卫生经济学评价

第五章卫生经济学评价

1卫生经济学评价第1页卫生经济学评价

(healtheconomicevaluation)

应用一定技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动投入和产出相联络进行比较评价。2卫生经济学评价第2页卫生经济学评价目标

1．论证某卫生规划或卫生活动实施方案可行性

2．比较改进同一健康问题各个方案

3．比较改进不一样健康问题各个方案

3卫生经济学评价第3页卫生经济学评价应用领域１．预防保健领域２．技术评定领域３．评价并比较疾病各种治疗方案，选择最正确方案４．药品研究领域，如药品经济学５．评价并比较各项投资方案并作出决议

4卫生经济学评价第4页卫生经济学评价步骤

１．明确待评价方案２．明确评价目标３．各个方案投入测量４．每个方案产出测量５．投入产出分析定量评价６．确定方案得出结论5卫生经济学评价第5页卫生经济学评价应考虑问题

1.卫生经济学评价不但仅是技术问题2.卫生经济学评价有一定分析角度3.卫生经济学评价受时间影响资金时间价值生命时间价值4.敏感性分析6卫生经济学评价第6页资金时间价值

贴现又称为折现，是把未来某一时点资金金额换算为现在等值金额过程。现值是指换算出现在时点等值金额。终值是指资金现值经过一定时间后所得到资金新值。

7卫生经济学评价第7页资金等值计算应考虑原因

①资金发生时点；

②资金发生实际数额；

③利率，利率是最为关键原因。8卫生经济学评价第8页利率（贴现率）

是单位本金经过一个计息周期后增值额，由银行依据国家政治经济形势及经济运行规律确定。利率能够用来表示单位货币单位时间价值。比如，在年利率为5.22％情况下，表示100元资金1年时间价值为5.22元，则今年100元与明年105.22元经济价值是相等，即100×(1+5.22％)=105.22元。同理，今年100元与去年95.04元经济价值一样，即100/(1+5.22％)=95.04元。9卫生经济学评价第9页资金仅发生在一个时点。在年利率（折现率）为i情况下，ｎ年后F元资金相当于现在多少元资金，用Ｐ表示。也就是已知终值求现值。现值10卫生经济学评价第10页现值计算图11卫生经济学评价第11页现值计算公式为：公式中为整付现值系数其中：Ｆ为ｎ年后资金额（本利和）Ｐ为现在资金额（本金）ｉ为年利率(折现率)ｎ为时间间隔12卫生经济学评价第12页例:假设某投资项目在未来4年年末分别产生90元、100元、110元和80元确定现金流，折现率为8%，求该投资项目现金流现值。13卫生经济学评价第13页假设某投资项目能在未来4年年末分别产生90元、100元、110元、80元确定现金流，折现率为8%，求该投资项目现金流现值。假设某投资项目能在未来4年年末分别产生90元、100元、110元、80元确定现金流，折现率为8%，求该投资项目现金流现值。假设某投资项目能在未来4年年末分别产生90元、100元、110元、80元确定现金流，折现率为8%，求该投资项目现金流现值。假设某投资项目能在未来4年年末分别产生90元、100元、110元、80元确定现金流，折现率为8%，求该投资项目现金流现值。年份现金流(元)19021003110480折现率8%现值315.1914卫生经济学评价第14页例某医院打算预留1000万元资金用于5年后更新设备，银行年利率为6％，现在该医院应该向银行存入多少资金?15卫生经济学评价第15页

解：5年后该医院能够从银行取得资金是本金与利息和，与现在应该存入银行本金等值。在本题中F=1000万元，i为0.06，要计算P值。依据上述公式

即该医院应该向银行存入747.2万元用于5年后设备更新。

16卫生经济学评价第16页

资金仅发生在一个时点。终值计算指在利率为ｉ情况下，现在Ｐ元资金相当于ｎ年后多少元资金，用F表示。也就是已知现值求终值。终值17卫生经济学评价第17页终值计算图18卫生经济学评价第18页终值计算公式为

其中：Ｆ为ｎ年后资金额（相当于本利和）Ｐ为现在资金额（相当于本金）ｉ为年利率ｎ为时间间隔19卫生经济学评价第19页例:假设将1000元存入银行，银行每年存款利率为10%、存款期限为5年，分别计算单利计息和复利计息下第5年末银行存款账户余额。20卫生经济学评价第20页终值问题计算利率10%单利情况下复利情况下年份年初余额利息额年末余额年初余额利息额年末余额0100010011001000100110011100100120011001101210212001001300121012113313130010014001331133.11464.14140010015001464.1146.411610.51515001610.5121卫生经济学评价第21页

例：

某医院因为购置核磁共振(MRI)，向银行贷款1000万元，年利率为12％，借期5年，问5年后该医院应该向银行偿还多少资金?22卫生经济学评价第22页

解：5年后医院应该向银行偿还资金是本金与利息和，与现在从银行贷款(即本金)等值。在本题中P=1000万元，i为0.12，要计算F值。依据上述公式

F=P(1+i)n=1000×(1+0.12)5=1000×1.762=1762万元即5年后应该向银行偿还1762万元，与现在1000万元贷款额等值。23卫生经济学评价第23页投入测量:成本

1．成本（cost）指提供某项卫生服务时消耗物化劳动和活劳动总价值，通惯用货币来表示。2．固定成本(fixedcost)有些成本总额，在一定服务量范围内，不受业务量改变影响而保待不变称为固定成本。比如：房屋、设备折旧费、职员固定工资、行政管理部门办公费等都属于固定成本。3．变动成本(variablecost)成本总额随卫生服务量增减而增减，呈正百分比改变，这些成本称为变动成本。比如：药品材料费、水电费等。24卫生经济学评价第24页

4．直接成本(directcost)指用于卫生服务所消耗资源或所花代价。普通把与伤病直接相关预防、诊疗、治疗、康复等所支出费用(或人力、物力消耗)作为卫生服务直接成本。这些费用不论是由国家、地方政府支出还是由集体或个人支付，只要是与卫生服务相关支出就是直接成本。5．间接成本(indirectcost)指因伤病或死亡所引发社会成本或代价。它包含休学、休工，因病或死亡所损失工资、奖金或丧失劳动生产力所造成产值降低等。

25卫生经济学评价第25页

6．机会成本(opportunitycost)是将同一卫生资源用于另一最正确替换方案效益。因为卫生资源是有限，当决定选择某一方案时，必须要放弃其它一些方案，被放弃方案中最好一个方案效益被看作是选择某一方案时所付出代价。换句话说，做某一件事机会成本就是以一样资源做另一件事所能取得好处。只要资源是有限，决定做某件事就必定包涵着机会成本，只有被选择方案效益不低于机会成本方案才是可取方案。26卫生经济学评价第26页

7．淹没成本(sunkcost)已经投入成本，与现在决议无关。8.边际成本(marginalcost)指在原卫生服务量基础上再增加(或降低)一个单位服务量所增加(或降低)成本额。依据边际成本与平均成本关系，只要边际成本低于平均成本，增加卫生服务量或多或少将使平均成本继续降低；当边际成本等于平均成本时，所取得经济效果最大，且每单位服务量平均成本最低。27卫生经济学评价第27页产出测量

产出测量主要使用效果、效益和效用三个概念来表示。

28卫生经济学评价第28页

效果广义讲，效果是指相关卫生规划或卫生活动方案实施后所取得结果。狭义讲，效果是指好有用结果，也就是能够满足人群需要，给人们带来好处或满足感结果。在成本效果分析中，更多重视因疾病防治所带来各种卫生方面直接结果指标改变，如医疗工作中某种疾病治愈率、好转率提升，卫生防疫工作中一些传染病发病率和死亡率降低，人均期望寿命提升等等。

29卫生经济学评价第29页

效益效益是将相关卫生规划或卫生活动方案实施所取得有用结果以货币形式表示。在成本效益分析中，更多地重视因卫生规划方案实施所带来社会经济效益。如某TB防治项目治愈TB患者会降低就医费用，包含诊疗费，住院费，检验费，药品费等各种费用；降低因为就医所造成额外费用，包含市内或远程交通费，额外营养费，外地住宿费等；因为许多病人原来患病时需要专员看护，治愈后病人本人和负责看护家庭组员都能够重返工作岗位取得收入。全部这些降低费用和增加收入都TB防治项目实施所或得效益。

30卫生经济学评价第30页

效用效用是指人们所取得满足感。在成本效用分析中，更多地重视人健康水平，即生命质量指标改变，主要指标有质量调整生命年和失能调整生命年。使用比较多是经过生命年，质量调整生命年和伤残调整生命年，经过这些指标来反应生命挽救，延长和生命质量改进带给人们效用。这些效用指标选择假设前提是生命挽救、延长和生命质量改进是能够带给人们满足感。31卫生经济学评价第31页１.相关卫生规划或卫生活动方案成本尽可能低，同时取得效果尽可能好。２.明确卫生规划或卫生活动方案实施是否存在成本上限，也就是预算约束。３.明确卫生规划或卫生活动方案实施是否存在期望效果下限。４.成本采取是货币形式，而效果采取是健康指标、卫生问题改进指标或卫生服务利用指标等。

成本—效果分析（Cost—effectivenessAnalysis,CEA）32卫生经济学评价第32页例:

假设治疗某种疾病能够使用4种方案，各种方案所花费成本及治愈病人数不尽相同(见表10—2)。试对4种方案进行成本效果分析，选择一个最正确治疗方案。33卫生经济学评价第33页方案成本（元）效果方案1100000治愈30例病人方案2150000治愈40例病人方案3100000治愈40例病人方案410治愈45例病人表10—2不一样治疗方案成本与效果34卫生经济学评价第34页解：先排除方案1、2。

方案3治愈1例病人平均所需要成本=100000/40=2500.0元方案4治愈1例病人平均所需要成本=10/45=2666.7元

依据成本效果分析步骤，排除平均成本比较高方案，方案4取得单位效果平均成本高于方案3，所以排除方案4。

经过成本效果分析，该疾病最正确治疗方案为方案3。35卫生经济学评价第35页组别剂量时间价格费用（元）尼群地平治疗组20～30mg/日365日0.07元/10mg51.10～76.65巯甲丙脯酸治疗组50～150mg/日365日0.21元/25mg149.65～448.95表10—3两种药品治疗费用比较36卫生经济学评价第36页表10—4两种药品治疗效果比较治疗效果尼群地平治疗组巯甲丙脯酸治疗组两组比较差异显著性P值安全性安全安全血压下降平均值4.33/2.0kPa2.26/1.43kPaP<0.01治疗有效率89.0%68.6%P<0.005治疗疗效相对很好相对较差P<0.005治疗前后生活质量比较差异有显著性差异有显著性－治疗前后抑郁情况评分比较差异有显著性差异无显著性－治疗前后工作表现评分比较差异有显著性差异有显著性－治疗前后躯体症状评分比较下降下降－37卫生经济学评价第37页净现值法定义：净现值法是按照一定年利率，计算卫生规划或卫生活动各个方案在实施周期内各年所发生全部成本现值之和与全部效益现值之和，再计算效益现值和与成本现值和差，该差值即为净现值，记为ＮＰＶ。成本—效益分析（CBA）

:净现值法

38卫生经济学评价第38页

净现值法计算公式:其中：Ｂ表示全部效益现值和表示在第t年发生效益实际数额Ｃ表示全部成本现值和表示在第t年发生成本实际数额ｉ表示年利率ｎ表示规划或活动实施周期39卫生经济学评价第39页例：

某医院拟购置一台核磁共振，表10—5为预计今后4年内各年成本投入和效益产出。试用净现值法评价该医院是否应该购置一台核磁共振。(按照年利率为10％计算)40卫生经济学评价第40页年份成本额效益额成本现值效益现值净效益现值00.00.0-.015001500454.51363.6909.125001500413.21239.7826.535001500375.71127.0751.345001500341.51024.5683.0累计400060003584.94754.81169.9

表10一5某医院购置核磁共振方案净现值计算

单位：万元

41卫生经济学评价第41页解：第2年成本现值=F×(1+i)-2=500×(1+O.1)-2=413.2万元第2年效益现值=F×(1+i)-2=1500×(1+0.1)-2=1239.7万元各年发生效益现值和=O+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8万元净现值NPV=效益现值和-成本效益和=4754.8-3584.9=1169.9万元42卫生经济学评价第42页例：某医院购置仪器，有三种方案能够选择，表1O一6为各方案成本效益现值，试判断应该选择哪一个方案。43卫生经济学评价第43页方案成本现值效益现值净现值112208218213387-1表10一6某医院购置仪器三个方案

单位：万元44卫生经济学评价第44页

1．论证某一方案可行性：假如NPV＞０，表示方案总效益大于总成本，能够接收该方案；假如NPV＜０，表示方案总效益小于总成本，不能够接收该方案。

2．比较多个实施方案：NPV最大方案为最优方案。净现值法评价标准45卫生经济学评价第45页例：

实施某方案现在投入100万元，今后每年获益50万元，共3年，试使用不一样年利率计算该方案净现值，并用曲线表示年利率和NPV对应关系。46卫生经济学评价第46页年利率（％）成本现值效益现值净现值01000

1500.050.0510001362.036.21010001243.024.3151000

1142.014.2201000

1053.05.3251000

97.6-2.4301000

90.8-9.2401000

79.4-20.6501000

70.4-29.6801000

51.8-48.2无穷大10000.0-100.0表10-9使用不一样年利率净现值计算

单位：万元47卫生经济学评价第47页净现值函数曲线图48卫生经济学评价第48页依据上面所画出净现值函数曲线能够看出：在资金发生额和方案周期不变前提下，伴随i增大，NPV会变小，甚至变为负值，所以方案也由能够接收变为不能够接收。49卫生经济学评价第49页效益—成本比法定义：效益—成本比法是按照一定年利率，计算卫生规划或卫生活动实施方案周期内各年所发生全部成本现值之和与全部效益现值之和，再计算效益现值和与成本现值和比，所取得比值即为效益—成本比，记为ＢＣＲ。

成本—效益分析:效益—成本比法50卫生经济学评价第50页

效益—成本比法计算公式：

其中：Ｂ表示全部效益现值和表示在第t年发生效益实际数额Ｃ表示全部成本现值和表示在第t年发生成本实际数额ｉ表示年利率ｎ表示规划或活动实施周期51卫生经济学评价第51页例：

例10一8，对例10一5资料，试用效益一成本比法评价该医院是否应该购置一台核磁共振。(按照年利率为10％计算)52卫生经济学评价第52页例：

某医院拟购置一台核磁共振，表10—5为预计今后4年内各年成本投入和效益产出。试用净现值法评价该医院是否应该购置一台核磁共振。(按照年利率为10％计算)53卫生经济学评价第53页年份成本额效益额成本现值效益现值净效益现值00.00.0-.015001500454.51363.6909.125001500413.21239.7826.535001500375.71127.0751.345001500341.51024.5683.0累计400060003584.94754.81169.9

表10一5某医院购置核磁共振方案净现值计算

单位：万元

54卫生经济学评价第54页

解：依据公式计算效益成本比55卫生经济学评价第55页解：

依据效益成本比法判别标准，BCR=1.33>l，该方案能够接收，所以该医院能够购置一台核磁共振。能够看出，经过效益一成本比法所得出结论与使用净现值法分析所得出结论是一致。当BCR>1时，效益现值和大于成本现值和，能够得出净现值大于0，所以在进行评价时，效益一成本比法与净现值法结论是一致。56卫生经济学评价第56页1.论证某一方案可行性：假如BCR＞1，表示方案总效益现值大于总成本现值，能够接收该方案；假如BCR＜1，表示方案总效益现值小于总成本现值，不能够接收该方案。2．比较多个实施方案：BCR最大方案为最优方案。效益—成本比法评价标准：

57卫生经济学评价第57页１.以生命为效用指标时评价标准ａ.对于某个详细卫生规划或卫生活动实施方案，假如该方案能够挽救人们生命，该方案带给人们效用，是有意义，能够接收；ｂ.比较各个不一样卫生规划或卫生活动实施方案，计算每个方案挽救一条生命所需要花费平均成本，挽救一条生命所花费平均成本最低方案是最优方案。成本—效用分析（Cost—utilityAnalysis,CUA）

58卫生经济学评价第58页例：某地有两个卫生规划方案，方案1是抢救系统建设方案，每年花费15万元，能够使3000人得到及时抢救而免于死亡；方案2是扩大免疫规划方案，每年花费30万元，能够使1500名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹等传染性疾病。试用成本效用分析方法评价并选择这两个方案。(使用生命作为效用指标)59卫生经济学评价第59页解：依据题意

方案1：每挽救一条生命平均成本=150000/3000=50元方案2：每挽救一条生命平均成本=300000/1500=200元得出结论：方案1挽救一条生命平均成本低于方案2平均成本，应该优先选择方案1，进行抢救系统建设。

60卫生经济学评价第60页

ａ.死亡是一个非常明确概念，经过计算死亡率得出挽救生命数非常轻易。所以该方法操作比较简单，而且计算方便，结果明了。这是使用生命作为效用指标进行分析优点。ｂ.忽略了挽救生命后人们存活年限问题，一样是挽救一条生命，不过因为不一样疾病或伤害有不一样高危人群，而且不一样疾病有不一样预后，挽救生命后人们存活年限并不一样。

使用生命作为效用指标特点：61卫生经济学评价第61页

２.生命年为效用指标：生命作为效用指标仅考虑生命挽救，没有考虑寿命延长带给人们满足感，能够采取生命年作为效用指标填补这个缺点。生命年是挽救生命数与平均每条生命存活年数乘积。62卫生经济学评价第62页以生命年作为效用指标评价标准为：ａ.对于某个详细卫生规划或卫生活动实施方案，假如该方案能够降低人们生命年损失，那么这个方案是有意义，能够接收；ｂ.比较不一样卫生规划或卫生活动实施方案，计算每个方案保护单位生命年所花费平均成本，平均成本最低方案为最优方案。

63卫生经济学评价第63页例：

对例10—11资料，假定方案1挽救生命平均存活30年，方案2挽救生命平均存活65年，试用成本效用分析方法评价并选择这两个方案。(使用生命年作为效用指标，按照年利率为6％计算)

64卫生经济学评价第64页

解：(1)计算每个方案中平均每条生命存活年限现值：对于方案1：未来能够取得30年生命(即30生命年)现值年

对于方案2：未来能够取得65年生命(即65生命年)现值年65卫生经济学评价第65页(2)计算每个方案能够降低生命年损失现值：方案1：生命年损失=3000×13.76=41280生命年方案2：生命年损失=6000×16.29=97740生命年(3)计算每个方案保护每一生命年平均成本：方案1：150000/41280=3.63元方案2：300000/97740=3.07元方案2保护每一生命年平均成本高于方案1，得出结论，使用生命年作为效用指标，两个方案中方案2较优，应该优先选择。66卫生经济学评价第66页

a．填补了使用生命作为效用指标缺点，经过挽救生命平均存活年限考虑了寿命员长带给人们满足感。这是使用生命年作为效用指标相对于使用生命作为效用指标优点。

b．没有考虑到在延长生存过程中，人们健康情况，或者说生命质量可能会有差异从而影响卫生规划或卫生活动实施方案带给人们满足感，使该方案带来效用变小。

使用生命年作为效用指标特点：67卫生经济学评价第67页

３.质量调整生命年（QALY)：生命质量（健康情况）存活年数相当于多少生命质量为完全健康存活年数，再与生命数相乘，计算所得生命年数为质量调整生命年，用于表示各个卫生规划或卫生活动方案实施后所取得效用。68卫生经济学评价第68页例:某地有两个卫生规划方案，方案1是抢救脑卒中患者，平均每年花费100万元能够抢救60个患者，患者抢救成功后平均能够存活10年，假定生活状态为V级伤残且中度痛苦；方案2是抢救妊娠高血压综合征患者，平均每年花费80万元能够抢救100个患者，患者抢救成功后平均能够存活40年，假定抢救成功后生活状态为无伤残且轻度痛苦。试用成本效用分析评价两个方案并加以选择。(按照年利率为6％计算)69卫生经济学评价第69页(1)假如采取生命作为指标：方案1：平均抢救每条生命成本=100/60=1.7万元方案2：平均抢救每条生命成本=80/100=0.8万元方案2抢救每条生命平均成本低于方案1，应该优先选择方案2。70卫生经济学评价第70页(2)假如采取生命年作为指标：方案1：平均每条生命存活年数现值=7.36年该方案保护生命年现值=7.36×60=441.6生命年平均保护每一生命年成本=100/441.6=O.23万元方案2：平均每条生命存活年数现值=15.04该方案保护生命年现值=100×15.04=1504生命年平均保护每一生命年成本=80/1504=0.05万