正常分娩妇产讲课专家讲座

1分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多原因综合作用结果机械性理论内分泌控制理论孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜内分泌活动神经介质理论分娩动因神经介质机械性内分泌控制正常分娩妇产讲课专家讲座第1页2决定分娩原因产力：将胎儿及其从属物从宫腔内逼出力量产道：胎儿娩出通道胎儿：胎儿大小、胎位及有没有畸形精神心理原因：分娩是连续而强烈应激决定分娩原因产力精神产道胎儿正常分娩妇产讲课专家讲座第2页3产力产力：将胎儿及其从属物从宫腔内逼出力量包含：子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力正常分娩妇产讲课专家讲座第3页4产力子宫收缩力：临产后主要产力，贯通于分娩全过程，特点为：节律性：不随意、有规律阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失正常分娩妇产讲课专家讲座第4页5产力腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程主要辅助力量，第三产程可迫使已剥离胎盘娩出肛提肌收缩力：第二产程帮助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程帮助胎盘娩出正常分娩妇产讲课专家讲座第5页6子宫收缩力子宫收缩力节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随即由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期正常分娩妇产讲课专家讲座第6页7子宫收缩力子宫收缩力极性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫正常分娩妇产讲课专家讲座第7页8产道产道是胎儿娩出通道，分为骨产道（真骨盆）软产道两部分正常分娩妇产讲课专家讲座第8页9骨产道骨产道大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无改变，主要标志包含：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度正常分娩妇产讲课专家讲座第9页10软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织组成弯曲通道子宫下段形成宫颈改变骨盆底、阴道和会阴改变正常分娩妇产讲课专家讲座第10页11骨盆入口平面入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点距离，正常值平均11cm入口横径：左右髂耻缘间最大距离，正常值平均13cm入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间距离，左右各一，正常值平均12.75cm正常分娩妇产讲课专家讲座第11页12中骨盆平面中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点经过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间距离，正常值平均11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间距离，正常值平均10cm图7-4正常分娩妇产讲课专家讲座第12页13骨盆出口平面出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间距离，正常值平均11.5cm出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节末端内缘距离，正常值平均9cm图7-5正常分娩妇产讲课专家讲座第13页14骨盆出口平面出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间距离，正常值平均6cm出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间距离，正常值平均8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小胎头可经过后三角区经阴道娩出

正常分娩妇产讲课专家讲座第14页15骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（pelvicaxis）：连接骨盆各平面中点假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制骨盆倾斜度（inclinationofpelvis）：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成角度，普通为60°正常分娩妇产讲课专家讲座第15页16宫颈改变宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张：临产前，初产妇宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm正常分娩妇产讲课专家讲座第16页17胎儿原因胎儿大小：决定分娩难易主要原因之一胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨组成。颅骨间缝隙为颅缝，包含矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）正常分娩妇产讲课专家讲座第17页18胎头径线双顶径：两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约9.3cm枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约11.3cm正常分娩妇产讲课专家讲座第18页19胎头径线枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.5cm枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约12.5cm正常分娩妇产讲课专家讲座第19页20胎儿原因纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，轻易经过产道头先露臀先露横产式：足月活胎不能经过产道肩先露正常分娩妇产讲课专家讲座第20页21精神心理原因分娩是生理现象，又是持久而强烈应激源产妇情绪改变→心率加紧、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→产妇体力消耗过多，神经内分泌发生改变→胎儿窘迫耐心抚慰，勉励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要呼吸技术和躯体放松技术开展陪同分娩（Doula制度）正常分娩妇产讲课专家讲座第21页22分娩机制胎儿先露部随骨盆各平面不一样形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线经过产道全过程正常分娩妇产讲课专家讲座第22页23衔接内旋转下降俯屈复位及外旋转仰伸胎身娩出正常分娩妇产讲课专家讲座第23页24枕先露分娩机制衔接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)内旋转(internalrotation)仰伸(extention)复位(restitution)及外旋转(externalrotation)胎儿娩出必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作一直贯通于分娩全过程。正常分娩妇产讲课专家讲座第24页25总产程及产程分期总产程（totalstageoflabor）即分娩全过程。第一产程(firststageoflabor)：宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。第二产程(secondstageoflabor)：胎儿娩出期。初产妇不超出2小时，经产妇不超出1小时。第三产程(thirdstageoflabor)：胎盘娩出期。不超出30分钟。正常分娩妇产讲课专家讲座第25页26第三产程临床表现胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露脐带自行延长阴道少许流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露脐带不再回缩正常分娩妇产讲课专家讲座第26页27新生儿阿普加评分体征0分1分2分每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色00松弛无反射全身苍白＜100次浅慢，不规则四肢稍屈曲有些动作躯干红，四肢青紫≥100次佳四肢屈曲，活动好咳嗽，恶心全身粉红以出生后一分钟内心率、呼吸、