血气分析六步法专家讲座

血气分析六步法血气分析六步法专家讲座第1页血气分析六步法专家讲座第2页动脉血气分析六步法血气分析六步法专家讲座第3页[第一步]依据Henderseon-Hasselbach公式评定血气数值内在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]，假如pH和[H+]数值不一致,该血气结果可能是错误

pH估测[H+](mmol/L)pH估测[H+](mmol/L)pH估测[H+](mmol/L)7.001007.25567.50327.05897.30507.55287.10797.35457.60257.15717.40407.65227.20637.4535

血气分析六步法专家讲座第4页[

第二步]

是否存在碱血症或酸血症？pH<7.35

酸血症

pH>7.45

碱血症

通常就是原发异常记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要查对PaCO2,HCO3-

,和阴离子间隙血气分析六步法专家讲座第5页[

第三步]

是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变方向与PaCO2改变方向关系怎样？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同

酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑血气分析六步法专家讲座第6页[

第四步]

针对原发异常是否产生适当代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）假如观察到代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一个以上酸碱异常

异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5x[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]升高=24+[PaCO2-40)/10]

慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]升高=24+[(PaCO2-40)/3]

代谢性碱中毒PaCO2

升高=21+0.7x(∆HCO3-)±1.5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]下降=24-(∆PaCO2/5)

慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]下降=24-(∆PaCO2/2)血气分析六步法专家讲座第7页[

第五步]

计算阴离子间隙（假如存在代谢性酸中毒）AG=[Na+

]-([Cl-

]+[HCO3-

])=12±2正常阴离子间隙约为12mEq/L。对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L。低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L（比如，血浆白蛋白2.0gm/dL患者约为7mEq/L）假如阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用显著原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功效衰竭）解释应怀疑中毒血气分析六步法专家讲座第8页[

第六步]

ΔAG=测得AG-正常AG

预计[HCO3-]=ΔAG+测得[HCO3-]If＜22,还有酸中毒

If＞26,代谢性碱中毒

22-26之间说明是单纯性酸碱平衡紊乱。血气分析六步法专家讲座第9页Case1

1个22岁糖尿病男性发生了严重呼吸道感染，检验数值以下？Na+=128

K+=5.9Cl-=94

HCO3-=6PCO2=15

PO2=102pH=7.19

BG=324血气分析六步法专家讲座第10页Case1

Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症Step3:原发是呼吸性还是代谢性？Step4:在代偿范围内吗？预计PaCO2=1.5×6+8±2=17±2所以，测得PaCO2=15是在预计15-19之内，所以代偿在正常范围内，即没有发生失代偿，没有发生呼吸性碱中毒。Step5:阴离子间隙aniongap:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=128-94-6=28>12。即高AG性代谢性酸中毒。Step6:ΔAG=28-10=18

预计[HCO3-]=ΔAG+测得[HCO3-]=18+6=24预计[HCO3-]=18+6=24在22-26之间。所以，该病人是单纯代偿性代谢性酸中毒。结论：糖尿病酮症酸中毒。血气分析六步法专家讲座第11页Case2一个32岁男性病人，有慢性饮酒病史，到急诊室就诊，主诉有恶心、呕吐和腹痛三天。四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛。意识清楚，体检没有异常发觉。Na+=132

K+=3.9Cl-=82

HCO3-=4PCO2=10

PO2=110pH=7.25

BG=68BUN=14

bloodalcohol=106尿液分析:protein-,ketones-,有结晶血气分析六步法专家讲座第12页Case2Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症：酸血症Step3:原发是呼吸性还是代谢性？代谢性Step4:在代偿范围内吗？预计PaCO2=1.5×4＋8±2=14±2所以，测得PaCO2=10是在预计12-16之外，即有原发性呼吸性碱中毒。Step5:阴离子间隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=132-82-4=46>12即高AG性代谢性酸中毒。Step6:ΔAG=46-10（12）=36

预计[HCO3-]=36+4=40所以，该病人除了高AG代酸还有代谢性碱中毒（If＞26,代谢性碱中毒）结论：乙二醇中毒引发高AG代谢性酸中毒，呕吐引发代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重酸碱平衡紊乱。血气分析六步法专家讲座第13页Case3一个46岁女性，因COPD逐步加重呼吸困难，CXR提醒右下肺渗出.Na+=140

K+=4.1Cl-=98

HCO3-=30PCO2=66

PO2=38pH=7.28血气分析六步法专家讲座第14页Case3Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症：酸血症Step3:原发是呼吸性还是代谢性？呼吸性Step4:在代偿范围内吗？急性呼吸性酸中毒[HCO3-

]升高=24+[PaCO2-40)/10]=24+（66-40）/10=27。慢性呼吸性酸中毒=24+[PaCO2

-40)/3]=24+（66-40）/3=33。该病人，HCO3-=30，在27和33之间，所以是一个慢性过程急性加重。最大可能诊疗：COPD并肺炎，慢性过程急性加重。血气分析六步法专家讲座第15页Case4一个47岁女性，大量饮酒后因恶性、呕吐和发烧而入院。Na+=140

K+=2.9Cl-=96

HCO3-=18PCO2=49

PO2=45pH=7.15

BG=96尿液分析：酮体4+X线提醒左上叶、右中叶和右下叶渗出性改变。血气分析六步法专家讲座第16页Case4Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症：酸血症Step3:原发是呼吸性还是代谢性？pH=7.15,PaCO2=49代谢性和呼吸性酸中毒。Step4:在代偿范围内吗？Inametabolicacidosis,thePaCO2shoulddecrease;BecausethePaCO2isincreased,thereisnocompensation.Step5:阴离子间隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=140-96-18=26>12即高AG性代谢性酸中毒。Step6:ΔAG=测得AG-正常AG=26-10=16

预计[HCO3-]=ΔAG+测得[HCO3-]=16+18=34If＞26,代谢性碱中毒所以，有一个原发性代谢性碱中毒结论：该病人最大可能是酒精性酮症酸中毒，另外一个是酮症酸中毒，但血糖96在正常范围内，不大可能。该病人是三重酸碱平衡紊乱，嗜酒造成酒精性酮症酸中毒，呕吐造成代谢性碱中毒，和肺炎造成呼吸性酸中毒。血气分析六步法专家讲座第17页Case5一个62岁男性，因严重呼吸困难收住ICU,身边发觉一些瓶子，包含速尿、依那普利，氯化钾和阿斯匹林。胸部X片提醒肺水肿。Na=140

K=2.8Cl=108

HCO3=10PCO2=16

PO2=106pH=7.42血气分析六步法专家讲座第18页Case5Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症：pH=7.45,正常，但不能排除酸中毒和碱中毒同时存在。Step3:原发是呼吸性还是代谢性？pH=7.15,PaCO2=49代谢性和呼吸性酸中毒。Step4:在代偿范围内吗？Step5:阴离子间隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]A=140-108-10=22所以，该病人属于高阴离子间隙代谢性酸中毒Step6:ΔAG=测得AG-正常AG=22-10=12预计[HCO3-]=ΔAG+测得[HCO3-]=12+10=22该患者是一个水杨酸中毒引发高AG代谢性酸中毒和肺水肿引发呼吸性碱中毒血气分析六步法专家讲座第19页Case6一个28岁女性，她拿着有机溶剂擦自己摩托车后出现不能解释谵妄和酸中毒入院。Na=139

K=1.7Cl=115

HCO3=12PCO2=28

PO2=92pH=7.24

BUN=7Cr=1.3尿液分析：pH=6.5尿比重1.020

没有细胞和结晶血气分析六步法专家讲座第20页Case6Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症：酸血症Step3:原发是呼吸性还是代谢性？代谢性Step4:在代偿范围内吗？预计PaCO2=1.5×12＋8±2=26±2所以，测得PaCO2=28是在预计24-28之内，所以代偿在正常范围内。Step5:阴离子间隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=139-115-12=12所以，该病人属于AG正常性代谢性酸中毒或高氯性代谢性酸中毒，不须测ΔAG。血气分析六步法专家讲座第21页Case6原因：提醒甲苯中毒线索1.甲苯是摩托车洗剂中除甲醛外第二大成份;2.AG正常代谢性酸中毒;3.能引发Type1RTA结论:甲苯中毒引发继发性高氯性酸中毒常见高氯性代谢性酸中毒原因：1）胃肠道丢失钠大于氯，如腹泻；2