肺与纵隔基本病变x线表现

当前1页，总共100页。胸部疾病的基本影像表现湖北医药学院医学影像系当前2页，总共100页。目的与要求熟悉:肺、胸膜病变病理及概念掌握：肺、胸膜异常X线\CT表现。当前3页，总共100页。同病异影，异病同影

基本病理决定病变的基本影像表现

当前4页，总共100页。肺部基本病变支气管阻塞性病变:肺气肿肺不张肺实变增殖性病变、纤维化、钙化结节与肿块空洞和空腔网状、细线状及条索状影当前5页，总共100页。支气管阻塞及其表现支气管阻塞原因管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血块等管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大当前6页，总共100页。支气管阻塞后果-1

支气管部分阻塞引起支气管的呼气性障碍，导致终末细支气管以远含气间隙过度充气膨胀和肺泡壁破裂——阻塞性肺气肿当前7页，总共100页。支气管阻塞后果-2支气管完全阻塞后,肺内气体18-24小时血液交换吸收，导致肺泡萎缩——阻塞性肺不张当前8页，总共100页。肺气肿分类局限性肺气肿弥漫性肺气肿当前9页，总共100页。局限性肺气肿-X线表现直接征象肺野局限性透亮度增高肺纹理细、少间接征象纵隔向健侧移位患侧横膈下降当前10页，总共100页。弥漫性肺气肿-X线表现直接征象12间接征象桶状胸肋间隙增宽膈肌低平、活动减弱心影缩小（垂位心）肺血管内粗外细萝卜根状与局限性肺气肿病理基础的区别？当前11页，总共100页。局限性肺气肿

较大支气管病变，小儿多为异物，成人多为肿瘤

当前12页，总共100页。弥漫性肺气肿

终末细支气管节段的阻塞当前13页，总共100页。基本病变的X线表现正常弥漫性肺气肿当前14页，总共100页。肺气肿CT表现CT敏感度高可显示肺小叶结构异常当前15页，总共100页。当前16页，总共100页。当前17页，总共100页。当前18页，总共100页。当前19页，总共100页。当前20页，总共100页。支气管阻塞另一结果-肺不张常见原因：炎症、肿瘤、异物、血凝块阻塞部不同：一侧性、肺叶、段、小叶当前21页，总共100页。阻塞性肺不张

肺内气体减少和肺体积缩小(先天、获得)当前22页，总共100页。表现形式与不张部位和有无原发病变有关直接征象肺叶密度增高肺叶体积缩小叶间裂向心性移位肺血管纹理聚拢间接征象（代偿移位）肺门移位代偿性肺气肿纵膈心脏移位胸廓塌陷、肋间隙变窄膈肌上升当前23页，总共100页。右上叶肺不张当前24页，总共100页。当前25页，总共100页。右中叶肺不张

当前26页，总共100页。右下叶肺不张

当前27页，总共100页。左上叶肺不张当前28页，总共100页。左上肺不张当前29页，总共100页。左下叶不张当前30页，总共100页。左下叶肺不张（心后三角征）

当前31页，总共100页。CT示左上叶肺不张及不张原因当前32页，总共100页。一侧性肺不张当前33页，总共100页。基本病变1)支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张2）肺实变增殖性病变、纤维化、钙化空洞和空腔结节与肿块网状、细线状及条索状影当前34页，总共100页。肺实变实变：终末细支气管以远的含气间隙内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白或组织所代替见于炎性渗出、肺水肿、血液等当前35页，总共100页。实变放射影像征象片状、密度较均匀增高影单一片状密度增高影，多灶性密度增高影边界模糊叶间裂为界支气管气相当前36页，总共100页。大叶性实变当前37页，总共100页。当前38页，总共100页。当前39页，总共100页。

肺实变——见于各种炎症和肺水肿、休克肺、肺泡蛋白沉积症等。实变当前40页，总共100页。当前41页，总共100页。当前42页，总共100页。CT：磨玻璃样渗出-早期渗出胸片无明显异常当前43页，总共100页。1)支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张2）肺实变3）增殖性病变、纤维化、钙化4）结节与肿块5）空洞和空腔6）网状、细线状及条索状影当前44页，总共100页。增殖性病变（腺泡结节病变）慢性炎症在肺组织形成肉芽组织纤维细胞、血管内皮细胞、组织细胞见于慢性肺炎、结核、结缔组织疾病、肿瘤早期结节点状阴影梅花瓣状密度较高边界较清晰直径4-6mm当前45页，总共100页。增殖性病变当前46页，总共100页。当前47页，总共100页。肺纤维化

肺组织炎变修复后的纤维组织增生局限性：僵直索条状广泛性：周围组织移位当前48页，总共100页。当前49页，总共100页。钙化：组织坏死后因酸碱度变化，钙离子以钙盐的形式沉积形状不定的很高密度影：边界锐利、密度极高病灶中钙化比例越大，良性病变的可能性越大当前50页，总共100页。Calcification钙化CT示钙化更有优势，测量CT值当前51页，总共100页。当前52页，总共100页。支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张肺实变增殖性病变、纤维化、钙化4）空洞和空腔结节与肿块网状、细线状及条索状影当前53页，总共100页。空洞肺病变组织坏死、液化后经支气管排出空洞壁的形态及厚度反应空洞的性质当前54页，总共100页。厚壁空洞：壁厚大于3mm多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等癌性空洞：壁厚、不规则、偏心、壁结节壁厚大于15mm多为恶性当前55页，总共100页。当前56页，总共100页。薄壁空洞=壁厚小于3mm多见于肺结核当前57页，总共100页。无壁空洞=虫蚀样空洞见于肺结核的干酪性肺炎当前58页，总共100页。CT显示小空洞更有优势当前59页，总共100页。空腔

肺内正常腔隙的病理性扩大薄壁（小于1mm）透光区：内无液平外无实变见于肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊状支扩等当前60页，总共100页。当前61页，总共100页。空腔合并感染时可有气液平面当前62页，总共100页。当前63页，总共100页。1)支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张2）肺实变3）增殖性病变、纤维化、钙化4）空洞和空腔5）结节与肿块6）网状、细线状及条索状影当前64页，总共100页。肺结节与肿块肿瘤组织增生堆积或炎症组织被纤维组织包裹结节：直径小20mm肿块：直径20mm以上阴影当前65页，总共100页。肿块与结节的影像分析数目、部位形态轮廓与边缘密度增强变化当前66页，总共100页。当前67页，总共100页。肿块的特殊影像分叶征：多个突起与凹陷，多见于肺癌空泡征：肿块内1-3mm低密度影毛刺征：表面棘状突起胸膜凹陷征：临近胸膜牵拉癌性空洞当前68页，总共100页。良性肺肿块（图示）当前69页，总共100页。恶性肺肿块（图示）当前70页，总共100页。当前71页，总共100页。肺部多发肿块

-----当前72页，总共100页。基本病变1)支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张2）肺实变3）增殖性病变、纤维化、钙化4）结节与肿块5）空洞和空腔6）网状、细线状及条索状影当前73页，总共100页。网状、细线状及条索状影

间质性病变的反映表现为网状、细线状及条索状影常见的肺间质病变有慢性支气管炎，特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、间质性肺水肿等。HRCT或薄层CT可显示早期肺间质病变当前74页，总共100页。弥漫网状纤维化影双下肺网状结节病变当前75页，总共100页。当前76页，总共100页。二、胸膜病变1）胸腔积液2)

气胸、液气胸3）胸膜肥厚、粘连和钙化4）胸膜肿瘤当前77页，总共100页。胸腔积液胸膜腔内液体量超过正常胸腔积液的原因炎性渗出漏出液血液脓液乳糜液影像检查能明确积液的存在，但一般难以区别积液的性质当前78页，总共100页。积液的影像表现与下列因素有关胸腔解剖——患者体位液体重力——液体表面张力胸腔负压——肺组织弹性当前79页，总共100页。胸腔积液分类1）游离性：少—大量2）局限性：包裹性积液叶间积液肺底积液当前80页，总共100页。少量胸腔积液外后侧肋隔角变钝，膈肌活动正常影像学检查方法对积液的敏感性：B超--CT--X线当前81页，总共100页。右侧少量胸积液、左侧中等量新月形液体密度影当前82页，总共100页。中等量胸腔积液下肺野密度增高上界呈外高内低弧形凹面肋膈角消失同侧心缘被部分或全部遮盖当前83页，总共100页。当前84页，总共100页。大量胸腔积液液体上界达到第2前肋水平肋间隙增宽纵膈心脏向对侧移位当前85页，总共100页。当前86页，总共100页。包裹性积液自胸壁向肺野突出半圆形致密影：边界清晰密度均匀上下缘与胸壁相交呈钝角当前87页，总共100页。当前88页，总共100页。当前89页，总共100页。叶间积液：切线位显示为叶间裂部位的梭形影

当前90页，总共100页。当前91页，总共100页。叶

间

积

液

示

意

图当前92页，总共100页。肺底积液（肺下积液）“膈肌升高”肋膈角变钝卧位肺野密度增高，膈肌正常当前93页，总共100页。肺底积液的立、卧位表现当前94页，总共