小儿脑瘫的康复专家讲座

概论定义：脑瘫（cerebralpalsy，CP）指胎儿在出生前到出生后一个月内，由各种原因引发非进行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍等脑瘫不是一个单独疾病，而是一组由脑损伤而造成临床综合征。小儿脑瘫的康复专家讲座第1页小儿脑瘫的康复专家讲座第2页脑瘫定义三要素发育性：是脑组织在生长发育过程中受到损害所致。非进行性：脑瘫病理改变是非进行性。永久性：不是一过性疾病，而是永久存在中枢性运动障碍。小儿脑瘫的康复专家讲座第3页发病和病因在发达国家发生率约为千分之二左右，我国约为1.5‰~5‰左右胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足可发生于出生前如各种原因所致胚胎期脑发育异常可发生于出生时如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等可发生于出生后如脑炎、CO2中毒、头部外伤等引发脑损伤小儿脑瘫的康复专家讲座第4页高危原因

新生儿窒息异常黄疸早产儿、未成熟儿多胎妊娠新生儿惊厥、呼吸困难新生儿低血糖、低血钙小儿脑瘫的康复专家讲座第5页

脑瘫治疗误区误区一：有家长即使发觉孩子在半岁前有不明原因哭闹、吃奶差、过于平静，以及受惊吓时出现身体打挺等现象，但只是简单地认为孩子年纪小，身体弱，是不是感冒了？是不是消化不好？是不是传染其它疾病了？小儿脑瘫的康复专家讲座第6页误区二：早产儿家长见到孩子翻身、趴卧、坐、立、走等运动发育落后于其它正常同龄儿时，往往会简单地认为是早产原因造成，孩子会伴随自然生长发育慢慢地恢复，经常采取“观望、等候”态度。误区三：家长发觉小儿在运动中出现不正常姿势时，经常认为是孩子骨骼与肌肉出现了问题，而贻误了就诊时机。小儿脑瘫的康复专家讲座第7页误区四：一旦经过医生确诊孩子为脑性瘫痪时，家长往往最先采取态度是盲目地四处求医，期望经过常规“打针、吃药（钙片）、高压氧”来解除患儿运动功效不良状态。

小儿脑瘫的康复专家讲座第8页脑瘫运动障碍主要特点运动发育落后肌张力异常反射异常姿势异常临床表现（一）小儿脑瘫的康复专家讲座第9页脑瘫临床分型痉挛型：以锥体系受损为主强直型：以锥体外系受损为主共济失调型：以小脑受损为主肌张力低下型：往往是其它类型过渡形式混合型临床表现（二）小儿脑瘫的康复专家讲座第10页类型发病率病变部位临床表现痉挛型(高张力型)最常见锥体束肌肉僵硬迟缓型(低张力型)见于婴幼儿肌肉过分松软手足徐动型锥体外系不自主颤动，动作不稳定共济失调型少见小脑肌张力过低，动作不协调小儿脑瘫的康复专家讲座第11页小儿脑瘫的康复专家讲座第12页小儿脑瘫的康复专家讲座第13页按瘫痪部位可分为以下几个单瘫：单个肢体受累双瘫：四肢受累，上肢轻、下肢重三肢瘫：三个肢体受累偏瘫：半侧肢体受累四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相同临床表现（三）小儿脑瘫的康复专家讲座第14页伴随症状弱智，25%轻度，50%轻中度，25%重度生长发育延缓牙齿发育不良癫痫言语障碍视力缺点—斜视、同侧偏盲听觉障碍临床表现（四）小儿脑瘫的康复专家讲座第15页康复目标和标准

目标：

减轻致残后果改进功效

接收教育

生活自立标准：

早期综合三项结合中西兼顾家长配合(运动、语言、自理)(正常教育或特殊教育)（训练、教育、玩耍）小儿脑瘫的康复专家讲座第16页康复治疗方法（综合性)运动疗法作业治疗言语功效训练支具和辅助具治疗药品阻滞引导式教育环境和用具改造教育和职业训练社交技能训练

小儿脑瘫的康复专家讲座第17页运动疗法目标恢复控制肌肉运动。抑制原始反射和过强肌肉收缩造成异常姿势和痉挛模式。矫正错误运动模式，诱导出人体正常翻正反射和平衡反应。按人类动作发育规律设置训练程序。小儿脑瘫的康复专家讲座第18页Bobath治疗基本治疗标准：1、异常姿势和运动模式抑制，尤其是对异常担心性姿势反射抑制；2、正常姿势和运动模式促通，尤其是对精细动作有高度综合能力直立反射和平衡反射促通。小儿脑瘫的康复专家讲座第19页人类动作发育规律卧位转体翻身→头部控制→肘支撑躯干控制→手支撑躯干控制→卧位爬行→跪位爬行→坐位平衡控制→坐位转换控制→跪位平衡→立位平衡控制→立位转换控制→行走正常小儿生长发育规律：一听二看三抬头，四撑五抓六翻身，七坐八爬九扶立，十二个月能独走。小儿脑瘫的康复专家讲座第20页小儿脑瘫的康复专家讲座第21页小儿脑瘫的康复专家讲座第22页姿势矫正小儿脑瘫的康复专家讲座第23页小儿脑瘫的康复专家讲座第24页小儿脑瘫的康复专家讲座第25页小儿脑瘫的康复专家讲座第26页小儿脑瘫的康复专家讲座第27页小儿脑瘫的康复专家讲座第28页各种异常坐姿矫治方法小儿脑瘫的康复专家讲座第29页小儿脑瘫的康复专家讲座第30页各种异常站姿矫治方法小儿脑瘫的康复专家讲座第31页Vojta疗法经过对身体一定部位（诱发带）压迫刺激诱导出正常姿势和反射（反射性俯爬、反射性翻身）抑制异常运动小儿脑瘫的康复专家讲座第32页作业疗法进食训练穿脱衣训练大小便训练清洁等其它生活动作训练：清洁、整容、社交使用器具：床上动作：轮椅上动作:站立动作:小儿脑瘫的康复专家讲座第33页小儿脑瘫的康复专家讲座第34页小儿脑瘫的康复专家讲座第35页小儿脑瘫的康复专家讲座第36页小儿脑瘫的康复专家讲座第37页小儿脑瘫的康复专家讲座第38页矫形器、轮椅、拐杖等助行器应用

小儿脑瘫的康复专家讲座第39页理疗功效性电刺激，能够预防瘫痪肌肉萎缩，促进瘫痪肌肉功效恢复，适合用于软瘫型、手足徐动型患儿电脑中频疗法能够解除肌肉痉挛，恢复肌肉疲劳、止痛、消肿生物反馈治疗适合用于年纪较大儿童，让其学会控制肌电信号，能够自我放松或加强肌肉收缩小儿脑瘫的康复专家讲座第40页水疗水温度刺激和水对皮肤按摩作用，有利于解除脑瘫患儿肌痉挛水中浮力减轻了身体负重，可消除其在地面上活动担心心理，轻易矫正患儿异常姿势小儿脑瘫的康复专家讲座第41页言语功效训练语言了解能力训练语音训练发音矫正训练语句练习交谈式练习语言辅助系统小儿脑瘫的康复专家讲座第42页中西医临床治疗针对肌痉挛，可采取肉毒毒素或无水酒精神经阻滞针对疼痛、肿胀、压疮等并发症对症处