肺结节随访策略

（优选）肺结节随访策略当前1页，总共49页。肺结节（pulmonarynodule）定义：指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径≤3cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变当前2页，总共49页。分类纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）混合性结节（partialsolidGGN)实性结节（SolidNodule)

当前3页，总共49页。磨玻璃结节（Ground-GlassNodule，GGN）磨玻璃样密度(ground-glassopacity,GGO)纯毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）肺部局限性磨玻璃密度影(focal

ground

glass

opacityfGGO)非典型腺瘤样增生AAH原位腺癌（﹤3cm原来的BAC细支气管肺泡癌)AIS微小浸润腺癌（MIA,MinimallyinvasiveAC）当前4页，总共49页。当前5页，总共49页。当前6页，总共49页。当前7页，总共49页。当前8页，总共49页。当前9页，总共49页。当前10页，总共49页。当前11页，总共49页。当前12页，总共49页。当前13页，总共49页。当前14页，总共49页。当前15页，总共49页。当前16页，总共49页。二、判断结节的良恶性几率低恶性概率结节小于35岁不具备其它高危因素高恶性概率结节大于35岁吸烟史有家族史接触过石棉等高危因素CT表现形态学可疑影像科医生的责任当前17页，总共49页。提示恶性的形态学征象结节分叶状；毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；混杂密度结节；有强化；动态随访结节增大或GGO变实；结节内部有空泡和细支气管征。当前18页，总共49页。乳头状腺癌当前19页，总共49页。当前20页，总共49页。当前21页，总共49页。当前22页，总共49页。6月4号7月21号肺泡细胞癌当前23页，总共49页。当前24页，总共49页。提示良性的形态特征体积较小，不规则形态；边缘光滑；密度均匀，没有或轻微强化；病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；动态观察病灶缩小或两年内稳定。当前25页，总共49页。当前26页，总共49页。当前27页，总共49页。错构瘤当前28页，总共49页。AAH当前29页，总共49页。良性fGGO首次CT：边缘欠清晰的fGGO结节；随访:2月后病灶吸收当前30页，总共49页。1.何时随访？何时手术？采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。当恶性可能较小时，应使用CT对结节随访观察。当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行穿刺或手术切除。当前31页，总共49页。Annleung的CT随访方案

——StanfordUniversity低风险结节高风险结节≤4mmnone12m＞4-6mm12m6-12;18-24m＞6-8mm6-12;18-24m3-6;9-12;24m＞8mm3;9;24mPET/CT+3;9;24mPET/CT+当前32页，总共49页。平均倍增时间pGGN：813天部分实性结节:457天实性结节:149天当前33页，总共49页。3.随访看什么?随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等提示恶性的演变(变大变实)：①增大的fGGO；②稳定并密度升高；③稳定或增大并出现实质性成分；④缩小并出现实质性成分增大。提示良性的fGGO:①缩小或消失;②长期稳定的fGGO当前34页，总共49页。CASE1F/52体检发现20022006当前35页，总共49页。反窗：清晰显示血管纹理常规5mm层厚

GGO：边缘清楚，血管纹理清晰可辨Case2当前36页，总共49页。MPR：矢状位

形态：“三叶草形”当前37页，总共49页。肺泡细胞癌当前38页，总共49页。6月4号7月21号Case3当前39页，总共49页。肺泡细胞癌当前40页，总共49页。随访CT：4月后病灶无变化Case4稳定的GGO(病理：局灶性纤维化)HRCT:边界不清的fGGO结节当前41页，总共49页。Case5炎性结节首次CT：边缘欠清晰的fGGO结节；随访:2月后病灶吸收当前42页，总共49页。Case6炎性结节当前43页，总共49页。当前44页，总共49页。不典型腺瘤样增生（AAH）<5mmpGGN腺癌中57%伴有AAH女，57岁；右中肺AAH，肺门旁为腺癌。当前45页，总共49页。原位癌（AIS）pGGNpart-solidGGN实性结节：很少PET假阴性当前46页，总共49页。微浸润腺癌

Minimallyinvasiveadenocarcinoma（MIA）女，60岁当前47页，总共49页。中国专家推荐方案（非实性结节）非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术基线筛查难以定性的非实性结节需随访观察，在随访过程中应观察结节大小、形态、边缘、内部结构及密度变化，且扫描方案、重建方法、测量方法等应保持前后一致提示恶性：①增大②稳定并密度增高③稳定或增大并出现实性成分④缩小但出现实性成分增大⑤具备形态学恶性征象提示良性:①病灶形态和密度出现良性改变②病灶缩小（密度没有增高）或消失当前48页，总共49页。孤立直径≤5mmpGGN6-12个月后复查，以后每2年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周期，变小、吸收则保持2年随访或终止随访孤立直径＞5mmpGGN3个月后复查，如无变化，年度复查，至少持续3年。＞10mm的pGGN，平均CT值超过-600HU，具有恶性征象者建议手术孤立部分实性结节3个月后复查，如无变化或实性成分＜5mm，则年度复查3年；如结节增大或实性成分＞5mm，则活检或手术切除，实性成分＞5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查多发直径＜5mm边界清楚的pGGN3个月后复查，如无变化，则1年后复查；如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访多发pGGN，至少1个病变直径＞5mm，但没有特别突出的病灶3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少3年；如增多、增大、增浓则缩短随访周期，如