头痛headacheorcephalalgia教学的学习课件

头痛headacheorcephalalgia教学的学习课件第1页/共26页头痛

(headacheorcephalalgia)

第2页/共26页颅外神经分布：

前头部—眶上支（V第1支）；

耳颞神经（V第3支）

后头部---枕大神经（C2后支）；

枕小神经（C2）

耳大神经（C2-3）

面部、眼、鼻腔、副鼻窦和口腔---三叉神经1-3支

软腭、扁桃体、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室---舌咽神经

外耳道及部分耳廓---面神经、迷走神经

刺激颅外组织产生的头痛多在刺激部位。

第一节总述一、头痛的神经解剖学基础

头部痛觉组织：

颅外：皮肤、肌肉、韧带、帽状腱膜、骨膜及动脉等

颅内：脑底部动脉、大脑前中后动脉、脑膜中动脉、

硬脑膜动脉、大静脉窦及其回流静脉。

颅内痛觉神经分布：

小脑幕上----三叉神经分支小脑幕下----舌咽神经、迷走神经

小脑幕上产生的头痛多在两耳垂平面以前部分（额颞顶区）小脑幕下产生的头痛多在此平面以后即耳后枕部及颞上部。脑膜前动脉产生头痛位于额部和颞部脑膜中动脉则在同侧颞部脑底动脉产生的头痛多在眼部、眼后部横窦引起的头痛多在耳部。第3页/共26页第4页/共26页1、颅内外动脉的扩张（血管性头痛）2、颅内痛觉组织被牵引或移位（牵引性头痛）3、颅内外痛觉组织发生炎症（如脑膜炎所致头痛）4、颅外肌肉的收缩（肌收缩性头痛）5、五官疾病刺激的扩散（牵涉性头痛）此外，精神因素也可引起头痛，可能由于痛阈下降所致，其中有些也伴有颅外肌肉收缩或因植物神经失调而致血管扩张。二、产生头痛的主要机制

第5页/共26页三、头痛的诊断（一）、问诊：

不少病例，其诊断主要是以病史为依据的。

1、注意头痛的特点

起病方式及病程：急慢长短、发作性或持续性等。头痛性质及程度：胀痛、钝痛、闪电样、针刺样、压榨性等。头痛部位：局部、弥散、固定、多变。

2、注意有无下列伴随症状

先兆症状：闪光、黑蒙、口唇麻木及偏身麻木、无力。五官症状：眼痛、视力、流涕、鼻塞、鼻出血、耳鸣、耳聋。神经症状：头昏、眩晕、抽搐、瘫痪、感觉障碍等。植物神经症状：恶心、呕吐、出汗、排便等。精神症状：失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中、抑郁等。发热等。第6页/共26页三、头痛的诊断（二）、系统和重点检查：

在一般检查、神经和精神检查中应重视以下几点。

1、体温、脉搏、呼吸和血压的检查；

2、眼、耳、鼻、鼻窦及咽部检查；

3、头、颈部检查；

4、脑膜刺激征检查；

5、神经系统检查（特别注意眼底检查）。第7页/共26页三、头痛的诊断（三）、辅助检查：

根据问诊资料和体检发现进行认真分析，初步诊断该头痛是功能性还是器质性？若是后者，是全身性疾病引起，还是头面部因素？若是头面部因素，是颅外病变引起，还是颅内病变引起？根据分析，推断患者头痛可能的病因，依照拟诊，选择针对性辅助检查。如：

腰椎穿刺头颅或颈椎X线检查脑电图脑血管造影头颅CT或MR等

对一时仍诊断不清者，应定期复查，以免延误颅内严重疾病。

第8页/共26页第二节偏头痛(migraine)（一）、病因1、遗传因素2、内分泌与代谢因素3、其它因素（二）、发病机制1、血管学说2、神经血管学说3、神经递质第9页/共26页1、发病：多数在儿童和青年期（10-30岁）；2、性别：女性多于男性；3、先兆症状：10%患者发作前有先兆；4、伴发症状：恶心、呕吐、畏光或畏声、倦怠等；5、发作频率：每周或每年一次至数次一等。（三）、临床表现第10页/共26页根据国际头痛协会（1988）的分类，偏头痛的主要临床类型有：1、有先兆的偏头痛2、无先兆的偏头痛3、特殊类型的偏头痛眼肌麻痹型偏头痛偏瘫型偏头痛基底型偏头痛晚发型偏头痛偏头痛等位发作（四）、偏头痛的分类

第11页/共26页（五）、各类偏头痛临床表现有先兆的偏头痛：1、前驱期：精神症状、神经症状和其它等2、先兆期：视觉先兆、感觉先兆和运动先兆等3、头痛期：部位：一侧或扩张到全头部；持续时间：4-72h，儿童2-8h；伴随症状：消化道症状和畏光、声等；与头颈部活动：症状加重；睡眠后减轻。4、头痛后期：常有疲劳、倦怠、烦燥等精神症状。第12页/共26页无先兆的偏头痛：1、最常见的类型，约占偏头痛患者的80%；2、前驱症状不明显；3、先兆可表现短暂而轻微的视物模糊；4、头痛多为搏动性。（五）、各类偏头痛临床表现第13页/共26页特殊类型的偏头痛：1、眼肌麻痹型偏头痛（要注意排除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻痹）2、偏瘫型偏头痛多在儿童期发病，成年期停止；有家族型和散发型两种类型；3、基底型偏头痛儿童和青春期女性较多；先兆症状多为视觉症状；脑干症状及意识模糊和跌倒发作等；先兆症状持续时间多为20-30分钟；头痛部位位于颈枕部，常伴有恶心呕吐。4、偏头痛等位发作多见于儿童偏头痛患者；主要表现偏头痛发作时的伴随症状；可无头痛发作或与头痛发作交替出现。（五）、各类偏头痛临床表现第14页/共26页（六）、偏头痛的诊断

根据典型偏头痛发作的临床表现、家族史和神经系统检查，通常诊断不难。临床表现不典型者，可采用麦角胺试验治疗，或通过辅助检查排除器质性头痛。偏头痛的诊断可依据国际头痛协会（1988）的诊断标准：无先兆的偏头痛诊断标准有先兆的偏头痛诊断标准第15页/共26页（七）、头痛的鉴别诊断1、非偏头痛性血管性头痛2、丛集性头痛(clusterheadache)3、痛性眼肌麻痹（painfulophthalmoplegia）

Tolosa-Hunt综合征4、颈动脉痛（carotidynia）5、肌紧张性头痛（tensionheadache）6、神经痛性头痛（neuralgicheadache）第16页/共26页非偏头痛性血管性头痛病因：1、高热、缺氧2、中毒：CO中毒、金属中毒、亚硝酸盐中毒、慢性酒精中毒3、高血压或低血压4、未破裂的颅内动脉瘤或动静脉畸形5、脑动脉硬化症6、慢性硬膜下血肿等特点：部位：一侧或双侧颞部、额部或全脑性质：搏动性加剧因素：震动、用力、咳嗽等头痛加剧。无典型偏头痛发作过程部分病例可有局灶性神经体征第17页/共26页丛集性头痛1、病因及发病机制：不明，可能与下丘脑功能障碍有关2、年龄与性别：20-50岁发病；男性居多3、头痛部位及特点：一侧眶上、眶周为主的突发性剧烈头痛。每日发作1-2次，每次持续30-180分钟。4、伴随症状：痛侧流涕、面部出汗、眼睑水肿、结膜充血、流泪和Horner征。可夜间发作。5、治疗：

强的松20-40mgqd连用三天，后减为5-20mgqd再用三天后停药；可与麦角胺并用。第18页/共26页痛性眼肌麻痹（Tolosa-Hunt综合征）1、病因：一般认为海绵窦段颈内动脉及附近硬脑膜的非特异性炎症或肉芽肿。2、年龄：任何年龄，以壮年多见。3、头痛部位及性质：眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂样疼痛。4、伴随症状：常伴有恶心和呕吐。5、神经症状：头痛数天后出现眼组颅神经麻痹，持续数周数月，数月或数年后可复发。6、治疗：激素治疗有效。第19页/共26页颈动脉痛1、常见病因：颈动脉壁间动脉瘤、颈动脉炎或动脉粥样硬化2、呈发作性：每次持续数日至数周，慢性可持续数周或数年3、头痛部位及性质：一侧面部、颈部、下颌或眶周的搏动性、刀割样或钝痛。颈部常有触痛。4、诱发因素：

颈部活动、吞咽或咳嗽等。5、治疗：

对因和对症治疗。第20页/共26页肌紧张性头痛1、病因：颈部肌肉持续收缩所致2、部位及性质：双侧颈部、枕颈部、持续性钝痛、紧缩痛或头顶重压感，颈活动不适。3、伴随症状：头痛处肌肉有压痛，肩背部也有压痛和疼痛沉重感。4、治疗：避免头颈部肌肉紧张；适当给予镇静安神和松弛肌肉的药物；可采用中西药结合治疗。第21页/共26页神经痛性头痛1、受累神经：眶上、枕大、耳大神经2、病因：受寒、感染、外伤和颈椎病等3、部位：在各神经的分布区如额顶、后枕和耳后。各神经经路上有压痛4、性质：针刺样、刀割样或烧灼样锐痛5、治疗：可局部封闭或中西药结合治疗第22页/共26页（八）、偏头痛的治疗

关于头痛的治疗，应针对不同原因引起的头痛进行对因治疗。但偏头痛在头痛的症状学里是一个独立的疾病，关于偏头痛研究国内外都做了大量研究工作，但真正的病因尚未揭示清楚，而对这种病的防治却做了很多工作，下面介绍一下关于偏头痛的防治。第23页/共26页急性发作的治疗

1、镇吐药和止痛药：

灭吐灵、阿斯匹林、消炎痛、颅通定等2、麦角胺类药：

麦角胺咖啡因(头痛开始服2片，半小时后无效再服2片，每日剂量不超过6片)3、非类固醇抗炎药：

萘普生(发作时口服275mg,根据需要4h后可重复275mg)4、5-HT受体激动剂：英明格(口服或注射)

第24页/共26页预防性治疗

1、β-阻滞剂：

心得安，每日剂量在