生儿听力筛查专家讲座

我国聋病防治现实状况1、WHO估算全世界听力损失患者约为6亿；2、78亿人存在双侧中重度听力损失；3、中国听力障碍患者有2780万（全国第二次残疾人调查）；4、每年有2-3万先天性耳聋出生；5、另有相当百分比婴幼儿迟发性听力下降，每年新增聋儿4-5万。6、双侧听力障碍发生率约为0.1%~0.3%，其中重度及极重度听力障碍约占0.1%。我国7岁以下聋哑儿童80万人，每年新增3万人。听力障碍是危害我国儿童健康常见病之一。1生儿听力筛查专家讲座第1页听力33%肢体20%多重16%视力15%精神7%智力7%言语2%生儿听力筛查专家讲座第2页听力筛查目标

实施听力筛查,能够对大多数听力障碍患儿进行早期干预,进而有效地实现早发觉，早诊疗，早干预，尽可能地减低听力损伤对儿童不良影响。所以，早期发觉听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有着举足轻重作用。筛查才是早期发觉听力障碍有效方法。生儿听力筛查专家讲座第3页4新生儿听力筛查定义经过耳声发射、自动听性脑干反应等电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或平静状态下进行客观、快速和无创检验。生儿听力筛查专家讲座第4页听力筛查时间1、初步筛查过程(初筛):即新生儿生后48-72小时后住院期间听力筛查.2、第二次筛查过程(复筛):即出生42天后婴儿,不论初筛结果”经过”或”不经过”,都来院进行听力复筛.3、新生儿听力筛查经过儿童在6、12、24、36月龄各进行一次听力筛查。5生儿听力筛查专家讲座第5页听力筛查对象

新生儿听力筛查对象主要有两种：1、全部出生正常新生儿；2、含有听力障碍高危原因新生儿和附加危险原因新生儿。6生儿听力筛查专家讲座第6页新生儿听力筛查高危原因1、新生儿重症监护病房（NICU）住院超出5天；2、儿童期永久性听力障碍家族史；3、巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形体）病等引发宫内感染；4、颅面形态畸形，包含耳廓和耳道畸形等；5、出生体重低于1500克；6、高胆红素血症到达换血要求；7生儿听力筛查专家讲座第7页新生儿听力筛查高危原因7、病毒性或细菌性脑膜炎；8、新生儿窒息（Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分）；9、早产儿呼吸窒息窘迫综合症；10、体外膜给氧；11、机械通气超出48小时;12、母亲孕期曾使用过耳毒性药品或袢利尿剂、或滥用药品和酒精;13、临床上存在或怀疑有与听力障碍相关综合症或遗传病.生儿听力筛查专家讲座第8页听力筛查流程百科大讲堂正常新生儿（48-72小时）急重症病房内新生儿患儿（出院前）初筛

复筛（42天左右）市级医院诊疗性检验（3个月左右）市级医院诊疗性检验（6个月左右）进入康复程序随访儿童保健科未经过未经过不正常不正常经过正常生儿听力筛查专家讲座第9页新生儿听力筛查设备10

一、自动听性脑干反应（AABR）：

生儿听力筛查专家讲座第10页新生儿听力筛查设备11

二、耳声发射：

耳声发射是通常声波传入内耳逆过程，即产生于耳蜗声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量，在外耳道统计得到。生儿听力筛查专家讲座第11页新生儿听力筛查影响原因1、新生儿期外耳道羊水、胎脂、胎性残积物滞留会使耳声发射传入刺激声和传出反应信号衰减或消失，从而造成耳声发射引出信号减弱或消失。2、新生儿中耳积液是影响测试结果主要干扰原因，中耳积液患儿，不论耳蜗功效正常是否，其冲动是结果均可显示为异常。3、筛查时小儿体动较多或烦躁，会出现假阳性。12生儿听力筛查专家讲座第12页0-3岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标年纪听觉行为反应6月龄不会寻找声源12月龄对近旁呼唤无反应或不能发单字词语，不会按照成人指令指认物体或自己身体部位24月龄不能按照成人指令完成相关动作不能模仿成人说话（不看口型）或说话他人不懂36月龄吐字不清或不会说话总要求他人重复讲话经惯用手势表示主观愿望13生儿听力筛查专家讲座第13页新生儿听力筛查转诊转诊数（人）听力障碍（人）极重度（人）障碍率（%）471910.4461630.34402250.55161040.6310500.5231550.65生儿听力筛查专家讲座第14页新生儿听力筛查常见案例一、单侧听力损失（UHL）表现：1、声源定位困难，患者往往认为声音都来自于好耳测;2、当言语声出现在耳侧时了解困难；3、噪音环境下言语区分困难；4、HUL患者主要依赖好耳聆听，与双耳聆听相比，声音强度降低，当声源距离较远时聆听困难生儿听力筛查专家讲座第15页新生儿听力筛查常见案例二、新生儿听力筛查“经过”也可能存在听力损伤

临床显示：有些孩子在做听力筛查时显示“经过”，不过伴随时间推移听力水平会出现波动下降趋势，甚至会出现显著听力障碍。其次，并不是全部遗传性耳聋都发生在出生时，其中一部分在儿童期甚至在成人才出现耳聋，所以，一些婴幼儿即使已经经过了听力筛查，不过含有听力障碍高危原因婴幼儿，如有耳聋家族史、出生时有缺氧、黄疸等等，这类婴幼儿可能会发生迟发型听力损失，只有随访才能早期发觉。生儿听力筛查专家讲座第16页新生儿听力筛查常见案例三、新生儿听力筛查未经过不一定表示有听力障碍新生儿听力筛查未经过，有时是因为听力筛查仪器比较敏感，一些外在原因会影响到测试结果，并不是新生儿真正有听力问题，如新生儿外耳道或中耳有分泌物，检验时新生儿动得比较厉害，新生儿因为鼻堵而呼吸不畅，周围环境有噪声等，都有可能造成新生儿听力筛查通不过。所以，对于听力筛查未经过新生儿更要进行专业诊疗，同时做好后期随访工作，方便尽早采取办法。生儿听力筛查专家讲座第17页耳及听力保健知识指导

1、正确哺乳及喂奶，预防呛奶。婴儿溢奶时应及时，轻柔清理。2、有耳毒性药品致聋家族史者，家长应主动通知医生，假如必须使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素、新霉素、红霉素等抗生素时，应在医生指导下慎重应用。3、防止头部外伤。4、患腮腺炎、脑膜炎等病，应注意听力改变。5、如有以下异常，应及时就诊：儿童耳部及耳周皮肤异常；外耳道有分泌物或异常气味；有拍打或抓耳部动作；有耳痒、耳痛、耳胀等症状；有语言发育迟缓表现。18生儿听力筛查专家讲座第18页耳及听力保健知识指导6、清洁宝宝耳道有考究洗澡后或者发觉宝宝耳部有水，可用棉签轻轻擦拭宝宝外耳道和耳廓。动作要小心，千万不要深入耳道内部，防止戳伤孩子。妈妈们在洗澡时或给宝宝做清洁时候还要留心宝宝耳朵后面，因为这个位置很轻易被忽略，却可能积攒汗液和污渍，引发湿疹，所以也要经常清洁。19生儿听力筛查专家讲座第19页耳及听力保健知识指导7、千万不要随便给宝宝掏耳朵

尽管宝宝也会有耳屎，但宝宝器官异常娇嫩，很轻易发生损伤,尤其是新生儿。当宝宝外耳道皮肤被损伤时，细菌便轻易入侵，一旦引发感染，严重还会产生疝肿，甚至引发发烧、耳痛、听力下降等。假如宝宝有尤其显著污渍，一定要请医生帮忙清理。平时，父亲妈妈们也要注意宝宝身边物品，防止物品使用不妥或家长疏忽，出现伤害其耳朵情况。20生儿听力筛查专家讲座第20页耳及听力保健知识指导8、让宝宝和二手烟说Bye-Bye

香烟气味会刺激宝宝娇嫩鼻腔和咽喉，使病菌更轻易在这两个部位存活繁殖，从而降低抵抗力，一旦病菌进入到中耳，就轻易造成感染。所以，假如你或家人有吸烟癖好，现在你们有了一个最好戒烟理由——为了宝宝健康。21生儿听力筛查专家讲座第21页耳及听力保健知识指导9、让宝贝远离噪音宝宝耳朵是很娇贵。需要受到保护，假如宝宝长时间处于嘈杂环境里，内耳细胞纤毛就会被损坏，造成听力下降，甚至耳聋。所以，父亲妈妈们一定要让宝贝远离噪音，比如，不要在宝宝旁边大声地连续开几个小时电视，也不要让宝宝使用耳机。22生儿听力筛查专家讲座第22页小结23

听力筛查是一项连续工作，其对象不只是新生儿，还应包含婴幼儿甚至学龄儿童，这对于经济不发达偏远地域和医疗条件较差广大农村地域开展儿童听力保健与康复工作十分主要。新生儿听力普遍筛查工作任重道远，是一项必须长久坚持、不停完善工作。生儿听力筛查专家讲座第23页今天儿童，明天世界，

生儿听力筛查专家讲座第24页25谢谢生儿听力筛查专家讲座第25页

测量结果分析新生儿听力筛查只是筛查，不是详细听力学评定，所以用“经过”与“不经过”两种方法来表示测试结果。耳声发射显示信息“pass”为经过，“refer”为不经过。26生儿听力筛查专家讲座第26页新生儿听力筛查方法27当前我国使用听力筛查仪器，主要有耳声（OAE）和自动听性脑干反应（AABR)。筛查结果都已“经过”或“未经过”表示。普通而言，OAE和AABR敏感度及特异度均能够到达95%以上，而OAE略低于AABR。

生儿听力筛查专家讲座第27页儿童听力损失症状1、对突然强音没有反应；2、有声音出现时，不能对正确地将头朝向声音方向；3、无法定位声源；4、重复问询你说内容；5、重复感染耳疾；6、无法从其它房间或背后发出声音做出正确反应；7、言语发展迟缓或不正常；8、无法完全适合其年纪交流（有时家长会误认为是发育迟缓）；9、发音含糊不清；10、电话声音调过大；11、上课经常不专心，学习能力较普通同龄儿童低下。28生儿听力筛查专家讲座第28页