-卫生资格-334眼科学-章节练习-专业知识与专业实践能力-视神经与视路病变(共120题)

-卫生资格-334眼科学-章节练习-专业知识与专业实践能力-视神经与视路病变(共120题)

1.左侧视束病变出现的典型视野缺损为解析：视束病变引起对侧的双眼同侧偏盲。答案：(D)A.双左侧偏盲B.双鼻侧偏盲C.以上均不是D.双右侧偏盲E.双颞侧偏盲

2.视神经胶质瘤临床表现错误的是解析：胶质瘤可发生于视神经的任何一段。答案：(E)A.首发症状是视力减退和视野缺失B.眼球突出为轴性前突C.传入性瞳孔对光反应迟钝D.约1／3患者合并神经纤维瘤病如皮肤咖啡色素斑虹膜结节E.胶质瘤只发生在视神经眶内段

3.在眼底检查时，发现患者视盘表面有一微隆起、黑褐色、扁平状、边界清晰的色素性病变。此患者最可能的诊断是解析：视盘黑色素细胞瘤眼底镜下是视盘内或略偏颞侧有黑色、微隆起的肿物。答案：(B)A.视盘黑色素瘤B.视盘黑色素细胞瘤C.视盘色素痣D.视盘出血E.视盘异物

4.有关皮质盲的叙述，错误的是解析：皮质盲不能自愈。答案：(E)A.双侧枕叶皮质广泛受损所致B.表现为双眼全盲C.患者瞳孔光反射正常D.VEP检查有重要诊断价值E.患者有自愈趋势

5.下列哪项不是视乳头炎的特点解析：神经系统检查对诊断视盘炎无意义。答案：(E)A.眼底检查视网膜充血、出血、渗出B.视力急剧下降C.眼压正常D.视野检查有中心暗点E.神经系统检查(+)

6.下述有关视盘血管炎的描述，不正确的是解析：多单侧可双侧发病，预后佳，极少复发。答案：(D)A.患者多为健康的青壮年，男性比女性多见B.Ⅰ型的视盘血管炎荧光眼底血管造影与颅内压增高所致的视盘水肿表现相同C.可应用糖皮质激素或非甾体抗炎药物D.常双眼先后发病，迁延不愈，预后差E.Ⅱ型的视盘血管炎表现类似于视网膜中央静脉阻塞

7.球后视神经炎的视野改变中不正确的是解析：偏盲性视野缺损出现在视交叉以上的视路。答案：(C)A.视野改变以红、绿视野改变为甚B.中心暗点与生理盲点相连的哑铃状暗点C.偏盲性视野缺损D.周边视野缩小E.中心或旁中心暗点

8.引起交叉综合征的疾病是解析：垂体与视交叉相邻，垂体肿瘤常会压迫交叉位置而出现双眼颞侧偏盲以及交叉综合征。答案：(D)A.视乳头水肿B.血管异常C.外伤D.垂体肿瘤E.炎症

9.引起象限性视野缺损的疾病是解析：缺血性视神经病变的视野缺损常常是与生理盲点相连的水平性半盲，可为象限盲或垂直半盲。答案：(B)A.视乳头炎B.缺血性视神经病变C.假性视乳头炎D.视乳头水肿E.球后视神经病变

10.下面不会引起瞳孔缩小反射的是解析：瞳孔反射检查不仅可提供自主神经系统功能信息，而且还可了解有关视觉的客观信息，是一种既简单又实用的方法。瞳孔反射分为瞳孔缩小反射和开大反射。直接对光反射、调节反射和集合反射时都引起瞳孔缩小；近反射包括了调节反射和集合反射，故亦引起瞳孔缩小；而暗反射引起瞳孔开大，因此.答案是D。答案：(D)A.近反射B.直接对光反射C.调节反射D.暗反射E.集合反射

11.引起双眼视乳头水肿的主要原因是解析：颅内压增高是双眼视乳头水肿最重要、最常见的病因；其眼底改变除视乳头水肿外基本正常。高血压、慢性肾炎除可引起视乳头水肿外，更常见的眼底改变是后极部视网膜出血、渗出和水肿。而眼眶蜂窝织炎、青光眼术后仅可引起患眼视乳头水肿。答案：(A)A.颅内高压B.贫血C.高血压D.青光眼术后E.慢性肾炎

12.引起前段缺血性视神经病变常见的原因是解析：前段缺血性视神经病变是由于后睫状动脉循环障碍造成视盘供血不足，使视盘急性缺氧水肿所致。常见原因有血管退行性改变，如糖尿病、高血压所致视盘局部血管变细或阻塞；血液成分黏稠度改变如严重贫血；低血压等。答案：(E)A.糖尿病B.高血压C.严重贫血D.低血压E.以上都是

13.Leber视神经病变的遗传方式为解析：Leber视神经病变为母系遗传，儿子发病，女儿可为携带者，不符合经典的孟德尔遗传方式，男性发病率是女性的10倍。男性不遗传致病基因给后代。答案：(D)A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.X连锁遗传D.母系遗传E.符合孟德尔遗传方式

14.下列关于牵牛花综合征阐述错误的是解析：这是关于牵牛花综合征的概念题，眼底特征性表现为视乳头中央有一漏斗形凹陷区。答案：(B)A.视乳头明显增大B.视乳头中央隆起，周围有凹陷区，类似牵牛花C.大多为单眼发病D.可伴有无裂孔的视网膜脱离E.视乳头周围有20多支血管进出，走向周边

15.25岁女性，右眼视物模糊，伴眼球转动痛5天。5天来视力进行性下降，既往体健。眼科检查：Vod0.2，Vos1.0，右眼瞳孔相对传入障碍，眼球运动正常，眼底正常。视野检查右眼中心暗点。最可能的诊断是解析：急性球后视神经炎常发生于青壮年，典型的症状是眼球转动痛，急性视力下降，眼科检查：除瞳孔相对传导阻滞外，裂隙灯下眼部检查都正常。急性视乳头炎，视盘会有水肿充血，边界不清。两者都属于急性视神经炎。C、D、E肿瘤一般很少引起急性的视力下降，多为渐进性的视力下降，表现为几周至数个月。答案：(B)A.急性视乳头炎B.急性球后视神经炎C.垂体瘤D.脑膜瘤E.神经胶质瘤

16.22岁男性，突然左眼视力下降，视力0.1，左眼瞳孔相对性传导阻滞，视野中心暗点，左侧视盘水肿，诊断为解析：1)症状：主要为突然视力锐减。常伴有眼球转动时疼痛。色觉和对比敏感度下降。2)眼底检查：视盘充血而颜色变红，边界模糊，视乳头水肿、扩大，水肿常不超过3屈光度。视乳头上可见渗出、出血。生理凹陷因充满渗出物而看不清；视网膜静脉扩张、弯曲、动脉正常或稍变细；若炎症涉及视盘邻近的视网膜，亦出现水肿、出血、渗出，称为视乳头视网膜炎。3)视野检查：中心暗点、盲中心暗点及弓形暗点常见。以红、绿色视野改变为著。答案：(A)A.急性视乳头炎B.急性球后视神经炎C.视盘血管炎D.垂体瘤E.颅咽管瘤

17.52岁男性，晨起发现右眼视力下降，无疼痛及其他症状。原发性高血压病史5年，血压控制良好，1周来视力无明显变化。眼科检查：Vod0.5，Vos1.0，右眼视盘肿胀，相对瞳孔传导阻滞，下半视野缺损。左眼杯盘比0.1，色泽正常，黄斑中心凹反光清晰。诊断为解析：前段缺血性视神经病变(AION)可分为动脉炎性、非动脉炎性，在亚洲人中大多以非动脉炎性AION多，典型症状为单眼无痛性视力下降，患者常有高血压、糖尿病的病史。眼底检查：视乳头水肿，局部水肿，放射状出血，以及典型的象限性视野缺损。答案：(A)A.前段缺血性视神经病变B.视神经炎C.视网膜中央静脉阻塞D.视盘血管炎E.视乳头水肿

18.视乳头的供血主要为解析：该题属于基础知识题，主要考察视神经血液供应的解剖知识。视乳头的血液供应主要为后睫状动脉。答案：(C)A.视网膜中央动脉B.视网膜中央动脉的小分支C.后睫状动脉D.眼动脉主干E.脉络膜血供

19.同侧偏盲常见于解析：该题属于基础知识题。在视路疾病的诊断中，视野的表现非常重要。同侧偏盲提示为对侧视束疾病。答案：(E)A.视交叉疾病B.同侧视束疾病C.垂体疾病D.蝶鞍肿瘤E.对侧视束疾病

20.视交叉疾病的典型视野表现为解析：该题属于基础知识题。双眼颞侧偏盲是视交叉疾病的典型视野表现，常见于垂体肿瘤等。答案：(B)A.周边视野缩小B.双颞侧偏盲C.同侧偏盲D.同侧象限盲E.生理盲点扩大

21.50岁以上人群最常见的视神经疾病为解析：该题属于临床知识题。前段缺血性视神经病变是视乳头的微循环供应障碍，导致急性视功能下降。常见于50岁以上老年人，常有全身血管病变的危险因素，如高血压、糖尿病和高血脂等；局部危险因素包括小视杯小视乳头、白内障术后等。答案：(A)A.前段缺血性视神经病变B.后段缺血性视神经病变C.视神经脊髓炎D.特发性脱髓鞘性视神经炎E.Leber遗传性视神经病变

22.RAPD阳性可见于解析：该题属于基础知识题。RAPD为相对性瞳孔传入障碍，所以通常发生在双眼不对称的视神经疾病。而屈光间质混浊（如白内障）、小范围的视网膜疾病（如中心性浆液性视网膜脉络膜病变）不会产生RAPD。答案：(D)A.对侧眼正常的单眼白内障B.对侧眼正常的单眼中心性浆液性视网膜脉络膜病变C.双眼同等视力下降的视神经炎D.对侧眼正常的单眼视神经炎E.双眼同等视力下降的前段缺血性视神经病变

23.周边视野缩小很少见于解析：该题属于临床分析题。药物中毒性视神经病变与营养缺乏性视神经病变，均归为t获得性线粒体视神经病变，主要损害黄斑视乳头束，视野表现为双眼中心暗点。答案：(A)A.药物中毒性视神经病变B.青光眼C.视网膜色素变性D.全视网膜光凝术后E.睫状视网膜动脉未受累的CRAO

24.球后视神经的血液供应来自于解析：该题属于基础知识题，主要考察视神经血供的解剖知识。视神经主要有视网膜中央动脉的小分支供血。而视乳头则主要由后睫状动脉供血。答案：(A)A.视网膜中央动脉B.颈内动脉C.后睫状动脉D.眼动脉主干E.脉络膜血供

25.瞳孔属于神经眼科的传出系统，关于瞳孔检查，说法错误的是解析：该题属于临床知识题，主要考察瞳孔的反射知识。瞳孔反射对6个月内婴儿不敏感。答案：(D)A.阿托品化瞳孔即使应用1%匹罗卡品也不能收缩B.稀释后0.1%的匹罗卡品可使Adie瞳孔收缩，而正常瞳孔则不收缩C.匹罗卡品对动眼神经麻痹患者的瞳孔散大无效D.瞳孔反射在6个月内的婴儿一样敏感E.如果瞳孔近反射比光反射好，说明光近反射分离存在。

26.36岁女性，双眼视力下降4天失明2天，无眼球转动痛，无手足麻木史，双眼视力NLP，眼压正常，双眼球运动正常，眼底未见异常，着重考虑解析：该题是临床分析题。视神经脊髓炎，多为年轻女性，发病急（数小时至数天），病情重，视力下降显著，多累及双眼。答案：(B)A.多发性硬化相关性视神经炎B.视神经脊髓炎C.前段缺血性视神经病变D.颅内肿瘤压迫E.Leber遗传性视神经病变

27.下列不属于视神经炎的描述是解析：该题是临床分析题。视神经炎是视神经的脱髓鞘疾病，是针对视神经的自身免疫性反应，急性发作，视力损害严重，主要依赖于疾病的症状和体征。视神经炎属于排除性诊断，MRI检查是诊断视神经最常见的重要检查。答案：(B)A.视神经的脱髓鞘改变B.颅脑MRI对于视神经炎的诊断不重要C.诊断依赖于症状和体征D.针对视神经的自身免疫反应E.急性发作、视力损害严重

28.额叶脑膜瘤时可表现为FosterKennedy综合征，眼底检查可见解析：该题是基础知识题。额叶肿瘤引起的一眼视神经萎缩，另一眼视乳头水肿，如脑膜瘤，称为FosterKennedy综合征。答案：(C)A.双侧视神经水肿B.仅有单侧视神经水肿C.一侧视乳头水肿，另一侧视神经萎缩D.双眼视神经萎缩E.仅有单侧视神经萎缩

29.视神经炎的视乳头水肿特点，通常不包括解析：该题属于临床知识题。视神经炎的视乳头水肿，不同于颅内病变引起的视乳头水肿，通常很少出现生理盲点扩大，多表现为中心暗点。颅内病变引起的视乳头水肿通常表现为生理盲点扩大。答案：(D)A.不存在黄斑水肿B.不存在视网膜渗出C.水肿＜2DD.通常表现为生理盲点扩大E.通常单眼

30.对视神经炎叙述，不正确的是解析：视神经疾病多会伴有色觉障碍，严重的色觉障碍伴轻度的视力下降常提示视神经病变，即受损程度不一致。视神经炎视力损害在发病1周到数周开始视力恢复，预后仍会残留色觉、对比敏感度、光亮度的异常以及视盘苍白、VEP延长、相对瞳孔传导阻滞。大剂量激素治疗的效果仍不明确但可缩短病程。答案：(C)A.多数患者有色觉异常B.大多数患者视力在发病1周到数周开始恢复C.视神经炎恢复后对色觉、对比敏感度、光亮度没有影响D.恢复后视盘苍白，相对瞳孔传导阻滞E.大剂量糖皮质激素（激素）治疗可缩短病程

31.患者男，14岁，无痛性视力下降右眼2个月，左眼1个月，双眼视力0.06。既往体健，检查双眼视乳头水肿伴有表面毛细血管扩张，视野检查为患眼中心暗点，考虑解析：该题是临床分析题。Leber遗传性视神经病变常发生于年轻男性，发病早期通常双眼视乳头水肿伴有表面毛细血管扩张，晚期视神经萎缩。答案：(C)A.视神经炎B.前段缺血性视神经病变C.Leber遗传性视神经病变D.药物中毒性视神经疾病E.放射性视神经病变

32.女性，32岁，双眼上睑下垂1个月，半个月前出现复视，以上症状晨起较轻，劳累或傍晚加重，神经系统检查未能发现异常。问：可能性最大的诊断是解析：1.可能性最大的诊断是重症肌无力。因患者出现上睑下垂，导致上睑下垂常见的原因有：先天性上睑下垂、肌源性上睑下垂、神经源性上睑下垂。先天性上睑下垂为先天，且病情不进展，本例患者为后天发生，可除外先天性上睑下垂；上睑下垂伴复视可见于动眼神经麻痹及重症肌无力，但症状晨起较轻，劳累后或傍晚时加重，虽可伴有眼外肌无力，但不波及眼内肌，是与神经麻痹性不同之处，为重症肌无力的特征性表现。由交感神经支配的Muller肌对眼睑退缩的张力起一定的作用，故交感神经麻痹可引起轻度上睑下垂，还可伴有睑裂变窄、瞳孔缩小及轻度(1～2mm)眼球陷没，称为Homner综合征。答案：(D)A.交感神经麻痹B.动眼神经麻痹C.内眦赘皮D.重症肌无力E.先天性上睑下垂

33.女性，32岁，双眼上睑下垂1个月，半个月前出现复视，以上症状晨起较轻，劳累或傍晚加重，神经系统检查未能发现异常。问：为明确诊断可借助的方法解析：2.新斯的明试验是确诊重症肌无力的一种最具诊断价值的药物试验。用新斯的明0.5mg或1.0mg皮下或肌内注射15～30分钟后，上睑下垂明显减轻，作用持续1h。晚期病人，药物试验可阴性，临床上难以肯定者，可做肌电图检查。答案：(A)A.肌注新斯的明1.0mgB.荧光血管造影检查C.裂隙灯检查D.EOG检查E.VEP检查

34.62岁男性，高血压20年，突然出现右眼视物不清5天，眼部检查：矫正视力：右眼0.1，左眼1.0，右眼前节未见异常，眼底视盘边界不清，轻度水肿，色淡，周围可见放射状出血，黄斑中心凹反光不清，中周部视网膜未见异常，眼压双眼16mmHg。问：对患者首先考虑的诊断是解析：无答案：(C)A.中央静脉阻塞B.急性球后视神经炎C.前段缺血性视神经病变D.视网膜中央静脉阻塞E.视盘血管炎

35.62岁男性，高血压20年，突然出现右眼视物不清5天，眼部检查：矫正视力：右眼0.1，左眼1.0，右眼前节未见异常，眼底视盘边界不清，轻度水肿，色淡，周围可见放射状出血，黄斑中心凹反光不清，中周部视网膜未见异常，眼压双眼16mmHg。问：最有价值的辅助检查是解析：无答案：(D)A.FFAB.B超C.头颅CTD.视野E.ERG

36.62岁男性，高血压20年，突然出现右眼视物不清5天，眼部检查：矫正视力：右眼0.1，左眼1.0，右眼前节未见异常，眼底视盘边界不清，轻度水肿，色淡，周围可见放射状出血，黄斑中心凹反光不清，中周部视网膜未见异常，眼压双眼16mmHg。问：治疗措施中最重要的是解析：前段缺血性视神经病变(AION)可分为动脉炎性、非动脉炎性，在亚洲人中大多以非动脉炎性AION多，典型症状为单眼无痛性视力下降，患者常有高血压、糖尿病的病史，眼底检查：视乳头水肿，局部水肿，放射状出血，以及典型的象限性视野缺损。前段缺血性视神经病变是由于后睫状动脉循环障碍造成视盘供血不足，使视盘急性缺氧水肿所致，故其最重要的治疗措施是改善微循环，增加视神经血供。答案：(B)A.抗生素B.改善微循环，增加视神经血供C.神经营养药D.糖皮质激素E.视网膜光凝

37.32岁女性，突然右眼视力下降1天，伴同侧眼周疼痛及头痛。右眼最佳矫正视力0，1，左眼1.0，右眼色觉异常，未见明显视乳头水肿。诊断为右眼视神经炎。问：不必要的辅助检查是解析：无答案：(A)A.CTB.MRIC.VEPD.视野E.RAPD

38.32岁女性，突然右眼视力下降1天，伴同侧眼周疼痛及头痛。右眼最佳矫正视力0，1，左眼1.0，右眼色觉异常，未见明显视乳头水肿。诊断为右眼视神经炎。问：对于首诊患者，下列哪种处理方法，你认为不恰当解析：无答案：(A)A.第一时间激素冲击治疗B.血常规、血生化肝功能C.梅毒、HIV检查D.结核排查，如胸片E.乙肝排查

39.32岁女性，突然右眼视力下降1天，伴同侧眼周疼痛及头痛。右眼最佳矫正视力0，1，左眼1.0，右眼色觉异常，未见明显视乳头水肿。诊断为右眼视神经炎。问：在患者无治疗禁忌证的情况下，您的治疗方案中，通常不会包含解析：无答案：(D)A.免疫球蛋白治疗B.静脉滴注甲强龙1g连续使用3天C.血浆置换治疗D.口服强的松40mgE.神经营养治疗

40.32岁女性，突然右眼视力下降1天，伴同侧眼周疼痛及头痛。右眼最佳矫正视力0，1，左眼1.0，右眼色觉异常，未见明显视乳头水肿。诊断为右眼视神经炎。问：在治疗和随访中，你认为不正确的是解析：该题是临床综合分析题。视神经炎患者多为年轻女性，单眼急性中重度视力下降，色觉异常，眼球运动时出现同侧眼球或眼眶痛，球后视神经炎眼底正常，若视神经乳头炎则表现为视乳头边界不清，充血，轻微隆起；视野缺损多为中心暗点。眼眶及颅脑MRI可以排除占位及观察颅内的神经系统脱髓鞘病变。在视神经炎，CT不能取代MRI的优势效果。激素治疗前，需要全面的实验室检查排除激素的禁忌证。治疗时，首选甲强龙冲击治疗；不推荐中小剂量激素口服。亚洲国家的视神经炎中，视神经脊髓炎多见，治疗时激素和免疫抑制剂的应用一般为2年以上，切不可14天停药，否则会引起复发或对侧眼的发作。答案：(C)A.如果全面的实验室检查排除了感染，一切有针对性的抗感染治疗都不需要B.对于特发性视神经炎，在排除激素禁忌证后，首选甲强龙1g连续三天C.视神经炎的治疗，可按照美国ONTT的多中心研究结果，14天停药D.建议MRI检查评估转化为多发性硬化或视神经脊髓炎的风险E.建议AQP4检查

41.患者女，20岁，双眼视物不清伴眼球转动痛1周，矫正视力双眼0.1，角膜透明，房水清，瞳孔大小正常，对光反应稍迟钝，晶状体无混浊，眼底视盘边界清，颜色正常，C/D=0.3，A/V=2：3。问：最可能的诊断是解析：无答案：(B)A.视乳头水肿B.急性球后视神经炎C.颅内肿瘤D.视神经萎缩E.视盘血管炎

42.患者女，20岁，双眼视物不清伴眼球转动痛1周，矫正视力双眼0.1，角膜透明，房水清，瞳孔大小正常，对光反应稍迟钝，晶状体无混浊，眼底视盘边界清，颜色正常，C/D=0.3，A/V=2：3。问：最有意义的检查是解析：无答案：(D)A.FFAB.B超C.头颅CTD.视野E.VEP

43.患者女，20岁，双眼视物不清伴眼球转动痛1周，矫正视力双眼0.1，角膜透明，房水清，瞳孔大小正常，对光反应稍迟钝，晶状体无混浊，眼底视盘边界清，颜色正常，C/D=0.3，A/V=2：3。问：首选治疗方法是解析：急性球后视神经炎视野检查可确定病变部位，排除颅内占位性病变。由于视神经炎病因的复杂性，可由感染性、自身免疫性、代谢性及中毒性病变引起，故可选用抗生素、糖皮质激素、血管扩张剂和神经营养药治疗。答案：(D)A.抗生素B.血管扩张剂C.神经营养药D.糖皮质激素E.以上都不正确

44.患者男，26岁，左眼视力轻度下降1周，无眼痛，眼红。左眼矫正视力0.8，眼前节正常。眼底检查发现左眼视盘水肿，充血，静脉迂曲扩张。视网膜未见出血渗出，黄斑中心凹反光可见。右眼视力1.2。眼部检查均正常。问：最可能的诊断是解析：视盘血管炎视力轻度下降，眼底表现为视盘水肿，充血，静脉迂曲扩张。假性视神经炎视力无影响，且视乳头边界不清，但不会表现为充血，静脉迂曲等。其他几个疾病视力会明显下降。答案：(E)A.急性视神经炎B.急性球后视神经炎C.假性视神经炎D.视神经萎缩E.视盘血管炎

45.患者男，26岁，左眼视力轻度下降1周，无眼痛，眼红。左眼矫正视力0.8，眼前节正常。眼底检查发现左眼视盘水肿，充血，静脉迂曲扩张。视网膜未见出血渗出，黄斑中心凹反光可见。右眼视力1.2。眼部检查均正常。问：视野检查表现为解析：视神经炎视野改变为中心暗点；球后视神经炎为中心暗点或哑铃状暗点；前段缺血性视神经病变表现为与生理盲点相连的视野缺损；假性视神经炎视野正常。答案：(C)A.中心暗点B.哑铃状暗点C.生理盲点扩大D.生理盲点相连的视野缺损E.视野正常

46.患者男，26岁，左眼视力轻度下降1周，无眼痛，眼红。左眼矫正视力0.8，眼前节正常。眼底检查发现左眼视盘水肿，充血，静脉迂曲扩张。视网膜未见出血渗出，黄斑中心凹反光可见。右眼视力1.2。眼部检查均正常。问：首选治疗方法为解析：视盘血管炎治疗原则：抗感染+免疫抑制。答案：(D)A.糖皮质激素B.血管扩张剂+抗生素C.神经营养药+血管扩张剂D.糖皮质激素+抗生素E.以上都不正确

47.患者男，26岁，左眼视力轻度下降1周，无眼痛，眼红。左眼矫正视力0.8，眼前节正常。眼底检查发现左眼视盘水肿，充血，静脉迂曲扩张。视网膜未见出血渗出，黄斑中心凹反光可见。右眼视力1.2。眼部检查均正常。问：不必要的辅助检查是解析：无答案：(A)A.CTB.MRIC.VEPD.视野E.RAPD

48.患者男，26岁，左眼视力轻度下降1周，无眼痛，眼红。左眼矫正视力0.8，眼前节正常。眼底检查发现左眼视盘水肿，充血，静脉迂曲扩张。视网膜未见出血渗出，黄斑中心凹反光可见。右眼视力1.2。眼部检查均正常。问：对于首诊患者，下列哪种处理方法，你认为不恰当解析：无答案：(A)A.第一时间激素冲击治疗B.血常规、血生化肝功能C.梅毒、HIV检查D.结核排查，如胸片E.乙肝排查

49.患者男，26岁，左眼视力轻度下降1周，无眼痛，眼红。左眼矫正视力0.8，眼前节正常。眼底检查发现左眼视盘水肿，充血，静脉迂曲扩张。视网膜未见出血渗出，黄斑中心凹反光可见。右眼视力1.2。眼部检查均正常。问：在患者无治疗禁忌证的情况下，治疗方案中，通常不会包含解析：无答案：(D)A.免疫球蛋白治疗B.静脉滴注甲强龙1g，连续使用3天C.血浆置换治疗D.口服泼尼松40mgE.神经营养治疗

50.患者男，26岁，左眼视力轻度下降1周，无眼痛，眼红。左眼矫正视力0.8，眼前节正常。眼底检查发现左眼视盘水肿，充血，静脉迂曲扩张。视网膜未见出血渗出，黄斑中心凹反光可见。右眼视力1.2。眼部检查均正常。问：在治疗和随访中，不正确的是解析：该题是临床综合分析题。视神经炎患者多为年轻女性，单眼急性中重度视力下降，色觉异常，眼球运动时出现同侧眼球或眼眶痛，球后视神经炎眼底正常，若视神经乳头炎则表现为视乳头边界不清，充血，轻微隆起；视野缺损多为中心暗点。眼眶及颅脑MRI可以排除占位及观察颅内的神经系统脱髓鞘病变。在视神经炎，CT不能取代MRI的优势效果。激素治疗前需要全面的实验室检查排除激素的禁忌证。治疗时，首选甲强龙冲击治疗；不推荐中小剂量激素口服。亚洲国家的视神经炎中，视神经脊髓炎多见，治疗时激素和免疫抑制剂的应用一般为2年以上，切不可14天停药，否则会引起复发或对侧眼的发作。答案：(C)A.如果全面的实验室检查排除了感染，一切有针对性的抗感染治疗都不需要B.对于特发性视神经炎，在排除激素禁忌证后，首选甲强龙1g，连续3天C.视神经炎的治疗，可按照美国ONTT的多中心研究结果，14天停药D.建议MRI检查评估转化为多发性硬化或视神经脊髓炎的风险E.建议AQP4检查

51.视神经孔经过哪一骨骼结构解析：视神经孔位于眶上壁尖端，由蝶骨小翼的2根形成，向后内侧走行。答案：(C)A.筛骨B.蝶骨大翼C.蝶骨小翼D.腭骨E.额骨

52.在开眶手术时行外侧眶切开是指切开解析：眼眶外侧壁前1／3由颧骨构成，后2／3由蝶骨大翼构成，外侧眶切开即打开此处，暴露眼球后部。答案：(B)A.筛骨B.蝶骨大翼C.蝶骨小翼D.腭骨E.额骨

53.视神经损害属解析：无答案：(A)A.同侧眼全盲B.不对称双侧同侧偏盲，黄斑分裂C.对称性双侧同侧偏盲D.对称性同侧偏盲，黄斑分裂E.对侧对称性同侧偏盲，黄斑回避

54.视放射前部损害属解析：无答案：(D)A.同侧眼全盲B.不对称双侧同侧偏盲，黄斑分裂C.对称性双侧同侧偏盲D.对称性同侧偏盲，黄斑分裂E.对侧对称性同侧偏盲，黄斑回避

55.视束损害属解析：无答案：(B)A.同侧眼全盲B.不对称双侧同侧偏盲，黄斑分裂C.对称性双侧同侧偏盲D.对称性同侧偏盲，黄斑分裂E.对侧对称性同侧偏盲，黄斑回避

56.视皮质中枢损害属解析：无答案：(E)A.同侧眼全盲B.不对称双侧同侧偏盲，黄斑分裂C.对称性双侧同侧偏盲D.对称性同侧偏盲，黄斑分裂E.对侧对称性同侧偏盲，黄斑回避

57.瞳孔缩小，对光反应及近反射正常，称为解析：无答案：(B)A.埃迪瞳孔B.Horner瞳孔C.ArgyllRobertson瞳孔D.MarcusGunn瞳孔E.以上都不是

58.瞳孔小，直接间接对光反射消失、近反射存在、瞳孔不圆，有局限性虹膜萎缩，称为解析：无答案：(C)A.埃迪瞳孔B.Horner瞳孔C.ArgyllRobertson瞳孔D.MarcusGunn瞳孔E.以上都不是

59.单侧瞳孔开大，对光反应微弱、迟缓、消失，集合反射及调节反射均迟缓，称为解析：无答案：(A)A.埃迪瞳孔B.Horner瞳孔C.ArgyllRobertson瞳孔D.MarcusGunn瞳孔E.以上都不是

60.患眼对光反应减弱和迟钝，遮盖健眼，患眼瞳孔稍大，取消遮盖患眼瞳孔缩小。弱光刺激患眼时，对光反应不明显，称为解析：无答案：(D)A.埃迪瞳孔B.Horner瞳孔C.ArgyllRobertson瞳孔D.MarcusGunn瞳孔E.以上都不是

61.前段缺血性视神经病变的视野损害特征是解析：无答案：(D)A.生理盲点扩大B.中心注视点至生理盲点之间的暗点呈椭圆形C.致密的旁中心暗点或中心暗点D.与生理盲点相连的水平性半盲E.各种视野缺损均可表现

62.后段缺血性视神经病变的视野损害特征是解析：无答案：(E)A.生理盲点扩大B.中心注视点至生理盲点之间的暗点呈椭圆形C.致密的旁中心暗点或中心暗点D.与生理盲点相连的水平性半盲E.各种视野缺损均可表现

63.视乳头水肿的视野损害特征是解析：无答案：(A)A.生理盲点扩大B.中心注视点至生理盲点之间的暗点呈椭圆形C.致密的旁中心暗点或中心暗点D.与生理盲点相连的水平性半盲E.各种视野缺损均可表现

64.烟酒中毒性视神经病变的视野损害特征是解析：无答案：(B)A.生理盲点扩大B.中心注视点至生理盲点之间的暗点呈椭圆形C.致密的旁中心暗点或中心暗点D.与生理盲点相连的水平性半盲E.各种视野缺损均可表现

65.甲醇中毒性视神经病变的视野损害特征是解析：无答案：(C)A.生理盲点扩大B.中心注视点至生理盲点之间的暗点呈椭圆形C.致密的旁中心暗点或中心暗点D.与生理盲点相连的水平性半盲E.各种视野缺损均可表现

66.视神经炎的视野损害为解析：无答案：(A)A.中心暗点B.扇形视野缺损C.双颞侧偏盲D.生理盲点扩大E.正常视野

67.球后视神经炎的视野损害为解析：无答案：(A)A.中心暗点B.扇形视野缺损C.双颞侧偏盲D.生理盲点扩大E.正常视野

68.视盘水肿的视野损害为解析：无答案：(D)A.中心暗点B.扇形视野缺损C.双颞侧偏盲D.生理盲点扩大E.正常视野

69.缺血性视神经病变的视野损害为解析：无答案：(B)A.中心暗点B.扇形视野缺损C.双颞侧偏盲D.生理盲点扩大E.正常视野

70.假性乳头炎的视野损害为解析：无答案：(E)A.中心暗点B.扇形视野缺损C.双颞侧偏盲D.生理盲点扩大E.正常视野

71.颅咽管瘤的视野损害为解析：无答案：(C)A.中心暗点B.扇形视野缺损C.双颞侧偏盲D.生理盲点扩大E.正常视野

72.排除压迫性视神经病变解析：无答案：(B)A.ERGB.MRIC.AQP4D.线粒体DNAE.VEP

73.排除视网膜色素变性解析：无答案：(A)A.ERGB.MRIC.AQP4D.线粒体DNAE.VEP

74.排除伪盲解析：无答案：(E)A.ERGB.MRIC.AQP4D.线粒体DNAE.VEP

75.排除Leber遗传性视神经病变解析：无答案：(D)A.ERGB.MRIC.AQP4D.线粒体DNAE.VEP

76.排除视神经脊髓炎解析：无答案：(C)A.ERGB.MRIC.AQP4D.线粒体DNAE.VEP

77.患者，男性，65岁。高血压病史30年，突然出现右眼视物不清5天。眼部检查：视力右眼：0.02，不能矫正，左眼：1.0，右眼前节未见明显异常，眼底可见视乳头边界不清，色淡，周围可见浅层视网膜出血，黄斑中心凹光反射不清晰，周边视网膜未见明显异常，眼压18mmHg。问：对该患者首先应考虑解析：前部缺血性视神经病诊断要点：视力突然减退；眼底改变；早期部分或全部视乳头颜色变浅，边缘模糊；视乳头及附近视网膜可有少量出血答案：(C)A.球后视神经炎B.视盘水肿C.前部缺血性视神经病变D.糖尿病性视网膜病变E.视网膜中央动脉阻塞F.高血压性视网膜病变

78.患者，男性，65岁。高血压病史30年，突然出现右眼视物不清5天。眼部检查：视力右眼：0.02，不能矫正，左眼：1.0，右眼前节未见明显异常，眼底可见视乳头边界不清，色淡，周围可见浅层视网膜出血，黄斑中心凹光反射不清晰，周边视网膜未见明显异常，眼压18mmHg。问：最有价值的辅助检查是解析：无答案：(BE)A.颅脑CTB.眼底血管造影C.ERGD.B超E.视野F.颈动脉造影

79.患者，男性，65岁。高血压病史30年，突然出现右眼视物不清5天。眼部检查：视力右眼：0.02，不能矫正，左眼：1.0，右眼前节未见明显异常，眼底可见视乳头边界不清，色淡，周围可见浅层视网膜出血，黄斑中心凹光反射不清晰，周边视网膜未见明显异常，眼压18mmHg。问：典型的视野改变可表现为解析：无答案：(B)A.垂直性偏盲性视野缺损B.与生理盲点相连的弧形视野缺损C.中心暗点D.生理盲点扩大E.水平性视野缺损F.向心性视野缩窄

80.患者，男性，65岁。高血压病史30年，突然出现右眼视物不清5天。眼部检查：视力右眼：0.02，不能矫正，左眼：1.0，右眼前节未见明显异常，眼底可见视乳头边界不清，色淡，周围可见浅层视网膜出血，黄斑中心凹光反射不清晰，周边视网膜未见明显异常，眼压18mmHg。问：可引起此病的原因有解析：无答案：(ABCDE)A.高血压B.糖尿病C.颞动脉炎D.严重贫血E.青光眼F.颅内占位性病变

81.患者，男性，65岁。高血压病史30年，突然出现右眼视物不清5天。眼部检查：视力右眼：0.02，不能矫正，左眼：1.0，右眼前节未见明显异常，眼底可见视乳头边界不清，色淡，周围可见浅层视网膜出血，黄斑中心凹光反射不清晰，周边视网膜未见明显异常，眼压18mmHg。问：如红细胞沉降率检查异常，最重要的治疗措施是解析：无答案：(B)A.抗生素B.糖皮质激素C.神经营养药物D.血管扩张剂E.视网膜光凝治疗F.降眼压治疗

82.患者，男性，65岁。高血压病史30年，突然出现右眼视物不清5天。眼部检查：视力右眼：0.02，不能矫正，左眼：1.0，右眼前节未见明显异常，眼底可见视乳头边界不清，色淡，周围可见浅层视网膜出血，黄斑中心凹光反射不清晰，周边视网膜未见明显异常，眼压18mmHg。问：还可采用的治疗措施有解析：无答案：(CDF)A.抗生素B.视神经管减压术C.神经营养药物D.血管扩张剂E.视网膜光凝治疗F.降眼压治疗

83.患者，男性，35岁。右额部受伤后视力急剧下降2小时。眼部检查：右眼光感，左眼1.0，右眼睑肿胀，眼球无破裂，眼底检查正常。问：为明确诊断，急诊需行的检查是解析：无答案：(A)A.CTB.B超C.眼底荧光素血管造影D.视野检查E.同视机F.验光

84.患者，男性，35岁。右额部受伤后视力急剧下降2小时。眼部检查：右眼光感，左眼1.0，右眼睑肿胀，眼球无破裂，眼底检查正常。问：若CT提示右眼视神经管骨折，则该患者还可能有的临床表现是解析：无答案：(ABCDE)A.患眼直接对光反射消失或迟钝B.患眼间接对光反射存在C.相对性瞳孔传入障碍D.瞳孔不等大E.VEP表现P100潜伏期延长，波幅降低F.晚期双眼视乳头苍白

85.患者，男性，35岁。右额部受伤后视力急剧下降2小时。眼部检查：右眼光感，左眼1.0，右眼睑肿胀，眼球无破裂，眼底检查正常。问：有关本病的治疗原则解析：无答案：(ABCDE)A.大剂量皮质类固醇B.早期手术解除骨片对视神经的压迫C.脱水D.神经营养药E.视神经管线性骨折可不行手术F.视网膜激光光凝

86.患者，男性，35岁。右额部受伤后视力急剧下降2小时。眼部检查：右眼光感，左眼1.0，右眼睑肿胀，眼球无破裂，眼底检查正常。问：经过上述治疗后，患者视力无光感，眼底视乳头苍白，提示解析：无答案：(B)A.继发性视神经萎缩B.原发性视神经萎缩C.遗传性视神经萎缩D.生理凹陷扩大E.中毒性视神经萎缩F.缺血性视神经萎缩

87.患者，男性，35岁。右额部受伤后视力急剧下降2小时。眼部检查：右眼光感，左眼1.0，右眼睑肿胀，眼球无破裂，眼底检查正常。问：若患者伴有右眼上睑下垂，眼球各向运动受限，则上述最可能的诊断是解析：无答案：(A)A.眶尖综合征B.眶上裂综合征C.上睑提肌受损D.动眼神经核受损E.眶内出血F.视神经损伤

88.患者，男性，35岁。右额部受伤后视力急剧下降2小时。眼部检查：右眼光感，左眼1.0，右眼睑肿胀，眼球无破裂，眼底检查正常。问：其可能损伤的神经是解析：无答案：(ABCDE)A.ⅡB.ⅢC.ⅣD.ⅤE.ⅥF.Ⅶ

89.患者，男性，27岁。因右眼视力逐渐下降1年，左眼视力下降2周就诊。视力：右眼0.02，左眼0.2，不能矫正。眼前节检查仅见瞳孔对光反射迟钝，右眼视乳头色白，左眼视乳头轻度充血，但无隆起，黄斑区未见异常，双眼底未见出血及渗出。家兄3年前无诱因双眼失明。问：与确诊无关的线索解析：无答案：(DF)A.发病年龄B.家族史C.性别D.血型E.线粒体DNA点突变检查F.染色体检查

90.患者，男性，27岁。因右眼视力逐渐下降1年，左眼视力下降2周就诊。视力：右眼0.02，左眼0.2，不能矫正。眼前节检查仅见瞳孔对光反射迟钝，右眼视乳头色白，左眼视乳头轻度充血，但无隆起，黄斑区未见异常，双眼底未见出血及渗出。家兄3年前无诱因双眼失明。问：本病的眼部改变与那种疾病最难鉴别解析：无答案：(B)A.假性视乳头炎B.球后视神经炎C.视盘水肿D.缺血性视神经病变E.垂体肿瘤F.视乳头炎

91.患者，男性，27岁。因右眼视力逐渐下降1年，左眼视力下降2周就诊。视力：右眼0.02，左眼0.2，不能矫正。眼前节检查仅见瞳孔对光反射迟钝，右眼视乳头色白，左眼视乳头轻度充血，但无隆起，黄斑区未见异常，双眼底未见出血及渗出。家兄3年前无诱因双眼失明。问：目前有关本病的治疗多采用解析：无答案：(C)A.大剂量皮质类固醇B.视神经减压术C.观察D.降眼压E.血管扩张剂F.脱水剂

92.患者，男性，27岁。因右眼视力逐渐下降1年，左眼视力下降2周就诊。视力：右眼0.02，左眼0.2，不能矫正。眼前节检查仅见瞳孔对光反射迟钝，右眼视乳头色白，左眼视乳头轻度充血，但无隆起，黄斑区未见异常，双眼底未见出血及渗出。家兄3年前无诱因双眼失明。问：可暂缓的检查是解析：无答案：(E)A.VEPB.眼底荧光素血管造影(FFA)C.视野检查D.CTE.光相干断层成像(OCT)F.色觉检查

93.患者，男性，27岁。因右眼视力逐渐下降1年，左眼视力下降2周就诊。视力：右眼0.02，左眼0.2，不能矫正。眼前节检查仅见瞳孔对光反射迟钝，右眼视乳头色白，左眼视乳头轻度充血，但无隆起，黄斑区未见异常，双眼底未见出血及渗出。家兄3年前无诱因双眼失明。问：若VEP波幅下降、潜伏期延长，FFA未见异常，视野为中心暗点，CT无异常。则首先考虑的诊断为解析：无答案：(A)A.Leber遗传性视神经病变B.球后视神经炎C.视盘水肿D.缺血性视神经病变E.垂体肿瘤F.视乳头炎

94.患者，男性，27岁。因右眼视力逐渐下降1年，左眼视力下降2周就诊。视力：右眼0.02，左眼0.2，不能矫正。眼前节检查仅见瞳孔对光反射迟钝，右眼视乳头色白，左眼视乳头轻度充血，但无隆起，黄斑区未见异常，双眼底未见出血及渗出。家兄3年前无诱因双眼失明。问：关于该病遗传描述正确的为解析：无答案：(DE)A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.性连锁遗传D.线粒体遗传E.女性为遗传基因携带者F.男性为遗传基因携带者

95.患者，女性，22岁。左眼视物不清伴眼球转动疼痛1周。眼部检查：右眼视力1.0，左眼视力0.06/0.08，不能矫正。右眼未见明显异常。左眼角膜透明，瞳孔大小正常，对光反射稍迟钝，晶状体透明，眼底见视乳头边界清，黄斑中心凹光反射清晰，未见出血和渗出。问：最可能的诊断为解析：无答案：(B)A.视盘水肿B.急性球后视神经炎C.颅内肿瘤D.屈光不正E.缺血性视神经病变F.中心性浆液性脉络膜视网膜病变

96.患者，女性，22岁。左眼视物不清伴眼球转动疼痛1周。眼部检查：右眼视力1.0，左眼视力0.06/0.08，不能矫正。右眼未见明显异常。左眼角膜透明，瞳孔大小正常，对光反射稍迟钝，晶状体透明，眼底见视乳头边界清，黄斑中心凹光反射清晰，未见出血和渗出。问：该患者还可能具有的临床表现有解析：为发生在视神经球后段的炎症。又分为急性球后视神经炎及慢性球后视神经炎，急性者常单眼发病，慢性者常为双侧。本病多发生于青壮年。临床表现与检查1）症状：急性者，发病急，视力急剧下降，重者完全失明。常伴眼球转动时疼痛。色觉和对比敏感度下降。慢性者病情进行缓慢，少有完全失明者。2）视力及瞳孔检查：远近视力下降，镜片不能矫正。瞳孔可开大，对光反应迟钝或对光反应不能持久。完全失明者，患者直接对光反应消失。3）眼底：一般为正常。晚期时出现视神经萎缩。而视盘颜色苍白，以颞侧更明显。4）视野检查：常表现为以下特点。①中心或旁中心暗点，常见；②中心暗点与生理盲点相连的垭铃形暗点，常见；③周边视野缩小；④扇形视野缺损；⑤视野改变以红、绿色视野改变为著。5）VEP检查：在急性期视力严重受损时，显示潜伏期延长明显，振幅明显下降，甚至反应完全消失。当视力恢复时，VEP的异常也趋于恢复。答案：(EF)A.瞳孔缩小B.下颌瞬目(Marcus-Gunn)征阳性C.复视D.飞蚊症E.色觉障碍F.眼球运动障碍

97.患者，女性，22岁。左眼视物不清伴眼球转动疼痛1周。眼部检查：右眼视力1.0，左眼视力0.06/0.08，不能矫正。右眼未见明显异常。左眼角膜透明，瞳孔大小正常，对光反射稍迟钝，晶状体透明，眼底见视乳头边界清，黄斑中心凹光反射清晰，未见出血和渗出。问：引起该病的原因有解析：急性球后视神经炎常见病因：1.全身性疾病：（1）急性热性传染病，例如麻疹、流感、丹毒等；（2）慢性传染病，例如梅毒、结核；（3）脱髓鞘疾病，例如多发性硬化；（4）代谢失调，例如糖尿病。2.局部炎症：例如葡萄膜炎，鼻窦炎。3.中毒：烟酒、铅、药物中毒答案：(ABCEF)A.多发性硬化B.药物C.铅中毒D.颅脑外伤E.梅毒F.病毒感染

98.患者，女性，22岁。左眼视物不清伴眼球转动疼痛1周。眼部检查：右眼视力1.0，左眼视力0.06/0.08，不能矫正。右眼未见明显异常。左眼角膜透明，瞳孔大小正常，对光反射稍迟钝，晶状体透明，眼底见视乳头边界清，黄斑中心凹光反射清晰，未见出血和渗出。问：最具有诊断价值的检查是解析：无答案：(D)A.眼部B超B.头颅CTC.眼底荧光素血管造影D.视野检查E.对比敏感度检查F.暗适应检查

99.患者，女性，22岁。左眼视物不清伴眼球转动疼痛1周。眼部检查：右眼视力1.0，左眼视力0.06/0.08，不能矫正。右眼未见明显异常。左眼角膜透明，瞳孔大小正常，对光反射稍迟钝，晶状体透明，眼底见视乳头边界清，黄斑中心凹光反射清晰，未见出血和渗出。问：典型的视野改变表现为解析：无答案：(DE)A.同侧偏盲B.颞侧偏盲C.鼻侧阶梯D.中心暗点E.与生理盲点相连的哑铃形暗点F.生理盲点扩大

100.患者，女性，22岁。左眼视物不清伴眼球转动疼痛1周。眼部检查：右眼视力1.0，左眼视力0.06/0.08，不能矫正。右眼未见明显异常。左眼角膜透明，瞳孔大小正常，对光反射稍迟钝，晶状体透明，眼底见视乳头边界清，黄斑中心凹光反射清晰，未见出血和渗出。问：有关本病的治疗原则有解析：无答案：(ACDE)A.病因治疗B.睫状肌麻痹药C.血管扩张剂D.糖皮质激素E.神经营养药F.碳酸酐酶抑制剂

101.患者，女性，40岁。主诉头前额部隐痛及视力进行性下降2年。无外伤史。眼部检查：视力：右眼0.1，左眼0.7，均不能矫正；瞳孔光反射正常。右视乳头色苍白，左视乳头正常，其余未见异常。问：以下对此病描述正确的是解析：无答案：(ACF)A.晚期双眼视神经萎缩B.视盘水肿明显C.常伴有内分泌系统异常D.视力改变可恢复E.视野改变能恢复F.最典型的视野改变为双颞侧偏盲

102.患者，女性，40岁。主诉头前额部隐痛及视力进行性下降2年。无外伤史。眼部检查：视力：右眼0.1，左眼0.7，均不能矫正；瞳孔光反射正常。右视乳头色苍白，左视乳头正常，其余未见异常。问：如考虑颅内病变，可行的检查是解析：无答案：(AC)A.视野B.B超C.CTD.EOGE.FFAF.颈动脉超声多普勒

103.患者，女性，40岁。主诉头前额部隐痛及视力进行性下降2年。无外伤史。眼部检查：视力：右眼0.1，左眼0.7，均不能矫正；瞳孔光反射正常。右视乳头色苍白，左视乳头正常，其余未见异常。问：若视野提示双颞侧偏盲，最可能受累的部位在解析：无答案：(C)A.视神经B.视束C.视交叉D.外侧膝状体E.视放射F.视觉皮质中枢

104.患者，女性，40岁。主诉头前额部隐痛及视力进行性下降2年。无外伤史。眼部检查：视力：右眼0.1，左眼0.7，均不能矫正；瞳孔光反射正常。右视乳头色苍白，左视乳头正常，其余未见异常。问：由于受累范围不同，视野缺损可表现为解析：无答案：(BD)A.双中心暗点B.双颞上象限缺损C.双侧生理盲点扩大D.双眼颞侧偏盲E.双鼻侧偏盲F.黄斑回避

105.患者，女性，40岁。主诉头前额部隐痛及视力进行性下降2年。无外伤史。眼部检查：视力：右眼0.1，左眼0.7，均不能矫正；瞳孔光反射正常。右视乳头色苍白，左视乳头正常，其余未见异常。问：若患者伴有性欲减退，则最可能的诊断是解析：无答案：(D)A.颅咽管瘤B.蝶鞍上脑膜瘤C.视神经胶质瘤D.垂体腺瘤E.视神经脑膜瘤F.大脑后动脉血管瘤

106.患者，女性，40岁。主诉头前额部隐痛及视力进行性下降2年。无外伤史。眼部检查：视力：右眼0.1，左眼0.7，均不能矫正；瞳孔光反射正常。右视乳头色苍白，左视乳头正常，其余未见异常。问：此病的X线头颅摄片可见解析：无答案：(CE)A.鞍上和鞍内钙化B.局部骨质增生C.蝶鞍扩大D.视神经孔扩大E.局部骨质吸收，变薄F.眼外肌增粗

107.患者女，23岁，右眼突发视力下降3天。3天前无明显诱因突发右眼视物模糊并逐渐加重，无眼前黑影遮挡、闪光感、视物变形、变色，无眼红、眼痛、畏光、流泪等不适，未诊治。既往病史无特殊，否认眼部、颜面部及头颅外伤史，否认高血压、糖尿病、血液病等全身病史。体查：VOD0.1（矫正不能提高），VOS1.5，双眼眼压正常，双眼眼前段未见异常。问：询问病史时，除上述情况外，还需注意以下哪方面信息的采集（）。解析：对于年轻女性单眼突发视力下降，首先考虑视神经病变可能，其发病除与合并多发性硬化有关外，还与近期上呼吸道感染、邻近组织感染有关，可伴有眼球转动痛，合并多发性硬化者还可能有肢体功能障碍的症状。此外，还需考虑颅内占位性病变压迫视觉传入通路及视中枢可能，需询问是否有颅内压增高相关表现。对于年轻女性，尚需与癔症相鉴别，后者可能与近期遭遇不顺心事件有关系，其发作可伴有其他精神、心因性因素。答案：(ABCDE)A.最近有无上呼吸道感染病史B.是否有鼻窦炎、中耳炎、咽喉炎等疾病C.是否有眼球转动痛D.是否有头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体乏力、麻木等症状E.最近生活、工作上是否有不顺心的事情F.以上都不是

108.患者女，23岁，右眼突发视力下降3天。3天前无明显诱因突发右眼视物模糊并逐渐加重，无眼前黑影遮挡、闪光感、视物变形、变色，无眼红、眼痛、畏光、流泪等不适，未诊治。既往病史无特殊，否认眼部、颜面部及头颅外伤史，否认高血压、糖尿病、血液病等全身病史。体查：VOD0.1（矫正不能提高），VOS1.5，双眼眼压正常，双眼眼前段未见异常。问：进一步问诊后，患者承认出现视力下降当天曾有轻微眼球转动痛，详细眼部体检还发现右眼瞳孔较左眼稍大，直接对光反射迟钝，幅度降低；眼底检查除视盘颜色略红外，未见其他异常。为明确诊断还需做何种检查（）。解析：眼球转动痛、瞳孔异常及视盘略充血提示患者右眼急性视神经炎诊断，明确诊断主要依靠VEP及视野。VEP表现为右眼P100波潜伏期延长、振幅降低，视野异常可为中心暗点、旁中心暗点、水平性缺损、普遍性缩小等。视神经MRI可显示视神经肿胀及脱髓鞘病变，脊髓、头颅MRI旨在了解是否合并中枢神经系统脱髓鞘病变及排除颅内占位性病变可能。ERG及眼部B超对明确诊断或了解病情，随诊无帮助。答案：(ACD)A.VEPB.ERGC.视野D.头颅、脊髓及视神经MRIE.眼部B超F.以上都不是

109.患者女，23岁，右眼突发视力下降3天。3天前无明显诱因突发右眼视物模糊并逐渐加重，无眼前黑影遮挡、闪光感、视物变形、变色，无眼红、眼痛、畏光、流泪等不适，未诊治。既往病史无特殊，否认眼部、颜面部及头颅外伤史，否认高血压、糖尿病、血液病等全身病史。体查：VOD0.1（矫正不能提高），VOS1.5，双眼眼压正常，双眼眼前段未见异常。问：确诊后若患者告知医师已妊娠两个月，当时体重49kg，则应给予以下何种处理（）。解析：传统观点认为，治疗急性视神经炎的快速有效方法为大剂量糖皮质激素冲击治疗，可迅速有效减轻视神经的炎症，促进视力恢复。目前国际上对糖皮质激素治疗视神经炎的疗效尚存争议，美国的多中心研究表明，大剂量静脉注射糖皮质激素再换为口服可加速视力恢复，但并不改善视力的长期效果；仅仅口服泼尼松不改善视力，且可增加复发性及引起神经节细胞凋亡，导致视神经萎缩。对于妊娠妇女，在激素治疗尚存争议及视神经炎有自愈倾向的情况下，为避免激素引起对胎儿及妊娠妇女激素水平的不良影响，应只给予神经营养药物，并向患者说明病情，定期观察随访。答案：(E)A.给予大剂量激素冲击治疗，1000mg/d静脉滴注，连用3天，再改口服泼尼松50mg/d，并逐渐减量，同时辅以胃黏膜保护药、视神经营养药B.给予泼尼松50mg/d口服，逐渐减量，辅以胃黏膜保护药及神经营养药C.告知患者行人工流产后再予大剂量激素冲击治疗D.保胎的同时予口服中等量激素治疗，30mg/d，维持1周并逐渐减量，辅以胃黏膜保护药和神经营养药E.只给予维生素B!、B(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_YK_YTMJ/XB1.gif")2、叶酸等神经营养药，定期随访观察F.以上都不是

110.患者男，30岁，双眼视力下降伴轻度眼球转动痛5天。双眼矫正视力0.2，角膜透明，前房深浅正常，房水清，瞳孔直径约4mm，直接对光反射略迟钝，晶状体透明。眼压正常。既往病史无特殊，否认眼部、颜面部及头颅外伤史，否认高血压、糖尿病、血液病等全身病史。问：从上述病史，初步考虑可能的眼病有（）。解析：急性视神经炎及急性球后视神经炎均可表现视力突然下降，甚至可降至光感或无光感。眼球转动时眼球后部牵引样疼痛，眶深部压痛。患者男，30岁，双眼视力下降伴轻度眼球转动痛5天。双眼矫正视力0.2，角膜透明，前房深浅正常，房水清，瞳孔直径约4mm，直接对光反射略迟钝，晶状体透明。眼压正常。既往病史无特殊，否认眼部、颜面部及头颅外伤史，否认高血压、糖尿病、血液病等全身病史。故可以诊断C、E。答案：(CE)A.视盘血管炎B.前段缺血性视神经病变C.急性视神经炎D.假性视神经炎E.急性球后视神经炎F.以上都不是

111.患者男，30岁，双眼视力下降伴轻度眼球转动痛5天。双眼矫正视力0.2，角膜透明，前房深浅正常，房水清，瞳孔直径约4mm，直接对光反射略迟钝，晶状体透明。眼压正常。既往病史无特殊，否认眼部、颜面部及头颅外伤史，否认高血压、糖尿病、血液病等全身病史。问：眼底检查：视盘边界清，颜色正常，C/D=0.2，视网膜平伏，黄斑中心凹反光可见。该患者视野检查结果可能为（）。解析：球后视神经炎的视野表现：中心暗点或哑铃状暗点。故答案选A、E。答案：(AE)A.中心暗点B.视野正常C.与生理盲点相连的扇形缺损D.生理盲点扩大E.哑铃状暗点F.以上都不是

112.患者男，30岁，双眼视力下降伴轻度眼球转动痛5天。双眼矫正视力0.2，角膜透明，前房深浅正常，房水清，瞳孔直径约4mm，直接对光反射略迟钝，晶状体透明。眼压正常。既往病史无特殊，否认眼部、颜面部及头颅外伤史，否认高血压、糖尿病、血液病等全身病史。问：可选择下列哪些治疗（）。解析：针对病因治疗，以提高药物疗效，防止复发；激素及抗生素、血管扩张剂、神经营养药物及维生素B族等药物治疗。故答案选A、B、C、D、E。答案：(ABCDE)A.病因治疗，清除病灶B.给予大剂量激素冲击治疗3天，再改口服泼尼松50mg/d，并逐渐减量，同时辅以胃黏膜保护药C.神经营养药D.扩血管药E.抗生素F.以上都不是

113.患者女，58岁，右眼视物不清，眼前固定黑影3天。3天前患者无明显诱因晨起后出现右眼视物模糊，眼前黑影，相对固定，1天后未能缓解，黑影逐渐增大，变暗，发展为上半侧黑影。无畏光、流泪，无眼红、眼痛。患者否认心脏病、糖尿病、高血压等全身病史。平时血压偏低。眼科检查：VOD0.3，VOS1.0，双眼前段正常。问：根据上述症状，需要哪些检查解析：根据患者的症状，青光眼基本可以排除，多考虑眼底问题，如果直接检眼镜能发现问题最好，但是直接检眼镜所能见到的眼底范围有限，对于中周部的眼底病变较容易漏诊，而且眼底病有些为双眼病变，部分单眼病变，双眼检查可双眼对照比较，比如视神经的病变。答案：(CDE)A.眼压、房角检查B.散瞳孔检查右眼C.散瞳孔检查双眼D.右眼B超检查E.小瞳下直接检眼镜F.以上都不是

114.患者女，58岁，右眼视物不清，眼前固定黑影3天。3天前患者无明显诱因晨起后出现右眼视物模糊，眼前黑影，相对固定，1天后未能缓解，黑影逐渐增大，变暗，发展为上半侧黑影。无畏光、