肺系病证 咳嗽（中医内科学课件）

叶某某，男，4岁。感冒3日，恶寒发热，鼻塞咽痛，咳嗽痰出不爽，经某公社卫生院门诊治疗，汗出热退。但6小时后续发高热，并见咳喘加重，喉间痰鸣，再经公社卫生院X线透视，中医内科学教学课件确诊为大叶性肺炎。注射用青霉素、链霉素等药物治疗，效果不显。延经二日，仍是喘促痰鸣，不能平卧，烦躁口渴，舌红苔黄，唇面青紫，四肢转凉，体温高达40.6C,咳嗽渐呈犬吠样，语音嘶哑，神疲嗜睡。中医内科学教学课件当根据中医治肺热咳喘引起马脾喉风之法，投以麻杏石甘汤加味，以宣降肺热。方用:

麻黄9克、杏仁泥9克、生甘草6克、生石膏30克(先煎)、桑白皮12克、葶苈子9克、金银花12克、连翘9克。中医内科学教学课件水煎一剂，煎两次分4次服。药后，汗出热退，咳喘随减，痰鸣亦不复作，继用桑菊饮清理余邪，病情很快恢复。中医内科学教学课件选自《印会河中医内科新论》咳嗽辨证要点中医内科学教学课件辨外感与内伤1外感咳嗽起病急，病程短，伴恶寒发热等肺卫表证；内伤咳嗽病势缓，病程长，常反复发作，伴脏腑功能失调等。辨痰2寒痰—痰白质稀热痰—痰黄质稠燥痰—痰少质粘难咯，或痰中带血丝湿痰—痰多色白粘腻。辨虚实3暴咳以风寒、风热、风燥为主，均为实证，久咳中的痰热、痰湿、肝火多为邪实正虚，肺阴亏耗、肺脾气虚则属虚证或虚实夹杂。咳嗽治疗原则中医内科学教学课件注意：1.外感咳嗽不宜使用补益、收涩之品。2.内伤咳嗽禁用或慎用发汗之品。外感咳嗽——祛邪宣肺治疗原则内伤咳嗽—祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次咳嗽病因病机

病因：外感六淫、内邪干肺病理性质：外感咳嗽属于邪实，内伤咳嗽则虚实夹杂。病因病机基本病机：肺失宣肃，肺气上逆。病位：主要在肺，与肝、脾、肾有关。病理因素（内伤）：痰与火。咳嗽转归预后一般而言，外感咳嗽预后良好，大多可在较短时间内治愈。内伤咳嗽，多呈慢性反复发作，治疗难取速效。转归预后痰湿咳嗽日久反复，肺脾两伤，可转化为痰饮；内伤咳嗽日久不愈，可累及他脏，由肺及脾至肾，常演变成喘证、哮证、肺胀、虚劳等，则预后较差，往往病程缠绵，迁延难愈。转归预后咳嗽预防调护预防调护1.提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力。2.注意气候变化，防寒保暖。3.饮食不宜甘肥，辛辣过咸。4.适当参加体育锻炼。咳嗽概述定义1咳嗽是由外感或内伤等因素，导致肺失宣肃而肺气上逆，以咳嗽、咯痰为主要表现的病证。定义1有声无痰—咳咳与嗽的区别无声有痰—嗽

有声有痰—咳嗽《素问·宣明五气》说：“五气所病……肺为咳。”《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”《内经》以脏腑命名，分为心咳、肝咳、脾咳、肺咳。张景岳将咳嗽分为外感、内伤两类。“咳嗽之要，止惟二证…一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”历史沿革21.上呼吸道感染：是鼻、鼻咽和咽喉部炎症的总称，咳嗽重者，可按咳嗽论治。2.支气管炎：以咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要表现。西医学3急性—起病急，病程不超过3个月，常先有急性上感症状，当累及气管，则出现咳嗽、咳痰两肺干湿性啰音。慢性—凡有咳嗽、咯痰或伴有喘息反复发作，每年患病至少持续3个月，并连续2年或以上者（排除心、肺和其他疾患）西医学3咳嗽鉴别诊断感冒1外感咳嗽与感冒均可有表证与咳嗽。但感冒表证明显，咳嗽较轻；咳嗽则咳嗽较重,而恶寒发热之表证较轻。肺痨2肺痨的病因为感染痨虫，并具备咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等特征,必要时可结合痰液涂片、血沉、结核菌素试验及X线肺部检查，以助诊断；而咳嗽仅以咳嗽和咯痰为主，可兼表证。哮病、喘证3哮病以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，是多种急、慢性疾病的一个症状。咳嗽诊断要点中医内科学教学课件临床特征1以咳嗽或伴咳痰为主症，可伴有咽痒或咽痛、发热、烦躁、胸痛等。可有咽部充血，双肺呼吸音粗，肺部可闻及不固定的、散在干湿性啰音。病史2外感咳嗽，起病急，兼表证。内伤咳嗽，每因外感诱发，病程长，可见相应脏腑功能失调的证候辅助检查3血常规同感冒，X线检查可见肺纹理增粗，冷凝集试验可用于肺炎支原体感染的过筛实验。内伤咳嗽分证论治痰湿蕴肺1证候：咳嗽，痰多色白粘腻，晨起或食后咳甚，胸闷脘痞，食少腹胀，大便时溏；舌苔白腻，脉濡滑。治法：健脾燥湿，化痰止咳。方药：二陈平胃散合三子养亲汤。半夏、茯苓、苍术—健脾；陈皮、厚朴、甘草—理气和中；白芥子—温肺利气，快膈消痰；苏子—降气行痰，使气降则痰不逆；莱菔子—消食导滞，使气行则痰行二陈平胃散合三子养亲汤痰湿蕴肺1痰热壅肺2证候：咳嗽，痰黄质稠难咯，或兼身热、面赤；舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰肃肺。方药：清金化痰汤加减。黄芩、山栀、知母、桑白皮—清泄肺热贝母、栝蒌、桔梗—清肺止咳；陈皮、茯苓、麦冬、甘草—养阴润肺化痰。清金化痰汤痰热壅肺2肝火犯肺3证候：气逆而咳，或干咳少痰，或痰中带血，面红目赤，胸胁引痛，性情急躁易怒；舌红苔薄黄，脉弦数。治法：清肺泻肝，顺气降火。方药：黛蛤散合泻白散。

青黛、海蛤壳—清肝化痰；桑白皮、地骨皮、粳米、甘草—清泻肺热。黛蛤散合泻白散肝火犯肺3肺阴亏虚4证候：干咳无痰，或痰少而粘，甚或痰中带血，口燥咽干，五心烦热，形体消瘦，盗汗；舌红少苔，脉细数。治法：滋阴清热，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、玉竹、花粉—滋阴清热润肺；桑叶—轻清宣透，以散燥热；扁豆、甘草—甘缓和中，培土生金。

沙参麦冬汤肺阴亏虚4肺气亏虚5证候：咳声低弱无力，痰白质稀量多，神疲乏力，倦怠懒言，面色无华，自汗，易感冒；舌淡苔白，脉细弱。治法：补肺益气，止咳化痰。方药：补肺汤加减。人参、黄芪—补肺健脾益气；熟地、五味子—收敛肺气；紫菀、桑白皮—降气止咳。补肺汤肺气亏虚5外感咳嗽分证论治风寒袭肺1证候：咳嗽，痰白质稀，伴恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞声重，喷嚏，流清涕；苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减。风热犯肺2证候：咳嗽，痰黄质稠，伴发热，微恶风寒，有汗口渴，鼻流黄涕，咽痛；苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺化痰。方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷—疏风散邪，宣透风热；杏仁、桔梗、甘草—轻宣肺气，祛痰止咳；连翘