胸腺瘤的影像诊断及分期演示文稿

胸腺瘤的影像诊断及分期演示文稿3/9/2023当前1页，总共80页。胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结影像评价当前2页，总共80页。流行病学前纵隔最常见的原发肿瘤发病率相对较低，占所有成人恶性肿瘤的不到1%当前3页，总共80页。流行病学常见于40岁以上成人男女发病率相仿当前4页，总共80页。胸腺原发上皮来源肿瘤：胸腺瘤和胸腺癌胸腺瘤最常见流行病学当前5页，总共80页。胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结影像评价当前6页，总共80页。病理特征恶性肿瘤具有转移潜能当前7页，总共80页。病理特征实性肿瘤具有包膜局限在胸腺区当前8页，总共80页。病理特征1/3坏死、出血、囊变1/3侵犯包膜和邻近结构当前9页，总共80页。病理特征生长缓慢侵袭性远处转移罕见当前10页，总共80页。胸腺瘤的WHO病理分类表分类依据1999年版WHO分类2004年版WHO分类梭形细胞AA梭形细胞和淋巴细胞混合构成ABAB淋巴细胞＞上皮细胞B1B1淋巴细胞和上皮细胞混合构成B2B2主要由上皮细胞构成B3B3胸腺癌C胸腺癌当前11页，总共80页。注：a.

A型；b.

B1型；c.

B2型；d.

B3型当前12页，总共80页。病理分类局限性几种WHO分型共存确定病理类型困难当前13页，总共80页。病理分类局限性部分胸腺瘤不属于上述分类中的任何一型不具有临床预测价值当前14页，总共80页。病理分类主要作用区分胸腺瘤和胸腺癌当前15页，总共80页。胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗影像评价当前16页，总共80页。临床特征局部效应压迫和侵犯当前17页，总共80页。临床特征胸痛呼吸困难咳嗽当前18页，总共80页。临床特征重症肌无力30～50%的胸腺瘤患者有重症肌无力表现10～15%的重症肌无力患者有胸腺瘤当前19页，总共80页。胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结影像评价当前20页，总共80页。Masaoka-koga分期及临床处理原则分期分期依据临床处理Ⅰ有完整包膜完全外科切除Ⅱa显微镜下包膜侵犯完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗Ⅱb肉眼可见的邻近脂肪侵犯Ⅲ邻近器官受侵，如心包、大血管、或肺等先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗Ⅳa胸膜、心包播散先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗Ⅳb经淋巴-血道转移姑息性化疗基于术后病理的分期当前21页，总共80页。胸腺瘤的治疗首选疗法外科手术预后因素切除是否完全当前22页，总共80页。胸腺瘤的治疗术后放疗取决于肿瘤是否有外侵当前23页，总共80页。胸腺瘤的治疗新辅助化疗使部分进展期患者重新获得完全切除肿瘤的机会当前24页，总共80页。胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结影像评价当前25页，总共80页。影像学的作用区分早期（Ⅰ～Ⅱ期）及进展期（Ⅲ～Ⅳ期）患者当前26页，总共80页。影像学的作用准确诊断正确分期当前27页，总共80页。影像学的作用敏感识别局部侵犯和远处播散当前28页，总共80页。影像学的作用筛选术前新辅助化疗患者当前29页，总共80页。影像学的作用正确诊断可切除的复发肿瘤当前30页，总共80页。正常小儿胸腺当前31页，总共80页。女性，23岁，尤文氏肉瘤患者。a.化疗开始前b.化疗结束后3个月，胸腺增生ab当前32页，总共80页。女性，25岁，胸腺增生伴重症肌无力a.同相位T1WI；b.反相位T1WIab当前33页，总共80页。胸腺瘤X线表现偏侧性前纵隔肿块边界清楚边缘光滑或呈分叶状当前34页，总共80页。进展期X线征象与肺的交界面不规则膈肌升高（膈麻痹）胸膜结节（胸膜转移）当前35页，总共80页。侵袭性胸腺瘤男，55岁，无明显临床症状当前36页，总共80页。膈神经受累（右膈面抬高）男，60岁当前37页，总共80页。胸膜转移女，36岁当前38页，总共80页。CT表现前纵隔肿块边缘光滑或呈分叶状多发生于胸腺的一叶当前39页，总共80页。CT表现典型表现为均匀强化约1/3因肿瘤坏死、出血或囊变而出现不均匀强化当前40页，总共80页。CT表现囊性病变里的软组织结节提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿当前41页，总共80页。胸腺瘤钙化细点状沿包膜线条状肿瘤内粗大钙化当前42页，总共80页。血管受侵征象内腔轮廓不规则被病灶包绕或闭塞消失血管腔内软组织肿块，可延续至心腔内当前43页，总共80页。胸膜播散单或多发胸膜结节或肿块平滑、结节状，或弥散分布多见于前纵隔胸腺瘤同一侧胸腔积液不常见，即使已经发生胸膜转移当前44页，总共80页。肿瘤侵袭性依据分叶状或形态不规则瘤内囊变、坏死区多灶性钙化当前45页，总共80页。进展期征象直径7cm以上与Ⅲ～Ⅳ期分级具有高度相关性周围脂肪浸润分叶状轮廓当前46页，总共80页。以下表现提示胸腺瘤可能性较小…纵隔淋巴结广泛转移胸腔积液肺转移当前47页，总共80页。StageIinMDCTandMasaokastagingsystem当前48页，总共80页。WHOtypeA，Masaoka

stageI当前49页，总共80页。stageIIinMDCTandMasaokastagingsystem当前50页，总共80页。stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem当前51页，总共80页。stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem当前52页，总共80页。stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem当前53页，总共80页。stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem当前54页，总共80页。stageⅣinMDCTandMasaokastagingsystem当前55页，总共80页。MRI表现T1WI低或等信号T2WI高信号与脂肪信号相近当前56页，总共80页。MRI表现脂肪抑制技术有助于区分肿瘤与周围脂肪当前57页，总共80页。WHOtypeB1thymomaina47-year-oldwomanwithleft-sidedneckpain.(a)AxialT1-weightedMRimageshowsaroundedintermediate-signal-intensitymass(M)intheanteriormediastinum.(b)Axialfat-suppressedT2-weightedMRimagedemonstratesa6-cmanteriormediastinalmass(M)withhighsignalintensityattheleveloftheascendingaorta(Ao).Themasswasdiagnosedasalymphocyte-richWHOtypeB1thymomaatresection.ab当前58页，总共80页。StageIIIthymomaina52-year-oldmanwithchestpainanddyspnea.(a)Axialdouble-inversion-recoveryMRimagedemonstratesa4-cmlobulatedmassthatabutsthepericardium(arrow).(b)Contrast-enhancedmultiplanardouble-inversion-recoveryshort-axisMRimagedemonstratestumorinvasionofthepericardium(arrow)andepicardialfat(arrowhead),findingsthatwereconfirmedatthymectomyandpericardialresection.ab当前59页，总共80页。胸腺瘤Ⅲ期女性，54岁，头面部肿胀，肿瘤侵犯上腔静脉，包绕右冠状动脉当前60页，总共80页。MRI表现囊变坏死表现为长T1、长T2信号当前61页，总共80页。MRI表现瘤内纤维间隔和结节表现为低信号，有助于囊性胸腺瘤和先天性囊肿的鉴别当前62页，总共80页。Cysticthymomainanasymptomatic35-year-oldwoman.CoronalT2-weightedMRimageshowsananteriormediastinalseptatecysticthymomawithaseptatedsoft-tissuenodule(arrow).囊性胸腺瘤当前63页，总共80页。MRI表现瘤内出血信号与血肿期龄有关含铁血黄素沉着表现为T1及T2WI上的低信号当前64页，总共80页。MRI表现肿瘤的包膜和瘤内的纤维分隔提示肿瘤侵袭性较低当前65页，总共80页。

PET/CTThymichyperplasiaina16-year-oldboywhohadundergonechemotherapyforosteosarcoma4monthsearlier.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsthymicenlargement.(b)PET/CTscanobtainedtomonitorforosteosarcomarecurrenceormetastasesshowsdiffuseFDGuptakeinthethymus(arrow).At7-monthfollow-upPET/CT,theuptakehadresolved,afindingconsistentwiththymichyperplasia.ab当前66页，总共80页。

PET/CTStageIVathymomaina50-year-oldman.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsaprimarymass(M)andapleuraldropmetastasis(arrow).(b)OnanaxialfusedFDGPET/CTimage,theprimarytumor(M)andthedropmetastasis(arrow)areFDGavid.当前67页，总共80页。Pleuralrecurrenceina38-year-oldwomanwithpreviouslytreatedstageIVathymoma.(a)PostoperativebaselineCTscanshowsnormalrightbasilarpleuraadjacenttotheattachmentofthediaphragmtothechestwall(arrow).(b)Follow-upcontrast-enhancedchestCTscanobtained2yearslatershowsincreaseddiaphragmaticpleuralthickening(arrow).(c)AxialfusedFDGPET/CTimageshowsFDG-avidpleuralrecurrence(arrow).当前68页，总共80页。鉴别诊断胸腺其它原发肿瘤如胸腺癌、胸腺的良性肿瘤等当前69页，总共80页。鉴别诊断非胸腺来源肿瘤性病变包括淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、小细胞肺癌等当前70页，总共80页。鉴别诊断纵隔的转移瘤当前71页，总共80页。