输血管理制度专家讲座

提要：一.临床输血管理制度。二.临床输血注意事项。三.常见输血反应及处理方法输血管理制度专家讲座第1页序言：临床输血工作标准化、规范化是确保临床输血安全主要办法，为提升输血安全性、降低输血风险，防止因输血造成医疗纠纷发生，护理部加强临床输血质量管理，以确保输血安全，建立和完善输血安全质量管理制度。输血管理制度专家讲座第2页管理制度一、认真执行国家颁布《输血发》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理方法（试行）》等法规。二、护士应掌握相关输血法律、法规，规范输血程序，增强法律意识，严格把关，以保护病人、医院、供血单位和本身正当权益，使输血治疗到达安全水平。三、严格无菌操作规程，以血型检验，签输血协议书，输血前准备，输血实施到输血副作用及对策各个步骤，严格按卫生部颁发《临床输血技术规范》执行。输血管理制度专家讲座第3页管理制度四、严格执行查对制度，认真做好血型判定和血交叉配血试验，禁止同时采取2个人血标本。五、输血前由2名医护人员仔细查对输血申请单、交叉配血试验汇报单和血袋标签等，检验血袋有没有破损及渗漏，血袋内血有没有溶血、浑浊及凝块等，准确无误方可输血。六、临输血前，由2名医护人员带病历共同到病人身旁查对，确认与配血汇报单相符，方可输血。输血管理制度专家讲座第4页输血管理制度专家讲座第5页管理制度七、取回血液尽快输血，不得自行贮血，输血前将血袋内成份轻轻混匀，防止猛烈震荡，血液内不得加入其它药品。八、输血过程中严密观察病情改变，一旦出现异常情况，应马上减慢或停顿输血，用生理盐水维持静脉通道。依据输血反应程度汇报上级部门，主动展开检验、治疗和抢救，妥善保管余血。九、使用完血袋用双层黄色塑料袋捆扎，送数学科保留输血管理制度专家讲座第6页输血管理制度专家讲座第7页输血注意事项1.输血前必须经两人查对无误后方可输入，（是必须有护士执照护士）。2.血液由护士取回后勿振荡、加温，防止血液成份破坏引发不良反应。3.输入两个以上供血者血液时，在两袋血液之间输入0.9%生理盐水。预防发生反应。输血管理制度专家讲座第8页输血注意事项4.开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调整至要求速度。5.输血袋用后需低温保留24小时。6、严格无菌操作和查对制度。7、血液内不得随意加入其它药品，并防止和其它溶液相混，以防血液变质。8、输血过程中加强巡视，严密观察病人情况，注意有没有输血反应并及时处理。输血管理制度专家讲座第9页输血反应及处理方法输血管理制度专家讲座第10页一.发烧反应

是输血中最常见反应。在输血过程中或输血后1~2h内发生。初起畏寒、寒战，继之体温升至39℃以上，连续半小时至数小时。有病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。全身麻醉病人发烧反应不显著。体温过高，与以下原因相关：1、血液保养或输血器用具被污染、违反无菌操作标准而造成污染，致使血液中有致热物质；2、屡次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体或血小板抗体。输血管理制度专家讲座第11页处理方法：1）、暂停输血，给予生理盐水静脉滴注，以维持静脉通路，亲密观察生命体征。2）、对症处理：如畏寒、寒战时应保暖，给热饮料、热水袋，加盖被；有高热时，给予物理降温。3）、按医嘱给抗过敏药品、退热药或肾上腺皮质激素。输血管理制度专家讲座第12页二.过敏反应可发生在输血后期或即将结束时。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音（支气管痉挛所致），甚至发生过敏性休克。过敏反应与以下原因相关：1、病人过敏体质，输入血液中异体蛋白质同过敏机体蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；2、献血员在献血前用过可致敏药品和食物，使输入血液中含有致敏物质。输血管理制度专家讲座第13页处理方法：1）、依据过敏反应表现，轻者减慢输血速度，继续观察；重者马上停顿输血。2）、出现呼吸困难时，给予氧气吸入；喉头水肿严重时，配合气管插管或气管切开术；如发生过敏性休克，即帮助抗休克治疗。3）、依据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射；或用抗过敏药品（如异丙嗪）和激素（如氢化可松或地塞米松）治疗。。输血管理制度专家讲座第14页三.溶血反应为最严重输血反应。普通输血10~15ml后，病人可主诉头部胀痛、四肢麻木、腰背部猛烈疼痛和胸闷等；继续发展出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状；后期出现少尿、无尿等急性肾功效衰竭症状可快速死亡。另外，溶血反应还可伴有出血倾向。溶血反应与以下原因相关：1、输入了异型血；2、输血前红细胞已被破坏溶血：如血液贮存过久、保留温度不妥（血库冰箱应恒温4℃）血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH药品、血液受到细菌污染等；3、Rh因子不合所致溶血。输血管理制度专家讲座第15页处理方法：1）、马上停顿输血，与医生联络，并保留余血。采集病人血标本重做血型判定和交叉配血试验。2）、抚慰病人，以缓解恐惧和焦虑。3）、维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。4）、口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，预防或降低血红蛋白结晶阻塞肾小管。5）、双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，预防肾血管痉挛，保护肾脏。6）、亲密观察生命体征和尿量，并统计。对少尿、无尿者，按急性肾功效衰竭处理。如出现休克症状，马上配合抗休克抢救。输血管理制度专家讲座第16页大量输血后反应大量输血是指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见有循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸纳中毒反应、酸碱失衡、体温过低等。1、循环负荷过重（肺水肿):临床表现：患者突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咯粉红色泡沫痰、听诊两肺可闻及湿啰音、心率快且不规则。。2、出血倾向：表现在为皮肤，黏膜淤血或瘀斑，穿刺部位可见大块淤血斑或手术伤口渗血等。与长久重复或短时间内输入大量库血相关（因为库血中血小板已基本破坏，凝血因子降低而引发出血）。输血管理制度专家讲座第17页处理方法：1）、应亲密观察病人意识、血压、脉搏等改变，注意皮肤、黏膜或手术伤口有没有出血。2）、依据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充分够血小板和凝血因子。3、枸橼酸纳中毒反应病人表现为手足抽搐、出血倾血、血压下降、心率迟缓、甚至心跳骤停。枸橼酸纳中毒反应，与大量输血后血钙下降相关（因为大量输血随之输入大量枸橼酸纳，如肝功效不全，枸橼酸钠还未氧化即和血中游离钙结合而