心肺复苏高级教程培训

心肺复苏高级教程培训

(版心肺复苏指南）心肺复苏高级教程培训第1页时间就是生命心搏骤停严重后果以秒计算

5～10秒—意识丧失，突然倒地。

30秒—可出现全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐步停顿。

3分钟—开始出现脑水肿。

4分钟—开始出现脑细胞死亡。

8分钟—“脑死亡”“植物状态”。CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第2页时间就是生命－早CPRCPR成功率与开始抢救时间亲密相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第3页一、

CPR国际新指南修改关键点CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第4页指南证据评定流程来自29个国家356名复苏教授对复苏研究进行为期36个月分析、讨论制作了包含277个复苏和心血管抢救主题411份科学证据总结年初召开心肺复苏和心血管抢救及治疗提议国际指南会议——德克萨斯年10月18日，美国心脏协会（HAH）以中英文版形式，同时向全世界正式公布CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第5页

版指南年纪划分

新生儿：出生后第一小时到一个月婴儿：出生后一个月到1岁儿童：1—8岁成人：≥

8岁

（与版比较，没有改变！）CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第6页

针对医务人员主要问题及修改CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第7页早期识别和开启EMS早期CPR早期除颤早期高级生命支持CPR国际新指南生存链：版心肺复苏高级教程培训第8页生存链：版马上确认心脏停顿并开启EMS尽早CPR，并强调先做胸部按压进行快速除颤有效高级生命支持综合心脏骤停后处理

CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第9页心肺复苏高级教程培训第10页

新指南BLS部分CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第11页关于判断医务人员在检验反应时应该快速检验有没有呼吸或不能正

常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）然后该人员开启抢救系统并找到AED（或由其它人员

寻找）医务人员检验脉搏时间不应超出10秒，假如10秒内没

有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（假如

有话）已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第12页修改关键点-11.

应提升抢救人员与非专业施救者对心脏停顿辨识能力

医务人员应电话指导非专业施救者于患者「没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即仅有喘息)」时开始CPR，而无需检验脉搏对医务人员亦不强调一定要先检验清楚脉搏（如10秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR）理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，尤其是脉搏细弱时CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第13页修改关键点-22.BLS步骤由A-B-C→C-A-B

(A打开呼吸道、B人工通气、C胸部按压)理由：A-B-C步骤中，胸部按压在抢救人员打开呼吸道，取得隔离装置，给予口对口人工呼吸或搜集和装配通气设备时受到延误。

C-A-B步骤中，胸部按压可较早开始，且通气延迟可减到最短，即只需进行第一个30次胸部按压周期所需时间，约18秒。CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第14页修改关键点-2患者初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键办法是胸外按压和早期除颤；可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；利于第一目击者（不会开放气道或不愿意人工呼吸非专业人员）马上施救，可提升存活率胸外按压开放气道从A-B-C变更为C-A-B！通气之前实施胸外按压CPR国际新指南人工呼吸心肺复苏高级教程培训第15页修改关键点-33.刪除“看、听和感觉判断呼吸”步骤在提供30次胸外按压后，单人施救者直接打开患者呼吸道并提供2次呼吸。理由：依照新「先提供胸部按压」步骤，CPR应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。所以，在检验心脏停顿时已短暂检验呼吸状态。CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第16页修改关键点-44.胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为最少

100

次/分钟。理由：CPR期间每分钟实施胸部按压次数，是恢复自主循环(ROSC)以及存活后维持良好神经系统功效主要决定原因较多按压次数可提升存活率，而较少按压次数则会降低存活率

尽可能降低CPR中止比确保按压速率更主要！CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第17页修改关键点-55.胸部按压深度：成人胸骨压下深度由4-5cm更改为最少5cm，对儿童及婴儿则最少胸部前后径1⁄3，分别约5cm和4cm理由：按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流。按压最少5cm深度时较按压4cm时更有效！CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第18页修改关键点-66.强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯胸外按压，于胸部中央用力按压+快速按压理由：徒手单纯按压CPR对于未经训练施救者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员经过电话指导进行

对医务人员仍应严格执行：按压+通气！CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第19页

高质量心肺复苏

CPR国际新指南按压部位与手势、姿势必须正确；快速按压：频率＞100次/分；用力按压：下陷幅度最少5cm；婴儿和儿童最少为胸部前后径1/3；连续不停按压：中止时间最好不超出5秒，最长不超出10秒；确保每次按压后胸壁充分回弹；防止过分通气：先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。心肺复苏高级教程培训第20页先“压”后“吹”

（第一步就是按压）多“压”少“吹”

（百分比仍为30︰2）快“压”慢“吹”

（按压频率最少100

次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，二者之间比较相差了十多倍）CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第21页急“压”缓“吹”（每次按压用时不得超出0.6秒，而人工通气每次最少连续1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）重“压”轻“吹”（胸外按压幅度最少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kgCPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第22页只“压”不“吹”（假如旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-OnlyCPR，即仅为突然倒下成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按30︰2交替）CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第23页修改关键点-77.不提议在心脏停顿时常规作环状软骨按压理由：即使环状软骨按压可在球囊面罩通气期间防止发生胃胀气，并降低胃酸反流与吸入风险，但也可能妨碍通气。可能延迟或妨碍高级呼吸道装置放置仍可能发生吸入情形要适当训练施救者使用此操作法很困难。CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第24页修改关键点-88.EMS开启先检验患者反应及简单判断是否没有呼吸或没有正常呼吸后再开启理由：目击者不应延迟开启紧急应变系统，但应同时取得以上两项资讯，方便医务人员电话对现场抢救进行指导

CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第25页修改关键点-99.强调团体复苏主要性理由：

BLS流程传统上以步骤形式操作，帮助单一施救者按优先次序进行各项动作;

假如有多名施救者在场，则可经过指派队长建立团体，指导施救者合理分工，同时进行抢救

。CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第26页修改关键点-1010.儿童和婴儿使用AED在无法取得手动除颤仪及配置剂量衰减功效AED时，可使用普通AED

理由：适合用于婴儿和儿童有效除颤最低能量剂量及安全除颤上限均不明确，但＞4J/Kg(最大9J/Kg)剂量可有效为儿童和动物试验模型小儿心脏除颤，且不会有显著副反应CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第27页修改关键点-1111.除颤电极贴放位置

前方（右胸前方，锁骨下）-侧壁（左乳房侧壁）电极片放置是适当电极位置

前方-后方

前方-左肩胛下方

前方-右肩胛下方但默认位置，仍为前方-侧壁。理由：新资料证实四种电极贴放位置一样有效！

CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第28页判断反应开启EMS取AED开放气道检验呼吸无呼吸2次人工呼吸检验脉搏脉搏存在无脉搏胸外按压，100次/min，按压:呼吸为30:2，5个循环检验循环、呼吸AED/除颤器抵达检验心律,是否除颤电击1次,即5个循环CPR能够不能够自主循环恢复每5-6秒一次呼吸每2分钟检验脉搏马上5周期CPR,每5周期检验心律复苏后体位专业人员BLS整体流程（版）心肺复苏高级教程培训第29页专业人员BLS整体流程（版）人工通气分析心律胸外按压（30：2）AED抵达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超出10秒）开启EMS，取AED自主循环恢复，复苏成功能够除颤不可除颤心肺复苏高级教程培训第30页新指南高级生命支持CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第31页CPR国际新指南1.二氧化碳波形图量化分析以确认并监控气管插管位置CPR质量监测ROSC(自主循环恢复）

心肺复苏高级教程培训第32页心肺复苏高级教程培训第33页2.简化并合理化ACLS流程心肺复苏高级教程培训第34页心肺复苏高级教程培训第35页3.药品治疗肾上腺素IV/IO剂量

1mg/3-5min血管加压素（或：垂体后叶素）IV/IO剂量

40U可取代第一或第二剂肾上腺素

胺碘酮IV/IO剂量

首剂300mg，第二剂150mgCPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第36页CPR国际新指南3.药品治疗阿托品不提议常规使用，已从ACLS流程中去除腺苷:不一样于国内惯用ATP05指南仅用于窄QRS波折返型室上性心动过速新指南提议在稳定单形性宽QRS波心动过速首选腺苷

禁用于不规则宽QRS波心动过速，可造成VF

心肺复苏高级教程培训第37页系统心脏停顿后监护（复苏后处理）CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第38页复苏后处理CPR国际新指南心脏停顿后监护ADBCE预防及治疗MODS，防止过分通气与氧过剩）移交至ICU加强监护维持心肺功效及主要器官血流灌注控制体温以到达最理想神经系统复原对ACS及其它可逆原因辨识与治疗心肺复苏高级教程培训第39页CPR国际新指南二、双人法心肺复苏

标准操作流程

（依据CPR’国际指南）心肺复苏高级教程培训第40页双人心肺复苏操作心肺复苏高级教程培训第41页CPR国际新指南最初紧急处置：第一个ABCD

(基础生命支持BLS，最为主要)心肺复苏高级教程培训第42页CPR国际新指南第二阶段处置：第二个ABCD

(高级生命支持ACLS，技术后盾)

A

Airway建立人工气道B

Breathing人工正压通气C

Circulation连续人工循环D

Druggery给予复苏药品（D还有Defibrillation、Debasingtemperature与Differentialdiagnosis等四层含义）心肺复苏高级教程培训第43页CPR国际新指南

第三阶段处置：第三个ABCD

（心肺复苏成功后深入治疗）

A

Assist多器官功效支持B

Brain脑保护与冬眠、促清醒C

CareICU床旁重症监护D

Diagnosis确诊并祛除病因

心肺复苏高级教程培训第44页心肺复苏方法与流程CPR国际新指南

第二步(1)徒手开放气道:压头抬颏(2)建立人工气道:气管插管(3)多器官功效支持

第三步(1)口对口/面罩人工呼吸(2)人工正压通气:呼吸机(3)脑保护与冬眠、促清醒

第一步(1)徒手胸外心脏按压术(2)连续人工循环:药品器械(3)ICU重症监护、亚低温

第四步(1)体外电击除（AED）(2)应用复苏药品:副肾素(3)诊疗与判别、祛除病因阶段一阶段二阶段三心肺复苏高级教程培训第45页CPR国际新指南三、CPR（双人法）操作程序指导

（共计25步）心肺复苏高级教程培训第46页注释——

字母编码abcd代表基础生命支持大写编码ABCD代表高级生命支持

数字编码序号表示先后操作步骤数字“0”表示需提早做前期准备CPR国际新指南心肺复苏高级教程培训第47页CPR国际新指南1.

a0判断周围环境是否安全：看天看地看周围后汇报

↓（“一看”，由第一施救者首先上场）2.

a1判断患者有没有反应：低头呼唤并掐“人中”,

↓（“二唤”）观察呼吸是否正常，限4秒钟完成3.

a2确定昏迷呼救：呼叫来人、开启抢救系统

↓（“三呼”）携带除颤仪、面罩-球囊和抢救箱4.

c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板，

↓（准备）下达口头医嘱“建立静脉通路”心肺复苏高级教程培训第48页CPR国际新指南5.

c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头

↓（判断）巡视四肢和面色改变，限6秒完成6.

c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确手

↓势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压7.c3下达紧急医嘱：“肾上腺素1mg静脉推注”

↓（边压边说）请助手马上开放气道↓

一旦AED送达患者身旁马上下医嘱：“打开↓

AED、粘贴电击片”

（助手都要回应“是”）心肺复苏高级教程培训第49页CPR国际新指南8.

a3检验清理口腔：与此同时，助手跪在患者↓头顶部，先打开口腔检验并去除异物，↓装配面罩-球囊，必须一直维持气道通畅9.a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使↓患者头后仰，而且全程保持头部无回位，↓管理气道是助手最主要职责（稍后用器械）10.b0准备呼吸器械：助手用规范“E-C”手法,

↓单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气心肺复苏高级教程培训第50页CPR国际新指南11.b1给予人工呼吸：手捏球囊迟缓通气两次，

↓每次通气>1秒至胸部抬起，共用时<5秒12.d0准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提

↓醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤13.d1判断是否室颤：心电示波快速识别是否室

↓颤或无脉性室速，而AED可全自动分析心律

14.d2尽快给予一次电击：假如是可电击心律,

↓选择双向波200J/单向波360J充电，马上除

颤放电心肺复苏高级教程培训第51页CPR国际新指南15.c/b继续CPR轮回：从按压开始，按压/通气

↓遵照30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期16.BLS全方面检验评定：包含呼吸与循环征象、

↓意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图17.假如复苏成功：恢复体位、吸氧、转送ICU

↓（最少2分钟后）进入“第三个ABCD”18.A0不然开始ACLS：若一次除颤失败,马上

↓进入“第二个ABCD”，准备气管插管物品心肺复苏高级教程培训第52页CPR国际新指南19.A1尽快气管插管：20秒内完成，确定导管

↓正确位置，期间不间断地心脏按压20.B0准备人工呼吸机：连接并调试呼吸机，

↓及时进行气管内吸痰、监测血氧饱和度21.B1复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球”正压通

↓

气8~10次/分连续，不再与心脏按压交替22.C1不间断地心脏按压：频率＞100次/分，

↓每隔2分钟检验并换人，有条件开胸按压心肺复苏高级教程培训第53页CPR国际新指南23.D1及早给予复苏药品：只要静脉一开通即

↓应给药、首选肾上腺素，重视病因判别24.D2重复除颤和用药：连续心电监护若提醒

↓室颤应重复电击与药品除颤，提醒心脏静↓止应紧急心内膜起搏；亚低温保护、纠酸25.何时终止心肺复苏：在常温下连续抢救超↓过半小时，心电图连续描图依然呈一条↓直线，直到诊疗“生物学死亡”（而不是↓临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救心肺复苏高级教程培训第54页CPR国际新指南基础生命支持被描述为一系列操作，应深入强调经过团体形式实施。因为医护专业人员都以团体抢救患者，不只是一个人在战斗，且团体组员通常可同时执行各个基础生命支持操作。比如，第一名施救者马上开始胸外按压，另一名施救者拿取除颤仪、面罩-球囊并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。从而使胸外按压-电击除颤-开放气道-人工呼吸四个操作几乎都能同时施行，但仍以按压为最先。补充说明心肺复苏高级教程培训第55页CPR国际新指南

在医护人员参加复苏过程中，一开始就会有多名专业施救者。进行培训时，应致力于伴随各个施救者抵达来组成团体，或者在有多名施救者情况下指定团体领导者。伴随更多人员抵达，原来由一个施救者依次完成各项任务职责，现在可分配给团体各个组员了，从而同时执行这些职责。所以，基础生命支持医务人员培训不但应教授个人技能，还应该训练施救者作为一个高效团体一名组员怎样进行配合。补充说明心肺复苏高级教程培训第56页说明CPR国际新指南适合用于医护专业人员2人抢救操作考评；仅限BLS阶段（第一个ABCD）技能；假设倒地者是一非目击成人心脏停搏；第一施救者首先上场、担任主角A，而另一施救者为助手B、从旁帮助；医生与护士互为A-B角色，临考评时抽签决定；用徒手配合器械方法实施抢救，下医嘱内容能够“只说不做”、助手必须回应“是”，而不需要真实地进行电击除颤。心肺复苏高级教程培训第57页CPR国际新指南1.

a0判断周围环境是否安全：看天看地后汇报

↓（“一看”）由第一施救者首先上场2.

a1判断患者有没有反应：低头呼唤并掐“人中”,

↓（“二唤”）观察呼吸是否正常，限4秒钟

完成3.

a2确定昏迷呼救：呼叫来人、开启抢救系统

↓（“三呼”）携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱4.

c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板，

↓（准备）下达口头医嘱“建立静脉通路”心肺复苏高级教程培训第58页CPR国际新指南5.

c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头

↓（判断）巡视四肢和面色改变，限6秒完成6.

c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确手

↓势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压7.

c3下达紧急医嘱：“肾上腺素1mg静脉推注”

↓“开放气道，保持气道通畅”8.a3检验清理口腔：与此同时，助手跪在患者

↓头顶部，打开口腔检验而且去除