咯血的护理文档资料

咯血的护理文档资料第1页/共31页主要内容一、定义二、病因与发病机制三、临床表现四、咯血并发症五、护理诊断六、护理措施七、健康教育第2页/共31页一、定义

是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中带血.是呼吸内科常见急症之一。第3页/共31页2、肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。★小血管破裂（中等量咯血）★毛细血管通透性增高（少量咯血）★小动脉瘤破裂（大量咯血）★动静脉瘘破裂（大量咯血）出血机制：第4页/共31页二、病因与发病机制1、支气管疾病2、肺部疾病3、心血管疾病4、其他疾病第5页/共31页1、支气管疾病常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管结石等。出血机制：

★损伤支气管粘膜★粘膜下血管破裂★病灶处毛细血管通透性增高第6页/共31页★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂★支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂3、心血管疾病

常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病）、急性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉导管未闭等。出血机制：

第7页/共31页4、其他疾病血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病等急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。

其它：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。第8页/共31页三、临床表现1.咯血的表现先兆：喉痒、胸闷、咳嗽大咯血:咯出满口血液或短时间内咯血不止伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧第9页/共31页临床表现2.年龄青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，二尖瓣狭窄等。

40岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。

第10页/共31页临床表现3.咯血量小量咯血：每日咯血量在100ml以内中等量咯血：每日100~500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血量100~500ml）第11页/共31页临床表现4.颜色和性状:

铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。

砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。

暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。

粘稠暗红色：肺梗塞。

浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水肿）。第12页/共31页四、咯血并发症1.窒息2.肺不张3.继发感染4.失血性休克第13页/共31页咯血并发症窒息咯血直接的死亡原因表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍第14页/共31页咯血并发症肺不张因血块堵塞支气管所致表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失第15页/共31页咯血并发症继发感染因咯血后血液滞留于支气管所致表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音第16页/共31页咯血并发症失血性休克失血过多所致脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿第17页/共31页五、护理诊断焦虑与咯血不止有关有窒息的危险与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关恐惧与大咯血有关体液不足与大量咯血所致循环血量不足有关有感染的危险与支气管内血液滞留有关第18页/共31页1.心理护理：病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张。

六、护理措施第19页/共31页护理措施2.安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。第20页/共31页护理措施3.药物应用

（1）止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素10～20U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。（2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5～1Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。第21页/共31页护理措施4.饮食大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。第22页/共31页护理措施5.窒息的预防及抢救配合

（1）密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。（2）准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于头低足高45度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块排出；或直接刺激喉部以咳出血块。（3）气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。第23页/共31页七、健康教育1．向病人讲解保持大便通畅的重要性。2．不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。3．适当锻炼，避免剧烈运动。4.保持平和愉快的心情，避免忧郁。5.及时治疗原发病。第24页/共31页八、咯血与呕血的鉴别患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。呕血与咯血可以从以下几点加以区别：

第25页/共31页咯血与呕血的鉴别

１、呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖。啡色的则表明是胃或十二指肠出血。２、咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。

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咯血与呕血的鉴别３、(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。第27页/共31页

咯血与呕血的鉴别３、(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。(6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。第28页/共31页咯血与呕血的鉴别咯血呕血病史肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化等出血前症状咽喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶习、呕吐等