妊娠合并糖尿病医疗护理

妊娠合并糖尿病护理妊娠合并糖尿病医疗护理第1页目录34521妊娠合并糖尿病医疗护理第2页1PART概念与分类妊娠合并糖尿病医疗护理第3页01概念与分类孕前糖尿病是指孕前确诊1型、2型或特殊类型糖尿病，为孕期高血糖程度最重糖尿病，占妊娠期糖尿病10~20％。孕前糖尿病（PGDM）妊娠期糖尿病（GDM）妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病是妊娠后首次发生糖尿病，占妊娠合并糖尿病80~90％，20~50%未来发展成2型糖尿病。White分级法A1级指单纯膳食治疗即可控制血糖；A2级指需要胰岛素控制血糖。妊娠合并糖尿病医疗护理第4页2PART诊疗妊娠合并糖尿病医疗护理第5页02诊疗APGDM:符合以下2项中任意一项者，可确诊。1．妊娠前已确诊为糖尿病患者。2．妊娠前未进行过血糖检验孕妇，首次产前检验时血糖升高到达以下任何一项标准应诊疗为PGDM。1）空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L；2）75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖后2h血糖≥11.1mmol/L；3）伴有经典高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L；4）糖化血红蛋白(HbAlc)≥6.5%，但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。妊娠合并糖尿病医疗护理第6页02诊疗BGDM诊疗标准：妊娠24～28周以及28周后首次就诊时75gOGTT，服糖前、服糖后1h及2h血糖值应分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一项血糖值到达或超出上述标准即诊疗为GDM。75gOGTT方法：OGTT前禁食最少8h，试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检验期间静坐、禁烟。检验时，5min内口服含75g葡萄糖液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间)，放入含有氟化钠试管中，采取葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。妊娠合并糖尿病医疗护理第7页一次性糖耐量杯子300

150ml75g葡萄糖刻度线

300ml加水最高刻度线150妊娠合并糖尿病医疗护理第8页3PART治疗妊娠合并糖尿病医疗护理第9页03治疗孕期血糖控制在正常范围；合理控制总能量，维持体重适宜增加；确保孕妇和胎儿合理营养摄入；降低母儿并发症发生。治疗标准妊娠合并糖尿病医疗护理第10页03治疗营养指导降糖药品血糖监测胎儿监测孕期运动健康教育定时主要路径必要时基础妊娠合并糖尿病医疗护理第11页03治疗——营养指导1适量控制碳水化合物推荐碳水合物摄入量占总能量40～60％为宜，每日谷类200~250g，薯类50g，全谷物和杂豆不少于1/3；等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖生成指数食物，如小米、燕麦、黑米、荞麦等；少吃精、白、细、软、黏主食品，防止甜食和饮料。妊娠合并糖尿病医疗护理第12页血糖生成指数（GI）是指某一食物与葡萄糖相比升高血糖速度和能力。通常把葡萄糖升糖指数定为100，普通而言，GI＞70为高GI食物，GI55~70为中GI食物，GI＜55为低GI食物。食物类型低GI食物中GI食物高GI食物谷物、杂豆类整粒小麦、整粒大麦及黑麦、稻麸、硬质小麦面条、通心面、强化蛋白质面条、黑米、荞麦、玉米面粥、绿豆、蚕豆、豌豆、扁豆、红豆等粗麦粉、大麦粉、玉米面、粗粉、小米粥、荞麦面条、荞麦面条、燕麦麸、二面窝头（玉米面加面粉）、黑五类粉等精制食物，如小麦面条、富强粉馒头、烙饼、油条、大米饭等，含直链淀粉低黏米饭、糙米、糯米粥、米饼等薯类尤其是生薯类或经过冷处理薯类制品，如马铃薯粉条、藕粉、苕粉、魔芋和芋头水分少薯类，如微烤马铃薯、甘薯、山药等水分多，糊化好薯类，如微烤马铃薯泥、煮甘薯等蔬菜绝大部分蔬菜都属于低GI食物甜菜根、麝香瓜、嫩玉米等南瓜、胡萝卜水果类苹果、樱桃、猕猴桃、柑橘、柚子、葡萄、梨、草莓菠萝、芒果、香蕉、橘子汁、葡萄干等西瓜加工食品全麦型或者高纤维产品，如含50%~80%大麦粒面包、黑麦粒面包、45%~50%燕麦麸面包、混合谷物面包、荞麦面全麦粉面包、黑麦面包、高纤维面包、燕麦粗粉饼干、汉堡包、披萨饼（含乳酪）等精白面包、棍子面包、小麦饼干、苏打饼干、华夫饼干、膨化薄脆饼干、蜂蜜、麦芽糖等其它几乎全部乳类都是低GI产品，如牛奶、酸奶（原味）、酸乳酪蔬菜少膳食，如馒头加少许黄油、米饭加蒜苗鸡蛋等妊娠合并糖尿病医疗护理第13页03治疗——营养指导1适量限制碳水化合物2确保充分蛋白质蛋白质摄入量占总能量15～20％；富含优质蛋白质食物包含禽、畜和鱼肌肉，蛋类、奶类以及大豆类。妊娠合并糖尿病医疗护理第14页03治疗——营养指导1适量限制碳水化合物2确保充分蛋白质3合理脂肪摄入脂肪摄入量占总能量25～30％；应适当限制饱和脂肪酸含量高食物，如动物油脂、油炸食品，尽可能防止反式脂肪酸食物，如氢化植物油。妊娠合并糖尿病医疗护理第15页03治疗——营养指导1适量限制碳水化合物2确保充分蛋白质3合理脂肪摄入4供给充分维生素、矿物质维生素B1、维生素B2和烟酸，锌、铬、镁每日供给一定量瘦肉、家禽、鱼、虾、鲜奶或奶制品、豆类、新鲜叶菜类和水果，可取得足量维生素和矿物质。妊娠合并糖尿病医疗护理第16页03治疗——营养指导1适量限制碳水化合物2确保充分蛋白质3合理脂肪摄入4供给充分维生素、矿物质5增加膳食纤维摄入量可溶性纤维能够降低血糖水平，改进血糖控制；不可溶性纤维如谷、豆类种子外皮，蔬菜茎、叶和果实，食物中不可溶性纤维含量与该食物血糖生成指数相关。妊娠期糖尿病孕妇可多项选择取全谷物、蔬菜和适量水果。妊娠合并糖尿病医疗护理第17页03治疗——营养指导1适量限制碳水化合物2确保充分蛋白质3合理脂肪摄入4供给充分维生素、矿物质5增加膳食纤维摄入量少许多餐、定时定量进餐；早、中、晚三餐能量应控制在每日摄入总能量10～15％、30％、30％，每次加餐占5～10％，以预防过分饥饿。膳食计划必须实现个体化，应依据文化背景、生活方式、经济条件和受教育程度进行合理膳食安排和对应营养教育。6合理安排餐次妊娠合并糖尿病医疗护理第18页03治疗——营养指导1适量限制碳水化合物2确保充分蛋白质3合理脂肪摄入4供给充分维生素、矿物质5增加膳食纤维摄入量6合理安排餐次妊娠合并糖尿病医疗护理第19页03治疗——孕期运动运动绝对禁忌症：血流动力学改变显著心脏病；宫颈功效不全；有早产风险多胎妊娠；妊娠中晚期阴道流血；前置胎盘；先兆早产；胎膜早破；......A运动相对禁忌症：严重贫血；血糖控制不好Ⅰ型糖尿病；过分消瘦（BMI＜12kg/m2）；胎儿生长受限；控制不好甲状腺疾病；妊娠期高血压；合并各种急性感染；......B推荐中等强度有氧运动，如一定速度行走、慢跑、游泳、孕妇瑜伽等。孕前小量运动，从15分钟/次、每七天3次起，逐步增加到30分钟/次、每七天4次以上。孕前有良好运动习惯人，孕期可坚持每次20-30分钟，但不超出45分钟。以孕妇能说话但不能唱歌作为最大运动强度指征。妊娠合并糖尿病医疗护理第20页03治疗——胰岛素治疗治疗时机：糖尿病孕妇经饮食治疗1～2周：空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L；或餐后2h血糖≥6.7mmol/L；调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标妊娠合并糖尿病医疗护理第21页03治疗——产后处理常规1）顺产及剖宫产产妇应遵医嘱监测血糖，术后6h内禁食，6h后改流质饮食，禁食期间防止出现低血糖。2）血糖水平显著异常者，应用胰岛素皮下注射，依据血糖水平调整剂量，所需胰岛素剂量普通较妊娠期显著降低。3）妊娠期无需胰岛素治疗GDM产妇，产后可恢复正常饮食，但应防止高糖及高脂饮食，注意膳食平衡，预防2型糖尿病发生。4）产后6～12周复查OGTT，勉励母乳喂养，计划二胎，提早预防。妊娠合并糖尿病医疗护理第22页03治疗——产后处理常规1）严密监测其血糖改变，提议出生入新生儿科后即刻、1、2h行末梢血糖监测或遵医嘱监测2）新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等；3）＜2.6mmol/L尽早喂糖水、开奶；4）＜2.2mmol/L给予10％葡萄糖液迟缓推注。妊娠合并糖尿病医疗护理第23页4PART护理常规妊娠合并糖尿病医疗护理第24页04护理——妊娠期护理常规妊娠期糖尿病（GDM）：空腹、餐前30min3.5~5.3mmol/L餐后1h≤7.8mmol/L餐后2h4.4~6.7mmol/L夜间≥3.3mmol/LHbA1c<5.5%糖尿病合并妊娠（PGDM）：空腹/餐前30min3.3~5.6mmol/L餐后2h5.6~7.1mmol/LHbA1c<6.0%妊娠合并糖尿病医疗护理第25页04护理——妊娠期护理常规低血糖处理：孕期血糖＜3.3mmol/L可诊疗低血糖，普通经过进食含15～20g碳水化合物食物即可纠正，并强化饮食宣传教育。血糖＜3.0mmol/L需统计低血糖事件。出院护理常规：教会待产孕妇自我监测血糖方法与注意事项，指导A2级孕妇胰岛素注射方法与注意事项，通知孕妇低血糖症状识别与应对方式。对于因OGTT异常收入院、血糖控制不佳入院或住院期间血糖控制不理想孕妇，通知出院后1～2周内在妊娠糖尿病专科门诊随访。4妊娠合并糖尿病医疗护理第26页04护理——分娩期护理常规（阴道分娩）临产前/引产前一天按妊娠期普通护理常规，A2级孕妇遵医嘱晚餐前或睡前使用胰岛素临产后遵医嘱测血糖，指导孕妇临产后糖尿病饮食，勉励其产程中定时加餐。产后产后血糖控制范围：空腹血糖或餐前血糖：4.4-7.2mmol/L；餐后2h或餐后任意时间血糖＜10mmol/L妊娠合并糖尿病医疗护理第27页04护理——围术期护理常规（剖宫产）1.术前一天：术前禁食8小时，最少禁饮2小时。A2级孕妇遵医嘱晚餐前或睡前使用胰岛素。手术尽可能安排靠前，尤其对于1型糖尿病孕妇。若手术安排靠后，遵医嘱监测血糖并静滴5%GS500ml+4U胰岛素，同时亲密观察孕妇有没有低血糖症状/体征。妊娠合并糖尿病医疗护理第28页04护理——围术期护理常规（剖宫产）2.术后：术后血糖控制范围：空腹血糖或餐前血糖：4.4-7.2mmol/L；餐后2h或餐后任意时间血糖＜10mmol/L。1)勉励术后早期活动，术后监测血糖2)排气后A1级患者，若血糖显著异常者继续监测血糖，予糖尿病半流饮食。3)排气后PGDM、A2级患者，予糖尿病半流饮食，遵医嘱继续监测血糖，依据血糖水平决定胰岛素用量。4)出院产妇通知产后6～12周复查OGTT，注意产后健康生活方式，防止产后体重滞留，勉励母乳喂养。妊娠合并糖尿病医疗护理第29页04护理——产后OGTT非孕期血糖异常分类及诊疗标准注：*FPG和服糖后2h血糖2项条件须同时符合妊娠合并糖尿病医疗护理第30页5PART专科管理妊娠合并糖尿病医疗护理第31页妊娠合并糖尿病孕妇及照料者病房随访专科门诊专科评定制订个体化膳食处方孕期饮食、运动指导孕期体重管理血糖监测统计方法血糖自我管理方法体验门诊首诊模块评价血糖自我管理情况血糖个体化指导膳食评价评定孕期体重增加速度胎儿监测降糖药品指导复诊模块院内血糖监控饮食、运动个体化指导院内体重管理降糖药品指导心理指导分娩期饮食指导住院模块产妇、新生儿体重评定产后生活方式指导OGTT复查血糖定时随访母乳喂养产后模块

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