踝关节实用康复课程专家讲座

踝关节

踝关节实用康复课程专家讲座第1页教学思绪一.基础解剖-骨与关节运动二.常见问题处理崴脚-关节活动度受限习惯性崴脚足跟痛跟腱炎足外翻-扁平足1.病史/评定（危害）2.处理方案（损伤机制）踝关节实用康复课程专家讲座第2页足踝-骨及骨性标志1.第五跖骨底2.骰骨3.舟骨粗隆4.距骨5.跟骨6.跖骨7.趾骨8.跗骨踝关节实用康复课程专家讲座第3页踝关节实用康复课程专家讲座第4页1.外踝2.内踝外踝低内踝高踝关节实用康复课程专家讲座第5页关节-距上关节（踝关节）踝关节实用康复课程专家讲座第6页距上关节（距胫关节）-关节运动只有一个自由度：背屈跖屈正常背屈：0-20度正常跖屈：0-50度踝关节实用康复课程专家讲座第7页背屈踝关节实用康复课程专家讲座第8页距上关节-辅助运动踝关节实用康复课程专家讲座第9页距下关节运动内翻：将足背跖面上任何一点往靠近中心线移动外翻：将足背跖面上任何一点往远离中心线移动踝关节实用康复课程专家讲座第10页距下关节关节运动踝关节实用康复课程专家讲座第11页距下关节运动内收：0-25度外展：0-12度内收：描述是足部在水平面上运动，其前表面上点往中心线移动。外展：相反动作，前表面上点远离中心线。踝关节实用康复课程专家讲座第12页足部运动旋前：合并踝关节及足部任何部位外翻外展及背屈动作旋后：合并踝关节及足部任何部位内翻内收及跖屈动作踝关节实用康复课程专家讲座第13页崴脚-关节活动度受限（伴随疼痛）距上关节-关节松动术一．：主要处理被动背屈受限（伴随疼痛）1.距骨后滑： 方法：一手固定胫腓骨一手掌指关节把距骨往下按（站在治疗脚踝外侧）提醒：在患者治疗侧跟腱与固定平面之间垫上毛巾，降低摩擦，治疗师用一只手固定胫骨，另一只手食指，拇指形成V型，对距骨施力，使之后移。踝关节实用康复课程专家讲座第14页三.处理背屈受限，距骨复位-踝关节牵引踝关节露出床面，卡住距骨踝关节实用康复课程专家讲座第15页六.跖屈受限-距骨前滑提醒：治疗师用一只手稳定治疗侧胫骨，将手指看成一个软垫放在踝关节与治疗床之间在受伤踝关节一侧，经过转移身体重心，使跟骨前移，当然也包含距骨。踝关节实用康复课程专家讲座第16页三.处理胫腓远端关节从属运动受限（伴随内翻疼痛）-动态松动提醒：使腓骨相对于胫骨后移，腓骨移动同时，命令患者主动内翻踝关节标准：在无痛范围内进行调整改疗手法方向和强度重复上述手法治疗动作数次（每组十次）在无痛范围内进行主动活动踝关节实用康复课程专家讲座第17页胫腓远端关节松动（内翻痛）提醒：患者俯卧，脚踝下方悬空，胫骨远端保持在固定平面上一只手稳定胫骨，使其轻微内旋另一只手使腓骨前移踝关节实用康复课程专家讲座第18页四.上顶下踝（崴脚后腓骨下滑）踝关节实用康复课程专家讲座第19页跟骨-骰骨从属运动检验--骰骨附近痛提醒：检验者一只手放在检验床上，以稳定检验侧跟骨，外侧另一只手抓住骰骨，拇指放在足底，食指和中指放在骰骨上面。使骰骨在“外上-内下”方向滑动-在一个平面内施加对其施加平移力（在治疗平面内）注意观察受试者在检验中症状反应，运动程度，运动终末感。踝关节实用康复课程专家讲座第20页踝关节扭伤-习惯性崴脚原因：踝关节损伤后活动度周围肌肉力量本体感觉会下降踝关节实用康复课程专家讲座第21页踝外侧韧带韧带相关节内韧带和关节外韧带，普通功效：稳定关节，预防关节过分移动踝关节实用康复课程专家讲座第22页踝关节内侧韧带踝关节实用康复课程专家讲座第23页肌肉踝关节实用康复课程专家讲座第24页趾长屈肌长屈肌胫骨后肌胫骨后肌：跖屈内翻趾长屈肌：跖屈内翻第二到五跟趾头屈曲长屈肌：大脚趾屈曲踝关节实用康复课程专家讲座第25页胫骨前肌起点：胫骨外侧止点：内侧楔骨内侧和第一跖骨底功效：足背屈、旋外、内翻踝关节实用康复课程专家讲座第26页腓骨长肌起点：腓骨外侧止点：内侧楔骨和第一跖骨底功效：趾屈、足外翻踝关节实用康复课程专家讲座第27页腓骨短肌起点：腓骨外侧止点：第五跖骨底功效：趾屈、足外翻踝关节实用康复课程专家讲座第28页足底肌肉训练：抓毛巾单腿站脚趾走路拉伸：脚趾背屈踝关节实用康复课程专家讲座第29页胫骨前肌：训练：1.弹力带背屈内翻2.脚跟走路3.静力性背屈负重松解：手法松解泡沫轴松解拉伸：跖屈外翻踝关节实用康复课程专家讲座第30页康复方案-增加踝关节活动度1.背屈跖屈活动度：松解拉伸腓肠肌比目鱼肌关节松动2.内外翻及水平内收外展活动度练习踝关节实用康复课程专家讲座第31页康复方案-增强踝关节力量踝关节实用康复课程专家讲座第32页二.增强踝关节本体感觉静态：1.单腿站2.单腿闭眼站3.摆手摆脚4.小工具Y字动态：1.单腿跳踝关节实用康复课程专家讲座第33页跟腱炎跟腱是人体最大最粗壮肌腱，它是腓肠肌和比目鱼肌连体腱。跟腱近端是由腓肠肌和比目鱼肌纤维各占二分之一。腓肠肌纤维组成面向后侧及外侧肌腱部分，而比目鱼肌纤维组成前内侧部分肌腱踝关节实用康复课程专家讲座第34页病史：主诉主诉：一段时间不活动（比如睡觉，长时间卧床）之后跟腱出现局部疼痛并感觉僵硬，轻微活动后症状减轻，但活动之后症状可能加重。踝关节实用康复课程专家讲座第35页风险原因内在原因：诊疗评定1.踝关节背屈活动度受限2.距下关节活动度异常3.踝关节跖屈力量下降4.足旋前增加5.跟腱结构：异常超声信号踝关节实用康复课程专家讲座第36页外在原因1.训练错误：比如，跑着训练时距离突然增加强度突然增大爬坡训练停训后重返训练等2.环境原因：比如，冬季训练患跟腱庝百分比比夏季要高，原因可能是低温下增加了跟腱和腱围之间摩擦。3.设备缺点。踝关节实用康复课程专家讲座第37页四．干预伎俩及疗效1.软组织松动术与拉伸：松解并拉伸腓肠肌和比目鱼肌跟腱（可用来减轻跟腱病患者疼痛，改进起灵活性和功效）2.理疗（减轻跟腱病患者疼痛和僵硬）3.改进患者足背屈内外翻活动度3..脚踝跖屈离心训练：不含有离心运动成份单侧离心提踵，健侧下肢帮助患侧踝关节到起始位置，动作需要迟缓且有节律控制，中等疼痛但不猛烈，练习3组，每组15次。在膝关节屈和伸两种条件下做，坚持12周，天天做2次。渐进性增加负重（跟腱中部患跟腱病患者收到很好疗效，6-8周内出现症状缓解）4.步态训练：改进外八步态踝关节实用康复课程专家讲座第38页距下关节外翻受限--跟骨外侧滑动提醒：患者侧卧，患侧在下，治疗侧足跟搭在治疗床外面，治疗师一手置于治疗床与外踝之间，握住外踝，起到固定作用利用另一只手大鱼际肌，能够松动：1）后距下关节，或2）前距下关节。利用重心转移在治疗床边发力该手法违反了凹凸法则，但南加州“footnerds”们（包含我在内）一致认为，横移手法是促进跟骨外翻最好方法（原因可能是距下关节面与球面相比更为平整）踝关节实用康复课程专家讲座第39页足跟痛医护人员认为是他们治疗最常见足部疾病，占全部损伤8%，每年大约有200万美国人患有足底筋膜炎。临床表现：足跟内侧庝：休息一段时间后行走最初几步，疼痛显著；负重时间延长，疼痛加重；近期负重活动增加，疼痛经常突然发生。踝关节实用康复课程专家讲座第40页风险原因诊疗与检验风险原因：临床医师应该考虑,在非运感人群中，踝关节背屈活动性受限和较高体质指数，是足跟痛或足底筋膜炎易感原因。诊疗与检验：1.触诊足底筋膜近端附着部2.主动与被动踝关节背屈ROM踝关节实用康复课程专家讲座第41页干预伎俩及疗效1.松解足底周围软组织2.使用小腿肌肉或特定足底筋膜拉伸练习，可缓解短期（2-4个月）疼痛与改进小腿柔韧性。小腿肌肉拉伸，一天3次或2次：每次拉伸时间或连续拉伸（3分钟），或间歇（20秒）拉伸。3.距小腿关节后向滑动，距下关节侧向滑动4.纠正走路运动模式5.泡脚踝关节实用康复课程专家讲座第42页距下关节外翻受限--跟骨外侧滑动提醒：患者侧卧，患侧在下，治疗侧足跟搭在治疗床外面，治疗师一手置于治疗床与外踝之间，握住外踝，起到固定作用利用另一只手大鱼际肌，利用重心转移在治疗床边发力该手法违反了凹凸法则，但南加州“footnerds”们（包含我在内）一致认为，横移手法是促进跟骨外翻最好方法（原因可能是距下关节面与球面相比更为平整）踝关节实用康复课程专家讲座第43页足外翻与足弓塌陷踝关节实用康复课程专家讲座第44页足外翻-评定小腿中点跟腱中心跟骨中点在一条直线上跟骨重心偏外为外翻偏内为内翻踝关节实用康复课程专家讲座第45页足弓评定正常人足弓高度是14MM-18MM低于14MM为扁平足高于18MM为高弓足踝关节实用康复课程专家讲座第46页足外翻-危害可能造成损伤：足底筋膜炎，胫骨疼痛，跟腱炎，整个下肢及骨盆运动链连锁反应体态连锁反应：足弓坍陷-长短腿-骨盆歪斜-脊柱侧弯）踝关节实用康复课程专家讲座第47页体态不良处理方案整体观分析体态（因为相互影响）肌肉状态动作模式基本是这三个步骤1.松解拉伸过短肌肉2.激活训练过长肌肉3.神经肌肉再教育（纠正动作模式）缩短/过紧肌肉：腓骨肌，髋内旋肌拉长/变弱肌肉：胫骨前肌，胫骨后肌，足部小肌群，髋外旋肌站立模式走路跑步模式错误（想像髌骨为两盏灯）踝关节实用康复课程专家讲座第48页踝关节肌肉松解：胫骨前肌跖屈肌肉拉伸直膝跖屈屈膝跖屈关节松动：距骨后滑向后拖拽---背屈受限/疼痛距骨前滑--跖屈受限/疼痛胫腓远端关节松动--内翻受限/疼痛跟骰关节松动-骰骨处疼痛肌力训练：直膝屈膝跖屈背屈内外翻（跖屈背屈）稳定性训练：静态单腿