腰椎间盘突出颈椎病病人的护理详解演示文稿

腰椎间盘突出颈椎病病人的护理详解演示文稿当前1页，总共74页。（优选）腰椎间盘突出颈椎病病人的护理当前2页，总共74页。腰椎间盘突出症病人的护理

解剖生理

病因

病理和分型

临床表现

辅助检查

处理原则

护理

当前3页，总共74页。解剖生理

1、脊柱的生理曲度

当前4页，总共74页。2、脊柱的连接---椎间盘当前5页，总共74页。椎间盘纵切面当前6页，总共74页。病因

(一)椎间盘退行性变椎间盘突出的基本因素(二)损伤

积累伤是椎间盘突出的主要诱因(三)遗传因素（四）妊娠

当前7页，总共74页。纤维环损伤—椎间盘退行性变的早期当前8页，总共74页。椎间盘突出—椎间盘退行性变的结局当前9页，总共74页。妊娠当前10页，总共74页。病理和分型

①膨隆型②突出型③脱垂游离型④Schmorl结节及经骨突出型

当前11页，总共74页。临床表现

(一)症状

腰痛

坐骨神经痛

马尾神经受压综合征

当前12页，总共74页。腰椎盘突出的

首要症状：腰痛

当前13页，总共74页。腰痛的原因：突出的髓核压迫纤维环外层

及后纵韧带，刺激窦椎神经而引起

窦椎神经当前14页，总共74页。临床表现

（一）症状

1、腰痛2、坐骨神经痛3、马尾神经受压综合征

当前15页，总共74页。坐骨神经痛：椎间盘突出的常见症状当前16页，总共74页。坐骨神经当前17页，总共74页。临床表现

（一）症状

1、腰痛2、坐骨神经痛

3、马尾神经受压综合征

当前18页，总共74页。当前19页，总共74页。临床表现

(二)体征1．腰椎侧突

2．腰部活动受限3．压痛、叩击痛4．直腿抬高试验及加强试验5．神经系统表现

当前20页，总共74页。腰椎侧突

当前21页，总共74页。腰部活动受限：

以前屈活动受限最明显当前22页，总共74页。临床表现

(二)体征1．腰椎侧突2．腰部活动受限3．压痛、叩击痛4．直腿抬高试验及加强试验

5．神经系统表现

当前23页，总共74页。直腿抬高试验

及加强试验下肢与床之间的角度<30°为强阳性，30°-60°之间为中阳性，60°-90°之间为弱阳性。当前24页，总共74页。临床表现

(二)体征1．腰椎侧突2．腰部活动受限3．压痛、叩击痛4．直腿抬高试验及加强试验5．神经系统表现

当前25页，总共74页。辅助检查

X线平片

CT

MRI

脊髓造影

当前26页，总共74页。腰椎退行性变：骨质增生当前27页，总共74页。处理原则非手术治疗

手术治疗当前28页，总共74页。处理原则（一）非手术治疗1、卧床休息

绝对卧硬板床休息2-6周2、骨盆牵引

3、药物治疗（1）非甾体类抗炎药（2）硬膜外注射皮质激素

（3）髓核化学溶解法

4、按摩热疗当前29页，总共74页。采用适当的体位卧床休息当前30页，总共74页。2、持续骨盆牵引

当前31页，总共74页。处理原则(二）手术治疗椎板切除和髓核摘除术

经皮穿刺髓核切吸术

当前32页，总共74页。手术中切除的椎间盘组织当前33页，总共74页。

七、护理[护理评估](一)术前评估1．健康史(1)一般资料

(2)既往史(3)家族史2．身体状况(1)症状(2)体征：(3)辅助检查3．心理和社会支持状况(二)术后评估1．手术情况2．身体状况3．心理和社会支持状况

当前34页，总共74页。(1)一般资料---腰椎间盘突出的高发人群

在职业上：重体力劳动，纯脑力劳动，长期伏案工作，长期弯腰工作或弯腰搬重物的人在年龄上：20-40的青壮年在性别上：男多于女在体型上：过于肥胖或过于瘦弱在工作环境上：寒冷潮湿的工作生活环境在遗传上：有家族史当前35页，总共74页。[护理诊断／问题](一)疼痛与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。(二)躯体移动障碍与疼痛、肌肉痉挛秘氏(三)个人应对无效与疼痛影响日常生活有关。(四)知识缺乏缺乏减轻疼痛、疾病、治疗等方面的知识。(五)潜在并发症：肌肉萎缩，神经根粘连。(六)焦虑/恐惧：担心预后及手术有关。当前36页，总共74页。[预期目标](一)病人自述疼痛减轻或消失。(二)病人能够或使甩适当的辅助器具增加活动范围。(三)病人能采取有效的应对方式使疾病的影响减更最低程度。(四)病人能复述有关疾病发生、预防、治疗等方面知识。能按计划进行功能锻炼。(五)病人住院期间无并发症出现或并发症能被及时发现和处理。(六)病人情绪稳定，能正视疾病带来的不适。当前37页，总共74页。[护理措施]

(一)术前护理1．减轻疼痛绝对卧床休息(1)采取正确卧位(2)保持有效骨盆牵引(3)保证充足睡眠

当前38页，总共74页。(1)采取正确卧位当前39页，总共74页。(2)保持有效骨盆牵引

当前40页，总共74页。[护理措施]2．活动与功能锻炼(1)指导病人采用正确的方法起床站立(2)指导病人进行未固定关节的全范围活动以及腰背肌的功能锻炼(3)避免做弯腰、长期站立或上举重物等动作，以防腰部肌肉痉挛，加重疼痛。当前41页，总共74页。(1)指导病人采用正确的方法起床站立

当前42页，总共74页。（2）腰背肌训练当前43页，总共74页。[护理措施]

3．提供有关疾病康复的知识(1)保持正确姿势(2)腰背肌功能锻炼4．术前准备5．心理支持

当前44页，总共74页。保

持

正

确

姿

势当前45页，总共74页。

当前46页，总共74页。[护理措施](二)术后护理1．搬运2．体位3．翻身4．观察并记录病情变化：(1)观察病人下肢皮肤的颜色、温度和感觉及运动恢复情况(2)引流(3)切口5．并发症的预防：预防肌肉萎缩和神经根粘连当前47页，总共74页。保健当前48页，总共74页。[健康教育]

(一)教会病人及家属有关防治腰腿痛的知识。(二)有脊髓受压的病人，应戴围腰3—6个月，直至神经压迫症状解除。(三)药物的管理(四)指导病人及家属采取正确的坐、卧、立、行和劳动姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会。

当前49页，总共74页。[健康教育]

(四)指导病人及家属采取正确的坐、卧、立、行和劳动姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会。1．卧硬板床

2．保持正确坐姿

3．经常变换体位

4．正确应用人体力学原理，节省体力，避免损伤

5．采取保护措施

6．注意腰背肌锻炼，积极参加适当体育锻炼

(1)游泳(2)跑步（3）倒退着走路（4）骑自行车当前50页，总共74页。休息的学问当前51页，总共74页。保持正确坐姿

当前52页，总共74页。正确应用人体力学原理，节省体力，避免损伤

当前53页，总共74页。当前54页，总共74页。当前55页，总共74页。被遗忘的角落---腹肌

当前56页，总共74页。积极参加适当体育锻炼

(1)游泳(2)跑步

（3）倒退着走路（4）骑自行车当前57页，总共74页。积极参加适当体育锻炼当前58页，总共74页。善待脊柱向保护眼睛一样能躺着不站着,能站者不坐着.结束工作在疼痛出现之前.固定姿态不超过30分钟.不断变换的姿势最舒服.工作的专注程度和患病率成正比工作压力是脊柱相关性疾病的元凶.吸烟.糖尿病.遗传都可能是高危人群

当前59页，总共74页。谢谢当前60页，总共74页。颈椎病

（cervicalspondylosis）

颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性改变，刺激或压迫邻近组织，如脊髓、神经根、椎动脉、交感神经而表现出相应症状和体征。多为中年人，好发部位为颈5~6、颈4~5和颈6~7椎间盘。

当前61页，总共74页。

颈椎间盘退行性变：是颈椎病的发生和发展的基本原因。

先天性或发育性颈椎管狭窄

损伤【病因】

当前62页，总共74页。

1．神经根型：主要是由于退行性变的椎间盘向后外侧突出，钩椎关节、椎间关节增生肥大等，压迫或刺激神经根所致。开始多为颈肩痛及僵硬感，短期内加重，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的触电样锐痛。【临床表现】

当前63页，总共74页。

查体发现：患侧颈部肌痉挛，头部歪向患侧，且患侧肩部上耸。病程长者上肢肌肉有不同程度的萎缩。颈肩部有局限性压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。【临床表现】

神经根型当前64页，总共74页。

2．脊髓型颈椎病：主要原因是由于髓核中央型后突，椎体后缘骨赘增生，黄韧带肥厚、后纵韧带钙化等使脊髓受到压迫。主要以四肢症状表现为主，手部发麻、活动不灵、精细活动失调、握力减退、下肢乏力、行走不稳、脚底有踩棉花样感觉。病人有时躯干部有紧束感。随着病情加重发生自下而上的上运动神经元不同程度的瘫痪。【临床表现】

当前65页，总共74页。

3．椎动脉型颈椎病：①眩晕：为本型的主要症状，表现为旋转性或摇晃性，当头部活动时可诱发或加重头晕。②头痛：表现在枕部、顶部痛，也可放射到颞部。多为发作性胀痛，常伴自主神经功能紊乱症状。③视觉改变：可发生突发生弱视、复视、失明，在短期内自动恢复。④猝倒：多在头部突然旋转或伸屈时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。⑤其他：还可有不同程度的运动、感觉障碍及精神症状。

【临床表现】

当前66页，总共74页。

4．交感神经型颈椎病：

①交感神经兴奋症状：头痛、头晕、头部活动时加重，可伴有恶心、呕吐等消化道反应；眼后部感到胀痛，视力下降、瞳孔扩大或缩小；耳鸣，听力减退、声音改变；心率加快，心律不齐，血压升高，有时感心前区疼痛不适；头、颈、面部、四肢异常出汗等。

②交感抑制症状：头晕、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降，胃肠道胀气等。【临床表现】

当前67页，总共74页。5.上肢牵拉试验阳性：

【临床表现】

当前68页，总共74页。6.压头试验阳性：【临床表现】

当前69页，总共74页。（一）非手术治疗1．颌枕带牵引【处理原则】

当前70页，总共74页。2．颈托或围领

颈金属支架固定

【处理原则】

当前71页，总共74页。3．推拿按摩4．理疗

5.自我保健疗法：在工作中定时改变姿势，作颈部轻柔活动及上肢运动，有利于颈、肩肌肉弛张的调节和改善血循环。在睡眠