帕金森病药物治疗

帕金森病药品治疗延时符帕金森病药物治疗第1页01OPTION02OPTION03OPTION疾病介绍药品治疗标准治疗药品选择主要内容帕金森病药物治疗第2页PD帕金森病药物治疗第3页PD严重危害患者健康帕金森病药物治疗第4页帕金森病药物治疗第5页PD疾病进展与临床表现帕金森病药物治疗第6页发病机制尾-壳核尾核黑质DA能神经Ach能神经脊髓前角运动神经元DAAch抑制兴奋相互调整动态平衡黑质-纹状体通路多巴胺能神经功效减弱，而胆碱能神经功效相对占优势正常Ach帕金森病DAAchDA基底节黑质多巴胺能神经元变性帕金森病药物治疗第7页抗帕金森病药品机理屏幕快照-06-28早晨9.20.57多巴胺能缺失胆碱能相对升高多巴胺能受体刺激降低帕金森病药物治疗第8页帕金森病治疗标准屏幕快照-06-28早晨9.20.57早诊疗，早治疗，提升生活质量首先考虑疾病严重程度，年纪原因其次剂量滴定：防止药品副作用，小剂量到达最正确效果综合治疗：兼顾合并症、药品副作用（耐受性）、年纪、表型（震颤or强直）、实际需求、经济情况等等停药：易缓，使用左旋多巴时不能突然停药-撤药恶性综合征帕金森病药物治疗第9页帕金森病药品分类屏幕快照-06-28早晨9.20.57帕金森病药物治疗第10页屏幕快照-06-28早晨9.20.57

多巴制剂L-D+外周脱羧酶抑制剂

卡比多巴，苄丝肼DA增效药左旋多巴为多巴胺前体，需经过血脑屏障进入中枢神经系统提升DA浓度

降低左旋多巴用量，增强左旋多巴疗效

减轻外周不良反应复方制剂成份美多巴左旋多巴100mg+苄丝肼50mg息宁左旋多巴100mg+卡比多巴50mg帕金森病药物治疗第11页

多巴制剂尽管有各种类型药品，左旋多巴仍是帕金森病最基本、最有效药品。服用方法：初始剂量62.5～125mg（1/4～1/2片），2～3次/d。从小剂量开始逐步增加，以免近期副作用；尽可能空腹（饭前1小时或饭后1.5小时）以免食物蛋白对左旋多巴吸收影响；副作用：恶心、呕吐---服药前半小时服用吗丁啉；或饭后1.5小时服用直立性低血压---迟缓改变体位；随时间逐步缓解症状波动、异动症和精神症状等活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用帕金森病药物治疗第12页

多巴制剂美多芭标准片（50/200）息宁控释片（50/200）起效快、半衰期短相对药效时间较长从1/4片开始渐增至最低有效剂量多用于症状波动晚期PD，以增加“开期”通常不超出4片/d生物利用度较低，只相当于美多芭70%帕金森病药物治疗第13页儿茶酚-Ｏ位-甲基转移酶抑制剂COMT抑制剂对纹状体突触后膜DR产生连续性DA能刺激。与复方左旋多巴必须适用，能够增加左旋多巴浓度，改进运动症状，单用无效。用量：100～200mg/次，服用次数与复方左旋多巴相同，若每日服用复方左旋多巴次数较多，也可少于复方左旋多巴次数。副作用：腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、尿液变黄。帕金森病药物治疗第14页单胺氧化酶B型抑制剂降低脑内DA降解，提升脑内DA浓度。疾病修饰作用，推迟残障发生，推迟左旋多巴使用，可单独使用。延缓运动症状和体征进展。使用方法：2.5～5mg，2次/日，应早、中午服用，勿在晚上服用，以免失眠。禁忌：不能与5-羟色胺再摄取抑制剂联用（引发高血压危象）；胃溃疡患者慎用。帕金森病药物治疗第15页抗胆碱能制剂主要用于较年轻患者（≤60岁），长久应用致认知功效下降。静止性震颤为主要症状（对强直、少动、步态和姿势障碍无显著疗效）使用方法：1～2mg，3次/日。副作用：周围性—口干、便秘、排尿困难中枢性—烦躁不安、失眠、幻觉等闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。帕金森病药物治疗第16页多巴胺受体激动剂当前推崇非麦角类DR激动剂为首选药品，尤其用于早发型患者病程早期。帕金森病药物治疗第17页多巴胺受体激动剂这类长半衰期制剂提供了连续多巴胺能刺激，降低运动并发症疾病修饰作用，延缓疾病进程，对震颤控制效果更佳副作用与复方左旋多巴相同，而症状波动和异动症发生率较左旋多巴低。体位性低血压、脚踝水肿和精神异常（幻觉、食欲亢进、性欲亢进等）发生率较高。帕金森病药物治疗第18页多巴胺受体激动剂

普拉克索（森福罗）

0.125mgtid第一周0.25mgtid第二周0.5mgtid第三周最大<4.5mg/d吡贝地尔（泰舒达）50mgqd第一周50mgbid第二周50mgtid第三周最大<250mg/d帕金森病药物治疗第19页金刚烷胺与对促进多巴胺能神经末梢释放多巴胺相关对少动和强直疗效比抗胆碱药强，对震颤疗效比抗胆碱药弱。单药治疗或与多巴制剂适用都有疗效。剂量：100mg每日1～2次。每日最终一次服药应在下午4时前，防止失眠。副作用：中枢—意识含糊、幻觉、失眠和梦魇外周---脚踝水肿、网状青斑、口干等肾功效不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。帕金森病药物治疗第20页

帕金森病早期治疗57应用疾病修饰作用药品-----延缓疾病进展、改进症状应用症状性治疗药品-----改进症状帕金森病药物治疗第21页帕金森病早期治疗屏幕快照-06-28早晨9.20.57疾病修饰药品-----多巴胺受体激动剂（DR）、单胺氧化酶B型抑制剂（MAO-B）、大剂量辅酶Q10（1200mg/d）症状改进药品----复方左旋多巴（美多芭、息宁）或加上儿茶-O-甲基转移酶抑制剂（COMT）(珂丹)、金刚烷胺震颤显著DR效果不佳话可选取苯海索（安坦）帕金森病药物治疗第22页早发型帕金森病治疗屏幕快照-06-28早晨9.20.57在不伴有智能减退情况下，可有以下选择：①非麦角类ＤＲ激动剂；②ＭＡＯ-Ｂ抑制剂；③金刚烷胺；④复方左旋多巴；⑤复方左旋多巴＋儿茶酚-Ｏ-甲基转移酶抑制剂屏幕快照-06-28早晨9.20.57首选药品并非按照以上次序，需依据不一样患者详细情况而选择不一样方案。若遵照美国、欧洲治疗指南应首选方案①、②或⑤；若患者因为经济原因不能承受高价格药品，则可首选方案③；若因特殊工作之需，力争显著改进运动症状，或出现认知功效减退，则可首选方案④或⑤；也可在小剂量应用方案①、②或③时，同时小剂量联合应用方案④。对于震颤显著而其它抗帕金森病药品疗效欠佳情况下，可选取抗胆碱能药，如苯海索帕金森病药物治疗第23页晚发型帕金森病治疗晚发型或伴有智能减退患者首选复方左旋多巴伴随症状加重，疗效减退时可添加DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂治疗。尽可能不应用抗胆碱能药品，尤其针对老年男性患者，含有较多副作用。帕金森病药物治疗第24页中晚期帕金森病治疗中晚期帕金森病，尤其是晚期帕金森病临床表现极其复杂，其中有疾病进展也有药品副作用或运动并发症原因参加其中。帕金森病药物治疗第25页运动并发症定义及分类屏幕快照-06-28早晨9.20.57帕金森病药物治疗第26页运动并发症定义及分类屏幕快照-06-28早晨9.20.57帕金森病药物治疗第27页帕金森病药物治疗第28页用药关键点总结屏幕快照-06