分钟，特殊情况另计。（5）颅脑手术后，滴速宜慢，防止脑水肿发生，详细入量遵遗嘱。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第28页其它(l)肠外营养药品:氨基酸类药品渗透压常大大超出人体正常渗透压，成人开始前10分钟应控制为20滴/min，，30分钟后可稳定在需要水平上。10%脂肪乳滴速不可超出35滴/分。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第29页(2)喘定及氨茶碱滴速宜慢，葡糖糖酸钙及西地兰静脉推注宜迟缓，浓钠滴速应迟缓，防心律不齐发生。(3)林可霉素、万古霉素等抗生素滴速宜慢；（4）其它:多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素、等血管活性药品输注时，应亲密观察病人血压、心率、尿量等，依据病情改变调整滴速，使血压维持在正常水平。（5）甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第30页惯用药品配伍禁忌1.头孢哌酮舒巴坦与万古霉素、依替米星存在配伍禁忌，应分开输液；2左氧氟沙星与丹参注射液混合产生混浊;3头孢曲松钠与钙剂（如葡萄糖酸钙等）存在配伍禁忌；静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第31页4.β-内酰胺类药品（青霉素、美洛西林及各种头孢类）不可与酸性或碱性药品配伍。如：氨基糖苷类（卡那霉素、阿米卡星等）、氨基酸、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。所以，输液时只能用生理盐水溶解药品，不能用葡萄糖注射液溶解。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第32页5头孢菌素类（尤其是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，预防发生严重肾损害。6去甲万古霉素与许多药品可产生沉淀反应，所以含本品输液中不得添加其它药品。克林霉素不宜加入组成复杂输液中，以免发生配伍禁忌。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第33页静脉留置针使用

静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第34页血管选择普通宜选择相对粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣，避开关节，易于固定血管，对普通病人可选择四肢表浅静脉;小儿可选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉等;对上下肢多处损伤，长久输液四肢表浅静脉不易寻找，病人休克时需快速输液，抽血标本及输血，昏迷、躁动等患者可采取颈外静脉留置。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第35页烧伤病人尽可能选取先上肢后下肢;长久卧床病人应尽可能防止在下肢使用留置针，以预防静脉血栓形成;晚期癌症病人可采取胸腹壁静脉留置针，输化疗药品时应尽可能避开上肢贵要静脉，以防因刺激而发生静脉炎。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第36页静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第37页留置针选择在不影响输液速度前提下，应选取细、短留置针，小儿宜选择型号较小，而对颈外静脉，需快速输入大量液体，输化疗药品、输血、抽血作血标本者可选择型号相对大留置针。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第38页穿刺方法按常规选择血管及消毒注射部位（直径约10CM）后，先旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这么血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第39页封管封管液剂量选择稀释肝素钠盐水及生理盐水，当前认为肝素钠盐水优于生理盐水。肝素钠盐水封管液配置方法是：用0.9%生理盐水250ml联合肝素1支(含12500U）。

配制好后可放入冰箱于当日使用，小儿及凝血功效差者，使用剂量可偏小或使用生理盐水。

静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第40页封管方法用注射器抽取肝素钠配制液后，常规消毒肝素冒，从肝素冒内注入3～5ml肝素纳配制液，边推边退出，然后夹好留置针管上小调整夹，用胶布固定好下次备用。若无肝素钠情况下，许多学者经研究可用20ml0.9%NS直接封管。静脉输液的注意事项医学知识专家讲座第41页留置时间经临床证