MRI新技术在前列腺癌诊断的应用

MR进修汇报MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第1页MRI新技术在前列腺疾病诊疗中应用

MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第2页一、概况伴随年纪增加，前列腺发病率升高。伴随生活水平提升，人口老龄化，前列腺癌发病率呈上升趋势。前列腺周围带是前列腺癌好发部位，约占68％~75％，尤其是后叶周围带，而中央带约占10％，移行带约占20％，大约有10％前列腺癌呈多发性。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第3页概况临床对前列腺癌筛查主要靠直肠指诊和血清前列腺特异性抗原常规超声、CT、MRI用于晚期前列腺癌分期诊疗。早期前列腺癌诊疗困难！MRI新技术有利于早期前列腺癌诊疗(MRS、DWI、DRE……）MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第4页前列腺MRS技术

氢质子（1H)波谱单体素（SVS)波谱：提供单体素代谢信息，但不能反映前列腺癌空间分布。多体素波谱：1、覆盖整个前列腺2、评价异常代谢空间分布3、与高分辨MRI图像准确融合4、能对应于尽可能小区域形态信号异常—精细波谱MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第5页3DCSI关键技术

VOI.SAT定位MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第6页前列腺波谱代谢产物枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液主要成份，由前列腺上皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit降低。位于2.6-2.7ppm处。胆碱（choline,Cho）Cho与细胞膜合成及降解相关，BPH和PCa时，细胞膜增生加紧，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小,PCa时Cho升高显著。位于3.25ppm处。

肌酸（creatine，Cre）Cre参加能量代谢，在正常、BPH及Pca时变化不大。位于3.05ppm处。

当前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值来反应前列腺代谢情况。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第7页ppm3.53.02.52.01.5Creppm3.53.02.52.01.5citChochocrecitppm3.53.02.52.01.5AtrophyorNecrosisBenignTissueCancer磁共振波谱分析

magneticresonancespectroscopy

无创地反应体内代谢信息MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第8页MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第9页前列腺癌MRS诊疗标准癌区表现为Cit峰降低，(Cho+Cre)峰显著升高，(Cho+Cre)／Cit均值为(1.94土1.43)；非癌区表现为cit峰高，(Cho+Cre)峰低，(Cho+Cre)／Cit均值为(0.93土0.28)MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第10页前列腺MRS结果表达各层体素代谢物波线图各层体素代谢物比值图各层体素代谢物彩色化学位移图单个体素代谢物波线图和比值图MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第11页3D_CSI前列腺各层体素代谢图

代谢波谱图代谢比值图定位图MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第12页MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第13页单个体素代谢物波线图和比值图MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第14页病例1:70岁，尿频夜尿增多两年，排尿困难渐重。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第15页MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第16页病例2排尿困难三年，渐重。PSA16ug/L，临床高度怀疑癌！MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第17页前列腺波谱提醒前列腺增生MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第18页治疗半月后PSA值16ug/L2.5ug/LMRI新技术在前列腺癌诊断的应用第19页

病例379岁，夜尿增多排尿困难五年，加重三月。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第20页该层面各体素代谢物波线图MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第21页手术病理为癌MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第22页病例4:X线肺部发觉转移灶,B超腹部无异常,寻找原发灶.MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第23页结果：骨扫描-多发骨转移前列腺穿刺活检-癌MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第24页MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第25页病例5排尿困难五年,近一月加重伴血尿进展期癌MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第26页高分辨MRI与MRS联合应用优势敏感性和特异性高提升前列腺内癌灶定位和定性诊疗提升前列腺癌包膜外侵犯显示帮助评定癌侵袭性（代谢物水平与组织分级关系）评价治疗后疗效MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第27页代谢异常前列腺癌?代谢异常前列腺癌

=MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第28页前列腺增生(基质型)信号和代谢与前列腺癌相同,二者Cho+Cre/Cit比值有重合穿刺活检能够判别!MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第29页高分辨MRI+ＤＷＩ技术ＤＷＩ：活体水分子弥散测量和成像ＡＤＣ：评价组织微观环境流动效应定量指标MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第30页DWI在前列腺中应用不一样组织扩散系数不一样，以ADC表示。前列腺癌时肿瘤区由大量堆积肿瘤细胞组成，间质少，恶性上皮细胞与腺体不规则排列，内部结构改变显著，影响水分子扩散，同时肿瘤细胞核大，大核质比也影响分子扩散运动，这些都造成肿瘤区水分子运动能力显著降低，ADC值减低，因而肿瘤组织弥散信号要高于周围正常组织。前列腺癌组织ADC值显著小于正常前列腺组织，恶性程度越高，ADC值下降越显著。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第31页DWI对前列腺癌诊疗和判别诊疗价值只有B１期、B２期前列腺癌才可能行根治手术，而C期、D期只能采取放疗、冷冻治疗及内分泌治疗。早期检测及诊疗前列腺癌，能使患者得到及时治疗，改进预后。MRI已成为前列腺疾病优选检验方法之一，但检测小病灶和位于中央腺体区肿瘤，常规MRI仍有一定困难。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第32页前列腺癌（PCa）

病灶在DWI图上表现为高信号，与周围低信号前列腺组织对比清楚，能显示PCa位置及范围，在对应ADC图上病灶呈低信号且ADC值显著减低。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第33页

Hosseinzadeh和Schwarza

在１.５TMR扫描仪采取直肠线圈，b值选取1000s／mm２研究得出，PCa和非癌组织ADC值分别为:

(1.34±0.38)*10¯³mm²／s和(1.61±0.27)*

10¯³mm²／s，二者差异含有统计学意义。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第34页前列腺增生（BPH）列腺炎

在DWI图像上前列腺炎、纤维增生或瘢痕形成均表现为低信号，BPH主要发生在中央腺体，体积显著增大，结构紧密，间质成份增多，使得水分子扩散低于正常前列腺组织，但单位体积内细胞数量没有显著增加，细胞密度及细胞形态、功效靠近于正常前列腺组织。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第35页DWI对前列腺癌分期诊疗价值当前临床、MRI及病理分期最多采取Whitmore分期：A期：偶然发觉无临床症状隐性灶;B１期：肿瘤局限于前列腺包膜内，累及一叶，肿瘤直径＜１.５cm；B２期：肿瘤局限于前列腺包膜内，累及二叶，肿瘤直径＞１.５cm；C期：肿瘤局部侵犯，包含包膜侵犯、精囊侵犯、膀胱侵犯、静脉丛侵犯；D１期：上述任何一个情况伴盆腔淋巴结转移；D２期：上述任何一个情况伴包含骨盆骨转移远处转移；MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第36页

DWI空间分辨力较T2WI低，所以显示肿瘤解剖结构稍差，但DWI显示病灶能力较强，结合T2WI成像，对病灶显示及发觉含有主要意义。在淋巴结转移显示方面，DWI也有一定优势。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第37页DWI对前列腺癌疗效评价及预测

前列腺癌各种治疗后效果评价惯用指标前列腺特异性抗原（PSA）。前列腺腺泡内容物（富含PSA）与淋巴系统之间存在由内皮层、基底细胞层和基底膜组成屏障相隔，当肿瘤或其它病变破坏这道屏障时，腺泡内容物即可漏入淋巴系统，并随之进入血循环，造成外周血PSA水平升高。是早期较为可靠方法，但单纯依靠PSA存在相当百分比假阳性和假阴性病例，所以评价前列腺癌疗效需要结合影像学方法。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第38页DWI能够从分子水平观察肿瘤组织和正常前列腺组织在内分泌治疗后改变，可作为评价PCa内分泌治疗后改变较理想影像学方法。研究显示，PCa内分泌治疗后癌区ADC值均升高，非癌区ADC值轻度下降或无显著改变，从而使癌区与非癌区ADC值差异缩小，甚至消失。PCa癌区ADC值在放疗后显著升高，早于肿瘤体积缩小。MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第39页治疗后ADC值改变能够早期预测肿瘤治疗反应，对治疗不敏感者病灶ADC值降低不显著或无显著改变，而治疗敏感者ADC值显著降低，通常在１周内即可探测到这一改变。这是DWI较CT及超声等形态学检验优越之处MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第40页XuchangqinMR-1585964y

MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第41页MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第42页Zhumingliang，MR-15827，59yMRI新技术在前列腺癌诊断的应用第43页MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第44页MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第45页ＭＲＩ－ＤＣＥ注入造影剂后连续快速扫描，观察时间信号曲线前列腺癌多为速升速降曲线MRI新技术在前列腺癌诊断的应用第46页

前列腺癌和BPH间增强曲线类型有显著差异，前列腺癌多为A型强化曲线。极少为C型，而BPH强化曲线多为C型。在常规T2WIMRI不敏感前列腺结合带癌诊疗方面，应用DCE--MRI可显著提升诊疗特异度和