皮肤移植 皮肤软组织扩张术手术方法

第四节

皮肤软组织扩张术皮肤软组织扩张术皮肤软组织扩张术(简称扩张术)是利用皮肤软组织扩张器(简称扩张器)埋植于正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的容量，对皮肤软组织产生压力，使表面皮肤及皮肤软组织逐渐延伸扩大。产生“额外”的皮肤软组织利用新增加的皮队软组织进行组织修复相器官再造的一种手术方法。二、手术方法12354适应症头皮缺损或瘢痕性脱发颈部瘢痕及肿瘤切除后的修复乳房美容手术耳、鼻等器官再造四肢及躯干美容手术二、手术方法1、埋植扩张器供皮区的选择．一般在靠近皮肤缺损处选择合适的正常皮肤部位作为供区，然后将扩张器埋植入。原则上供区与受区解剖部位越近，修复后皮肤的色泽、质地、毛发分布相匹配，治疗效果就好。所以，选择扩张区域时应首选在病变区的临近部位。另外，应尽量使供区的继发瘢痕处于较隐蔽的部位。皮肤切口可选择在瘢痕边缘或即将形成皮瓣游离缘，切口通常与扩张器的边缘平行，切口的长度则以能够充分暴露拟剥离的腔隙而又不越过病变范围为度。如果一次埋植多个扩张器时、几个扩张器可共用一个切口，亦可分几个切口，其选择应视具体情况而定。二、手术方法1、埋植扩张器手术时，首先将扩张器放于拟埋植部位的皮肤表面，用美蓝画出手术切口线及扩张囊埋植的位胃。然后切开切口线的皮肤及皮下，一旦到需要剥离的平面并作潜形剥离形成腔隙，剥离腔隙的范围应大丁扩张器的基底、然后置入扩张器。再在切口的另一侧或其他合适的方向选择与扩张器相距4—6cm的适当位置作一小的腔隙，以放置注射壶，放置注射壶与扩张囊的距离不可太近．以免扩张囊被误刺导致注射液外渗。可将注射壶与周围组织缝合一针以制动，分层缝合切口。扩张囊放置前可注入10—20ml液体，并检查有无漏气现象。置入的扩张囊应舒平，注射壶置入时面应朝上，导管可有弯曲，但不能成锐角，更不能折叠，缝合前应在扩张囊下放置负压引流，引流管远端必须放置到组织腔隙最底部，缝合时一定在直视下进行，以防刺破扩张器。二、手术方法2、注水扩张手术切口经5—7天愈合后，定期向扩张器注入生理盐水进行扩张。可手指触及注射壶并固定之，以5号注射针头经皮刺入注射壶，当注射针头触及壶底的时候，开始注入生理盐水，注射完毕后拔掉针头局部按压数分钟，并用75%酒精消毒一次，通常3—5天注射一次。每次注液量为扩张囊容量的30％—20％。用量至表面皮肤稍呈苍白为度，注水后病人可感到胀满不适，无需处理。值得注意的是注射时不要过量，若注液过量时应回抽液体减压，以免压力过大影响血运。平均扩张时间为3—8周，需要扩张的皮肤面积为缺损区的2倍。一半修复缺损，一半闭合供区。二、手术方法3、扩张器取出和扩张后皮瓣转移修复术当皮肤软组织扩张达到预期要求时即可进行二期手术。手术经原切口取出扩张器，切除缺损处瘢痕或病变组织，利用扩张的皮肤软组织进行修复。这时皮瓣的设计与转移是关键，应尽可能根据供、受区的情况作综合考虑，皮瓣设计应顺血管和皮纹方向，为避免扩张的面积不足引起的被动，修复时一般应遵循先形成皮瓣、后切除瘢痕或病变组织的原则。二、手术方法3、扩张器取出和扩张后皮瓣转移修复术二、手术方法3、扩张器取出和扩张后皮瓣转移修复术常用的皮瓣设计方法有：①滑行推进皮瓣，以顺血运的近端为蒂，使皮瓣的远端覆盖受区，切口线分别设计在扩张区的曲侧，使形成的皮瓣直接向受区滑行推进；②旋转皮瓣，形成的皮瓣以邻近修复区的一侧为蒂．形成一与受区平行、并能依一定轴线向受区旋转的皮瓣，③易位皮瓣(又称交错皮瓣)，以顺血运的—侧为蒂，形成一较长的三角形皮瓣或舌形瓣．其蒂部一侧靠近受区，皮瓣远端位于远离受区的部位，所形成的皮瓣与受区之间相隔有一部分扩张与末扩张的正常皮肤．将形成的皮瓣插入受区，与皮瓣和受区间的皮肤软组织互换位置