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文档简介

流产妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。染色体异常—最常见原因，约占1/2接触有害物质黄体功效不足生殖器官疾病精神或其它原因异位妊娠受精卵在子宫腔以外部位着床发育者，称为异位妊娠慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有没有绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术输卵管发育不全受精卵游走输卵管周围肿瘤流产和异位妊娠的鉴别专家讲座第1页流产胚胎死亡→底蜕膜出血→绒毛与蜕膜剥离→如同异物→子宫收缩→排出1.<8周，绒毛不够成熟，与蜕膜联络不牢靠→全部排出，出血不多2.

8-12周，绒毛发育茂盛，与蜕膜联络较牢靠→部分排出，出血较多3.>12周，胎盘已形成,似早产，阵腹痛→胎儿、胎盘全部排出异位妊娠

1.症状①多数病人有6～8周停经史；②输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并快速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感；③有少许暗红色阴道流血；④严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量多少及出血速度相关，与阴道流血量不成正比。流产和异位妊娠的鉴别专家讲座第2页流产异位妊娠2.体征①出血较多者可有贫血貌及休克征；②腹部检验：下腹部有显著压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；③妇科检验：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛显著，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛显著包块。流产和异位妊娠的鉴别专家讲座第3页流产异位妊娠1.阴道后穹隆穿刺腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是一个简单可靠诊疗方法。流产和异位妊娠的鉴别专家讲座第4页流产采取灵敏度高放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，有利于流产诊疗。稽留流产应检验凝血功效。2.B超检验

可显示有没有胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有利于诊疗流产、判别其类型及指导处理异位妊娠妊娠试验用灵敏度高放射免疫法定量测定血β-HCG和酶联免疫法测定尿β-HCG，都有利于异位妊娠诊疗。

3.超声检验可见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清液性或实性包块，如包块内见胚囊或胎心搏动即可确诊。阴道B超检验较腹部B超准确性高流产和异位妊娠的鉴别专家讲座第5页流产异位妊娠

4.子宫内膜病理检验诊疗性刮宫适合用于妊娠试验和B超检验不能确诊者。宫腔内容物病理检验仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有利于排除宫内

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