心脑病证 头痛（中医内科学课件）

盛某，女，54岁。头痛昏沉历20载，秋冬剧，春夏瘥。痛甚则身沉困思睡，腰膝酸软，并发现不经常性水肿，四肢清凉，脉沉细无力，舌苔白腻，经诊为风湿头痛，中医内科学教学课件投用羌活胜湿汤方加香薷6g，冬瓜皮30g，服5剂，汗出较多，身重已解，水肿更不复作，续以前方减去香薷，中医内科学教学课件又服5剂，则不但头痛消退，并腰膝酸胀，亦庆霍然，当年冬季，即未见发病；农田及家务劳动，一如常人。中医内科学教学课件选自《印会河中医内科新论》陈某，男，36岁，解放前在上海经商，市场动乱，甚费筹思，积之既久，遂因失眠乱梦而致头痛，目暝，恶闻人声，恶心吐沫（不咳嗽），经某医院急诊，曾注射吗啡之类药物，但疼痛始终不解。中医内科学教学课件疼甚则以头猛烈碰床头木板借以缓解或转移痛觉。经诊查脉弦滑，舌苔厚腻。用柴芩温胆汤加减方服3剂，头痛若失，睡眠有增，中医内科学教学课件续以前方投之，又服3剂，则起居饮食一如平时，嘱节劳顺变，特别注意睡前少脑力负担。病情一直稳定，观察两年，未见复发。中医内科学教学课件选自《印会河中医内科新论》李某，女，36岁。外科医生，做手术时，因无影灯掉下，头部重伤，当即气绝，经抢救复苏。续即头痛似有异物堵塞，失眠健忘，胸胁苦满，口干不欲饮水，有时视物不明。此由外伤瘀血引发，初诊即用复元活血汤加减，中医内科学教学课件经半年治疗，病情明显减轻，要求返回工作地点。半年后，病情又见严重，不但羸瘦日甚，且一头乌发脱落的已寥寥无几。故再次来京求医。继以复元活血汤加减进退，病人坚持服药又半年余，自觉精神、体力恢复良好，乃改汤方为丸剂，中医内科学教学课件带回原单位继续服用。两年后病人来信云身体早已恢复健康，能全日上班工作。十余年来病情一直稳定，未见复发。中医内科学教学课件选自《印会河中医内科新论》刘某，1973年在北京火车相撞事故后，住北京医院诊断为脑挫裂伤，昏迷5天后清醒，住院1个月出院。但经常发作性头痛，头顶有压迫感，时伴恶心呕吐，头脑昏糊不能正常工作。中医内科学教学课件某市人民医院外科主任，因头部被拖拉机撞伤，住西安第四军医大附属医院治疗，昏迷45天后清醒，出院后头昏脑胀，时发剧烈疼痛呕吐，气候变化尤其严重，常因头痛躁扰不宁，头痛剧烈时，以头撞墙缓解头痛，不能上班工作。中医内科学教学课件以上两例均以复元活血汤加麝香0.06g治疗，一般规律是服第一、二剂药时头痛加重，但很快就头部如释重负，头脑清快很多，服十余剂后能基本恢复正常，并能坚持上班工作。中医内科学教学课件选自《印会河中医内科新论》王某，女，30岁。平时抑郁寡言，患头痛5年，每隔6天必发一次，重在巅顶，痛甚则呕吐痰涎，肢冷脉伏，经诊得舌淡苔白，恶风寒以头部为甚。诊为阴寒在头，又因巅顶为肝经所主，故考虑本病系寒蕴肝经引起，中医内科学教学课件其每隔6天痛一次，盖伤寒家以6日为一候也。乃取吴茱萸汤大剂投之。吴茱萸15g，党参15g，生姜30g，大枣10枚。中医内科学教学课件服5剂，未至病发期，续5剂，病又未发作，乃令停药观察，后二三年竟未复发。中医内科学教学课件选自《印会河中医内科新论》头痛病因病机中医内科学教学课件外感头痛——感受风、寒、湿、热等外邪，而以风邪为主。内伤头痛——因于肝者：情志失调、火盛伤阴；因于肾者：禀赋不足，年老，劳欲过度；因于脾者：饥饱劳倦、病后产后体虚、饮食不节，嗜酒肥甘。久病入络，跌仆脑损。病因1外感头痛——风寒湿热之邪外袭，上扰清窍，清窍不利；内伤头痛——肝脾肾功能失调，风、火、痰、瘀上扰清窍，气血阴精亏损，清窍失养病机病位在头，与肝、脾、肾关系密切。病位病机2风寒风热寒凝脉络湿蒙清窍风湿阻遏清阳脉络不通1、感受外邪头痛热邪上扰病机2情志不遂肝气不舒气郁化火上扰清窍2、情志失调忧郁恼怒头痛火盛伤阴清窍失养3、先天不足或房室不节先天不足房劳过度肾精亏虚髓海空虚清窍失养病机2饮食所伤劳逸失度脾胃受损气血化源不足脑失濡养病后体虚4、饮食劳倦及体虚久病痰湿内生上蒙清窍头痛5、头部外伤或久病入络头部外伤久病入络瘀血阻络不通则痛病机2头痛概述中医内科学教学课件定义1头痛是指因外感六淫、内伤杂病导致头部经脉绌急或失养，清窍不利，以头部疼痛为主要症状的一种病证。头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。中医内科学教学课件1.《内经》首载于《内经》，亦称“首风”、“脑风”；2.《伤寒论》厥阴头痛，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。3.李东垣在《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛，并补充了太阴头痛和少阴头痛。历史沿革24.《丹溪心法·头痛》论及痰厥头痛和气滞头痛，提出头痛“如不愈可加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，厥阴吴茱萸”，至今仍有指导意义。5.王清任大力倡导瘀血头痛之说，著有《医林改错·头痛》一书。历史沿革2颅内病变：颅内感染、脑血