-卫生资格-347麻醉学-章节练习-相关专业知识-呼吸系统疾病(共79题)

-卫生资格-347麻醉学-章节练习-相关专业知识-呼吸系统疾病(共79题)

1.在慢性呼吸性碱中毒，使氧合血红蛋白解离曲线恢复正常的代偿机制是解析：慢性呼吸性碱中毒时，使氧合血红蛋白解离曲线向正常方向移动的代偿机制是改变红细胞的2，3-DPG代谢。答案：(C)A.增加肾对HCO!的分泌B.钾离子进入红细胞C.改变红细胞的2，3-DPG代谢D.降低中枢神经系统对PaCO2变化的敏感性E.体温降低

2.下面除哪一项外均会使氧离曲线右移解析：导致氧离曲线右移的原因有PaCO升高、pH降低、体温升高、红细胞2，3-DPG含量增加和吸入麻醉药。答案：(A)A.低钠血症B.PaCO2升高C.pH降低D.体温升高E.红细胞2，3-DPG含量增加

3.成人呼吸窘迫综合征的常见死因是解析：成人呼吸窘迫综合征的死亡病例有1/3与原发病有关，不可逆的低氧血症或顽固性呼吸性酸中毒导致死亡仅占6%～11%，其余大多因为并发症导致死亡，以脓毒血症和多器官功能障碍最常见。答案：(A)A.MODSB.DICC.肺水肿D.自发性气胸E.纵隔气肿

4.下列哪一项不是吸烟对慢性支气管炎发生的影响解析：选项C是寒冷空气对慢性支气管炎发生的影响。答案：(C)A.副交感神经兴奋增加，使支气管收缩痉挛B.呼吸道黏膜上皮细胞纤毛运动受抑制C.通过反射引起支气管平滑肌收缩，黏膜血液循环障碍和分泌物排出困难D.支气管杯状细胞增生，黏膜分泌增多使气道净化能力减弱E.支气管黏膜充血、水肿、黏液积聚，肺泡中的吞噬细胞功能减弱，均易引起感染

5.X线见肺野中外带一球形、呈分叶状块状影，其内有偏心空洞，应考虑的诊断为解析：周围型肺癌的X线可表现为圆形或类圆形团块阴影，边缘常分叶状。癌组织坏死与支气管相通后，表现为厚壁、偏心、内缘凹凸不平的癌性空洞。大叶性肺炎X线表现为肺叶或肺段的实变阴影。浸润性肺结核多发生在肺尖和锁骨下，表现为小片状或斑点状影，可融合和形成空洞。答案：(A)A.周围型肺癌B.大叶性肺炎C.浸润性肺结核D.支气管扩张E.慢性阻塞性肺气肿

6.女性，20岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续一天，患者大汗淋漓，说不出话，神情焦急；查体：呼吸30次／分，脉搏118次／分，血压10/8kPa，听诊两肺布满哮鸣音；则下列抢救措施中哪个意义最小解析：考虑患者有哮喘的症状、体征，未见畏寒、发热等感染征象，无抗感染治疗依据。答案：(E)A.根据失水和心脏情况予以补液B.给予糖皮质激素C.气管插管D.氧疗E.给予抗生素

7.女性，43岁，因急性上腹痛、恶心、呕吐一天半入院，诊断为急性坏死性胰腺炎；急诊手术后出现进行性呼吸困难和顽固性低氧血症，采用面罩给氧，氧流量为8L／min，PaO!48mmHg，其抢救应首先采用解析：患者已出现急性肺损伤，应予机械通气，应用PEEP。答案：(D)A.人工膜肺B.高压氧舱C.高频通气D.机械通气，应用PEEPE.机械通气，应用反比通气

8.男性，56岁，有吸烟史36年，活动后气促4年，下列指标对诊断肺气肿最有意义的是解析：对诊断肺气肿最有意义的是残气量／肺总量)40%。答案：(D)A.心电图呈低电压B.FEV/FVC<70%C.最大通气量小于预计值的80%D.残气量／肺总量>40%E.动脉血氧分压下降

9.下列哪项参数在术后肺部并发症中最重要解析：FRC由补呼气量加残气量构成。术后增加FRC使之超过闭合容量是非常重要的。闭合的小气道在开放瞬间的肺容量称闭合容量。增加FRC能减少肺不张并降低低氧血症与肺炎的发生率。旨在增加FRC的措施包括早期活动、深呼吸和间歇正压通气。答案：(D)A.潮气量B.补吸气量C.肺活量D.功能残气量E.吸气量

10.呼吸停止后的第一分钟，PaCO!将升高解析：呼吸暂停期间，PaCO将在第一分钟升高大约6mmHg，而后每分钟升高3～4mmHg。答案：(C)A.2mmHgB.4mmHgC.6mmHgD.8mmHgE.10mmHg

11.在一处失火现场发现一名32岁男子人事不省，已经吸入0.1%一氧化碳较长时间。患者的呼吸频率是42次／分，但未出现发绀。通过以下哪项机制，一氧化碳增加了患者的呼吸频率解析：火灾时最常见的即刻死因是吸入一氧化碳。一氧化碳对血红蛋白的结合力比氧气强240倍。恰恰因此，只需很低浓度的一氧化碳就能大大降低血液的携氧能力。尽管如此，动脉氧分压一般是正常的。由于颈动脉体对PaO应答，因此不会产生呼吸频率的增加，除非组织缺氧足以引起乳酸酸中毒。答案：(C)A.使氧合血红蛋白解离曲线右移B.增加CO2的产出C.导致乳酸酸中毒D.降低PaO2E.产生高铁血红蛋白

12.PaCO!升高10mmHg时将使pH降低解析：当PaCO超过44mmHg时则出现呼吸性酸中毒。肺对CO清除的减少（如低通气）或CO产出增加可引起呼吸性酸中毒。PaCO急性升高10mmHg时将使pH急性降低0.08。动脉酸血症将通过颈动脉体以及酸化的脑脊液刺激位于第四脑室的脊髓化学感受器从而刺激通气。吸入麻醉药明显减弱颈动脉体对动脉酸血症的反应，但对酸化的脑脊液刺激脊髓化学感受器的影响很轻微。答案：(E)A.0.01B.0.02C.0.04D.0.06E.0.08

13.阻塞性肺气肿患者肺功能改变的特点是解析：阻塞性肺气肿患者肺功能的判断：残气量／肺总量增加，残气量／肺总量)40%。影响肺泡弥散功能的肺本身的因素有：弥散面积和弥散距离（厚度）。肺气肿患者的生理无效腔增加，通气血流比失调，导致通气不足和弥散功能下降。答案：(C)A.呼吸面积减小，残气量减低，肺功能减退B.呼吸面积增加，残气量增加，肺功能减退C.呼吸面积减小，残气量增加，肺功能减退D.最大通气量增加E.用力肺活量增加

14.下列关于治疗哮喘的药物作用机制的叙述，错误的是解析：抗胆碱能类药物的作用机制为胆碱能受体(M受体)拮抗剂，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起支气管平滑肌舒张作用，并有减少痰液分泌作用。答案：(C)A.拟肾上腺素药物的作用机制是通过兴奋β受体，激发腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成，提高细胞内cAMP的浓度，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜B.茶碱类药物是通过抑制磷酸二酯酶，减少cAMP的水解而起作用C.抗胆碱能类药物的作用机制是增加cGMP的浓度，使生物活性物质释放减少，利于平滑肌松弛D.钙拮抗剂的作用机制是阻止钙进入肥大细胞，缓解支气管收缩E.色甘酸二钠的作用机制是稳定肥大细胞膜，阻止其脱颗粒和释放过敏介质

15.下列哪种情况可使触觉语颤增强解析：触觉语颤增强主要见于①肺泡内有炎症浸润，因组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。触觉语颤减弱或消失，主要见于①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。答案：(C)A.肺泡内含气过多，如肺气肿B.支气管阻塞，如阻塞性肺不张C.大叶性肺炎实变期D.胸膜高度增厚粘连E.胸壁皮下水肿

16.有慢性咳嗽史，喘息常年存在，两肺常可闻及水泡音，应考虑的诊断为解析：慢性支气管炎病程长，主要症状为咳嗽、咳痰，喘息明显者常称为喘息型支气管炎。慢性阻塞性肺气肿是一种病理诊断，当慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿时被称为慢性阻塞性肺病，其标志性症状为劳力性呼吸困难。心源性哮喘患者有心脏病史，多于夜间发作，坐位缓解或减轻症状。支气管肺癌的病程相对较短，症状复杂而非特异性。答案：(E)A.慢性阻塞性肺气肿B.变态反应性肺浸润C.心源性哮喘D.支气管肺癌E.喘息型慢性支气管炎

17.患儿4岁，诉咽痛、肌肉酸痛、咳嗽三天；查体：体温37.5℃，脉搏80次／分；胸部X线片见肺部斑片状浸润影呈节段性分布，双肺下野较多见；实验室检查：冷凝集试验阳性；该患者可能的诊断是解析：由肺炎支原体感染引起的原发性非典型性肺炎患者的血清中常含有较高的寒冷红细胞凝集素，简称冷凝集素，它能与患者自身红细胞或O型人红细胞于4℃条件下发生凝集。答案：(A)A.肺炎支原体肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.克雷伯菌肺炎E.铜绿假单胞菌肺炎

18.按累及肺小叶的部位，阻塞性肺气肿的病理分型为解析：按累及肺小叶的部位，阻塞性肺气肿的病理分型为全小叶型、小叶中央型和介于两者之间的混合型3类。答案：(B)A.全小叶型、小叶中央型、气肿型B.全小叶型、小叶中央型、混合型C.支气管炎型、小叶中央型、全小叶型D.全小叶型、支气管炎型、混合型E.中央型、气肿型、混合型

19.下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义解析：支气管哮喘的诊断标准是反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽；发作时双肺可闻及散在或弥漫、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状可经治疗或自行缓解；除外其他病因。因此临床症状和体征是诊断支气管哮喘的重要依据。答案：(C)A.血气分析B.血常规检查C.临床症状和体征D.呼吸功能检查E.胸部X线检查

20.下列叙述中不正确的是解析：吡嗪酰胺有独特的杀灭菌作用，主要是杀灭吞噬细胞内酸性环境下的B菌群。异烟肼及利福平在巨噬细胞内外均有杀菌作用，称全杀菌剂。乙胺丁醇、对氨水杨酸等为抑菌剂。治疗结核性脑膜炎的首选用药为异烟肼、利福平及吡嗪酰胺，并应早期应用肾上腺皮质激素。答案：(B)A.异烟肼在细胞内外均有杀菌作用，称全杀菌剂B.链霉素可通过血脑屏障，是用于治疗结核性脑膜炎的首选用药C.吡嗪酰胺可渗入吞噬细胞，且只在偏酸环境下有杀菌作用D.对氨水杨酸为抑菌剂E.利福平为全杀菌剂

21.急性上呼吸道感染如合并细菌感染，以下哪种不常见解析：急性上呼吸道感染80%为病毒感染，合并细菌感染多为口腔定植菌溶血性链球菌，其次如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌，铜绿假单胞菌为院内感染的重要菌群。答案：(A)A.铜绿假单胞菌B.溶血性链球菌C.流感嗜血杆菌D.肺炎链球菌E.葡萄球菌

22.机械通气时，为预防气压伤应注意解析：机械通气时，为预防气压伤应注意吸气压力；吸气压力于高位时，肺容量变化不大而肺损伤风险增加。答案：(A)A.吸气压B.呼吸频率C.二氧化碳分压D.内源性PEEPE.吸呼比

23.对于Ⅱ型呼吸衰竭，最适宜的吸氧浓度为解析：对于Ⅱ型呼吸衰竭，最适宜的吸氧浓度为25%～35%，过高氧浓度会抑制呼吸中枢。答案：(C)A.10%～45%B.10%～50%C.25%～35%D.51%～60%E.35%～40%

24.典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现是解析：典型支气管哮喘的症状多为发作性的、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，所以正确答案是B。答案：(B)A.多为伴哮鸣音的吸气性呼吸困难B.多为伴哮鸣音的呼气性呼吸困难C.多为伴哮鸣音的混合性呼吸困难D.多为胸闷或咳嗽E.多为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰

25.下列关于支气管哮喘诊断标准的描述中，错误的是解析：支气管哮喘诊断标准关于昼夜PEF变异率的描述是≥20%，而不是≥30%，所以正确答案是E。答案：(E)A.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关B.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长C.上述症状可经治疗缓解或自行缓解D.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽E.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥30%

26.下列关于支气管哮喘的描述中，错误的是解析：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，而答案B，描述为不可逆气流受限，故正确答案为B。答案：(B)A.支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病B.气道慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛多变的不可逆性气流受限C.有反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状D.常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解E.随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑

27.下列不符合肺心病体征的是解析：心脏浊音界向左下扩大是左心衰竭表现，不是肺心病的体征。答案：(B)A.颈静脉怒张B.心脏浊音界向左下扩大C.肝颈静脉回流征阳性D.肺动脉瓣区第二心音亢进E.剑突下示心脏搏动

28.临床诊断为肺间质纤维化的患者，体格检查最可能出现的异常体征为解析：肺间质纤维化的患者，体检可发现呼吸浅快，超过80%的病例双肺底闻及吸气末期Velcro啰音，20%～50%有杵状指（趾）。故答案应选C。答案：(C)A.两下肺支气管呼吸音B.肺下部湿性啰音C.肺底部Velcro啰音D.叩诊过清音E.语音传导增强

29.华法林治疗肺栓塞时最主要的并发症是解析：无答案：(D)A.过敏反应B.心动过速C.粒细胞减少D.出血E.低蛋白血症

30.患者男，63岁。慢性肺心病呼吸衰竭患者，近日来病情加重，痰咳不出，烦躁不安，治疗不合作。下列治疗措施不正确的是解析：无答案：(D)A.氧疗B.呼吸道湿化C.广谱抗生素控制感染D.异丙嗪镇静E.溴己新祛痰

31.关于结核性胸腔积液的治疗，错误的是解析：结核性胸膜炎、胸腔积液的治疗包括：正规抗结核治疗、糖皮质激素应用、抽液。大量胸腔积液者每周应抽液2～3次，直至完全吸收，每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速积液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症，但亦有一定不良反应或导致结核播散，故应慎重掌握适应证，急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重、积液较多者，在抗结核药物治疗的同时抽胸液，可加用糖皮质激素，通常用泼尼松或泼尼松龙。答案：(D)A.正规抗结核治疗B.必要时可应用糖皮质激素C.大量胸腔积液者每周应抽液2～3次，直至完全吸收D.每次抽液量不应超过1500ml，避免过快过多E.大量胸腔积液伴有脓毒症者，合理化疗同时合并应用泼尼松

32.下列不是左心衰竭呼吸困难特点的是解析：左心衰竭呼吸困难的特点是活动时出现或加重，休息时减轻和缓解，仰卧加重，坐位减轻，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难以及急性肺水肿，程度依次加重；右心衰竭呼吸困难主要为体循环淤血所致，体征可有水肿、颈静脉怒张、肝大及三尖瓣关闭不全的反流性杂音等心脏体征。答案：(C)A.劳力性呼吸困难B.端坐呼吸C.颈静脉怒张D.夜间阵发性呼吸困难E.急性肺水肿

33.患者男，35岁。自3岁出麻疹后经常咳嗽，咳脓痰，早晨起床后痰量较多，近5年间断咯鲜血。查体：一般情况尚可，两下肺闻湿性啰音，咳嗽后性质、部位不变。下列哪项诊断最可能解析：该患者的临床表现符合支气管扩张，故答案为D。答案：(D)A.慢性阻塞性肺疾病B.先天性肺囊肿C.肺脓肿D.支气管扩张E.肺结核

34.患者男，60岁。反复咳嗽、咳脓痰，间断少量咯血50余年，大咯血1天。体检：右下肺闻及中水泡音，X线胸片示右下肺纹理增粗、紊乱，可见卷发影。最可能的诊断是解析：该患者的临床表现符合支气管扩张，故答案为A。答案：(A)A.支气管扩张症B.肺癌C.肺炎D.肺结核E.慢性阻塞性肺疾病

35.患者女，55岁。确诊支气管扩张30余年，因大咯血就诊，24小时咯血量超过500ml。体检：血压110／70mmHg，患者烦躁不安，端坐呼吸，口唇青紫，呼吸28次／分，双下肺呼吸音减低，心率132次／分，律齐，无杂音。该患者紧急抢救措施中最重要的是解析：大咯血引起窒息是支气管扩张最危险的并发症，一旦发生窒息，首要的抢救措施是畅通气道。该患者的表现符合窒息诊断，紧急抢救措施中最重要的是畅通气道，所以正确答案是A。答案：(A)A.立即采取畅通气道的措施B.立即使用呼吸兴奋剂C.让患者采取患侧卧位D.立即使用无创呼吸机辅助呼吸E.立即输血或输液

36.患者女，27岁。10天前出现畏寒、发热、干咳，伴有右胸针刺样疼痛，深呼吸及咳嗽时加重。近5天觉胸痛减轻，但活动后有气促。体检右下肺呼吸音减低，叩诊浊音，呼吸音消失。下列哪项检查最有助于诊断解析：该患者早期胸痛具有干性胸膜炎样胸痛的特点；近5天的临床演变提示病情进展出现胸膜腔积液的可能性较大，所以X线胸片检查最有助于诊断。答案：(B)A.PPD皮试B.X线胸片C.ECGD.ESRE.血常规

37.肺源性心脏病出现代谢性碱中毒主要原因是解析：无答案：(E)A.液体摄入量不足B.代谢性酸中毒时，尿钾排出增多C.肾上腺皮质激素过量D.大量葡萄糖输入E.大量排钾性利尿剂的使用

38.下列关于间质性肺病描述，错误的是解析：间质性肺病(ILD)为一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病，通常亦称为弥漫性实质性肺疾病。ILD并不是一种独立疾病，包括200多个病种。表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。病情多缓慢进展，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡。目前缺乏有效的治疗方法，多采用糖皮质激素、细胞毒药物及其他措施综合治疗。答案：(C)A.主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病B.不是一种独立的疾病C.渐进性劳力性气促、阻塞性通气功能障碍伴弥散功能降低D.最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺E.目前缺乏有效的治疗方法

39.患者男，72岁。肥胖体型，睡眠打鼾，且一个晚上常反复出现呼吸暂停，这种情况已有数年，此时应该考虑的检查是解析：该患者表现符合阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，故应进行多导睡眠图检查。答案：(E)A.脑电图B.头颅CTC.心电图D.脑血流图E.多导睡眠图

40.Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点是解析：根据动脉血气分析将呼吸衰竭分为两类，Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO(60mmHg，PaCO降低或正常；Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO(60mmHg，同时伴有PaCO)50mmHg，正确答案是D。答案：(D)A.PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHgB.PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHgC.PaO2<60mmHg,PaCO2<50mmHgD.PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHgE.PaO2<55mmHg,PaCO2>50mmHg

41.患者男，25岁。重度哮喘发作经治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是解析：无答案：(D)A.抗生素B.氯雷他定C.泼尼松D.吸入激素E.β2受体激动药

42.普通感冒以鼻咽部卡他症状为主要表现，下列哪一种病原体不是常见的病原体解析：普通感冒常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。单纯疱疹病毒不是常见的病原体。答案：(E)A.流感和副流感病毒B.鼻病毒、冠状病毒C.埃可病毒和柯萨奇病毒D.呼吸道合胞病毒E.单纯疱疹病毒

43.吸入性肺脓肿最常见感染的细菌是解析：吸入性肺脓肿病原体多为厌氧菌，病原体经口、鼻、咽腔吸入致病，病变的部位右侧多于左侧，下部多于上部。血源性肺脓肿最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。答案：(D)A.大肠杆菌B.葡萄球菌C.粪球菌D.厌氧菌E.星形诺卡菌

44.患者，男，66岁，慢性咳嗽30余年，近1个月来加重伴双下肢水肿。查体：端坐位，发绀，两肺干湿啰音及右心衰竭表现。经吸氧、抗感染、利尿等治疗后双下肢水肿好转。两天后神志不清，手足抽搐。血气分析：pH7.50，PaO!70mmHg，PaCO!60mmHg，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_MZ-SBjian.gif")343mmol/L，K(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_MZ-SBjia.gif")3.0mmol/L，Na(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_MZ-SBjia.gif")132mmol/L，应诊断为解析：根据pH已经达到失代偿标准，只有答案E符合。答案：(E)A.代谢性酸中毒+代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒+代偿性代谢性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒，失代偿

45.肺梗死三联症为解析：肺栓塞的常见症状为呼吸困难，胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛，晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感，咯血。若同时出现呼吸困难、胸痛和咯血则成为"肺梗死三联症"，但仅见于不足30%的患者。答案：(D)A.呼吸困难、心悸、咯血B.呼吸困难、晕厥、发绀C.胸痛、心悸、咯血D.呼吸困难、胸痛、咯血E.呼吸困难、晕厥、胸痛

46.患者，男，66岁，咳嗽，咳痰20余年，活动后气喘5年。查体：双肺肺气肿征，两下肺有湿性啰音及散在哮鸣音。使用氨茶碱及抗生素治疗，疗效不佳。最可能的诊断是解析：无答案：(B)A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.心源性哮喘D.支气管扩张E.肺间质纤维化

47.患者男，25岁，发作性呼吸困难6年，每年春季发作，发作前多鼻痒、打喷嚏、流鼻涕。发作时呼气带有哮鸣音。发作期查体：双肺满布哮鸣音。缓解期哮鸣音消失。下列哪种诊断可能性大解析：支气管哮喘的诊断标准：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状可经治疗缓解或自行缓解。该患者的临床表现符合支气管哮喘的诊断标准。答案：(A)A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.心源性哮喘D.支气管扩张E.肺间质纤维化

48.患者，女，68岁，咳嗽，咳痰近30年，冬重夏轻，近7～8年来活动后气促，呈逐年加重趋势。查体：肺气肿征，双肺底有湿性啰音，散在哮鸣音，吸入异丙肾上腺素气雾剂后喘息无减轻。最可能的诊断是解析：无答案：(D)A.支气管哮喘B.支气管扩张并感染C.支气管肺癌D.慢性阻塞性肺疾病E.心源性哮喘

49.慢性阻塞性肺疾病患者，呛咳后出现右侧剧烈胸痛，张口呼吸，发绀，大汗淋漓，呼吸30次/分，脉搏110次/分，血压90/60mmHg。为明确诊断，下列哪项检查最重要解析：自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病的常见并发症，多在剧烈咳嗽后发生。该患者的临床表现提示可能发生气胸，胸部X线透视或摄片可以明确诊断，应选B。答案：(B)A.胸部超声波检查B.胸部X线透视或摄片C.血气分析D.肺功能检查E.心电图检查

50.慢性阻塞性肺疾病早期肺部X线表现是解析：无答案：(D)A.肺野透亮度增加B.膈肌下移C.两肺纹理增粗紊乱D.无特殊征象E.桶状胸，肋间隙增宽

51.支气管哮喘的本质是解析：支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关。哮喘的发病机制尚不完全清楚，可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及其相互作用。支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。答案：(B)A.一种自身免疫性疾病B.气道慢性炎症C.支气管平滑肌可逆性痉挛D.支气管平滑肌内β2受体功能低下E.肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进

52.支气管哮喘急性发作与急性左心功能不全发作两者鉴别有困难时，可用下列哪种药物治疗解析：有些急性左心功能不全发作酷似哮喘发作，故又称心源性哮喘，当两者难以鉴别时，可雾化吸入β肾上腺素受体激动剂作诊断性治疗，若迅速缓解，则可排除心源性哮喘。异丙肾上腺素是β肾上腺素受体激动剂，所以正确答案是C。答案：(C)A.肾上腺素B.地高辛C.异丙肾上腺素D.异丙托溴铵E.吗啡

53.支气管哮喘患者的共同病理生理特征是解析：AHR表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的一个重要因素，是支气管哮喘患者的共同病理生理特征。答案：(E)A.速发型哮喘反应(IAR)B.迟发型哮喘反应(LAR)C.双相型哮喘反应(DAR)D.气道慢性炎症E.气道高反应性(AHR)

54.吸入支气管舒张药后FEV!/FVC及FEV!占预计值的百分比达到下列哪项指标可确定为不完全可逆性气流受限解析：不完全可逆性气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV/FVC70%及FEV80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。答案：(C)A.FEV!/FVC(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/xiaoyuhao.gif")70%及FEV!>80%预计值B.FEV!/FVC(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/xiaoyuhao.gif")70%及FEV!>70%预计值C.FEV!/FVC(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/xiaoyuhao.gif")70%及FEV!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/xiaoyuhao.gif")80%预计值D.FEV!/FVC(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/xiaoyuhao.gif")70%及FEV!≤80%预计值E.FEV!/FVC(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/xiaoyuhao.gif")70%及FEV!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/xiaoyuhao.gif")50%预计值

55.患者，男，40岁，半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39～40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量脓臭痰，每日约300ml，并有痰中带血。查体：右下肺叩诊呈浊音，闻及支气管呼吸音，WBC20×10!/L，N0.90，最可能的诊断为解析：急性肺脓肿患者中，70%～90%的病例为急性起病，且多数有牙、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛，如感染不能及时控制，于发病的10～14天突然咳出大量脓性痰及坏死组织，每日可达300～500ml，臭痰多因厌氧菌感染所致。约有1/3的患者有不同程度咯血。血白细胞总数达(20～30)×10/L，中性粒细胞比例占90%以上，核明显左移。答案：(C)A.葡萄球菌肺炎B.克雷伯杆菌肺炎C.急性肺脓肿D.肺结核E.阻塞性肺炎

56.患者，男，16岁，反复少量咯血伴低热3个月，乏力，盗汗。近3天咯血加重。1小时前咯鲜血一次约300ml，无胸痛，气短。患者潜在的最危险的并发症是解析：无答案：(B)A.失血性休克B.窒息C.结核播散D.继发感染E.急性呼吸衰竭

57.慢性肺心病死亡的首要原因是解析：慢性肺心病多死于并发症，肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血及弥散性血管内凝血(DIC)都是慢性肺心病的并发症。其中，肺性脑病是慢性肺心痛死亡的首要原因。答案：(A)A.肺性脑病B.酸碱失衡及电解质紊乱C.心律失常D.休克E.消化道出血

58.患者，女，30岁，反复发热伴下肢关节痛2个月余。近1个月出现咳嗽、咳痰及气促。体检：面部蝶形红斑，双下肺少量Velcro啰音。胸片示双中下肺弥漫网格影。最可能的诊断是解析：该患者症状、体征和胸片检查，符合系统性红斑狼疮合并肺纤维化表现。这种继发于系统性红斑狼疮的肺纤维化，也称为系统性红斑狼疮肺损害。答案：(B)A.支气管扩张B.系统性红斑狼疮肺损害C.特发性肺纤维化D.结节病E.浸润型肺结核

59.患者，男，70岁，1天前因股骨颈骨折住院，今日突发呼吸困难、大汗，既往体健。查体：T36.5℃，BP90/60mmHg，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，P100次/分，P2亢进分裂，肝肋下未及，双下肢无水肿，心电图提示电轴右偏，SⅠQⅢTⅢ征，血清肌钙蛋白阴性。该患者可能的诊断是解析：肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞的一种类型，指由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支而引起的疾病。临床表现为以肺循环和呼吸功能障碍为主要的特征，引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓。对于存在危险因素的患者出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称下肢肿胀、疼痛等症状应高度提示该诊断，心电图可最常见的改变是窦速，当有肺动脉及右心压力升高时，可出现V1～V4的T波倒置和ST段异常、SⅠQⅢTⅢ征、右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏或顺钟向转位等。该患者骨折为肺动脉栓塞危险因素，突发呼吸困难、大汗，结合心电图表现，高度怀疑PTE。答案：(C)A.急性心力衰竭B.急性心肌梗死C.肺动脉栓塞D.急性呼吸窘迫综合征E.吸入性肺炎

60.目前诊断肺血栓栓塞症最常用的确诊手段是解析：目前诊断肺血栓栓塞的辅助检查方法很多，B、C、D为筛选检查，不能确诊，E为有创检查，不常用。答案：(A)A.CT肺动脉显像B.血气分析C.D-二聚体D.心脏彩超E.肺动脉造影

61.患者，男，62岁，既往有COPD病史20年，1周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率120次/分，血气分析：pH7.30，PaO!50mmHg，PaCO!80mmHg。下列治疗措施最佳的是解析：无答案：(D)A.静脉滴注毛花苷丙B.静脉注射呋塞米C.静脉滴注尼可刹米D.呼吸机辅助呼吸E.静脉滴注5%碳酸氢钠

62.Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点是解析：根据动脉血气分析将呼吸衰竭分为两类，Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO60mmHg，PaCO降低或正常；Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO60mmHg，同时伴有PaCO)50mmHg，正确答案是D。答案：(D)A.PaO2!50mmHg，PaCO2>60mmHgB.PaO2>60mmHg，PaCO2!50mmHgC.PaO2!60mmHg，PaCO2!50mmHgD.PaO2!60mmHg，PaCO2>50mmHgE.PaO2!55mmHg，PaCO2>50mmHg

63.肺心病急性呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7.18，PaCO!76.6mmHg，BE-5.6mmol/L，最可能的诊断是解析：根据动脉血气分析，pH7.18是酸中毒；PaCO76.6mmHg，有呼吸性酸中毒；BE-5.6mmol/L，存在代谢性酸中毒。答案：(E)A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

64.慢性阻塞性肺疾病的治疗，错误的是解析：无答案：(E)A.急性发作期给抗生素治疗B.稳定期教育和劝导患者戒烟C.老年体弱或痰量多者需用祛痰药D.稳定期慢性呼吸衰竭提倡家庭长期氧疗或无创呼吸机家庭康复治疗E.凡有咳嗽、咳痰者均给抗菌药物治疗

65.女性，42岁，童年曾患麻疹，以后常有反复发作的呼吸道感染，此次发作较重，常于晨起或入夜睡觉时咳大量脓痰；查体：体温38℃，脉搏82次／分，血压14/9kPa，慢性病容；实验室检查：白细胞20×10!/L，中性粒细胞0.85，核左移，痰液分层。问：此种临床表现应考虑为解析：儿童期麻疹、反复肺部感染是支气管扩张的重要病因。反复感染出现咳脓痰、咯血等症状。依据典型病史即可诊断。支气管扩张的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮影或沿支气管的卷发状阴影，且阴影内可见液平。咯血是支气管扩张的典型表现。答案：(B)A.急性肺脓肿B.支气管扩张C.慢性支气管炎合并感染D.大叶性肺炎E.小叶性肺炎

66.女性，42岁，童年曾患麻疹，以后常有反复发作的呼吸道感染，此次发作较重，常于晨起或入夜睡觉时咳大量脓痰；查体：体温38℃，脉搏82次／分，血压14/9kPa，慢性病容；实验室检查：白细胞20×10!/L，中性粒细胞0.85，核左移，痰液分层。问：如做胸部X线片，可能表现为解析：儿童期麻疹、反复肺部感染是支气管扩张的重要病因。反复感染出现咳脓痰、咯血等症状。依据典型病史即可诊断。支气管扩张的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮影或沿支气管的卷发状阴影，且阴影内可见液平。咯血是支气管扩张的典型表现。答案：(D)A.局部炎症阴影，中有空腔液平B.支气管管壁增厚，两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状C.肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直，内带增粗、紊乱D.粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮影或沿支气管的卷发状阴影，且阴影内可见液平E.多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影

67.女性，42岁，童年曾患麻疹，以后常有反复发作的呼吸道感染，此次发作较重，常于晨起或入夜睡觉时咳大量脓痰；查体：体温38℃，脉搏82次／分，血压14/9kPa，慢性病容；实验室检查：白细胞20×10!/L，中性粒细胞0.85，核左移，痰液分层。问：除上述临床表现外，患者还最可能出现下述哪种临床表现解析：儿童期麻疹、反复肺部感染是支气管扩张的重要病因。反复感染出现咳脓痰、咯血等症状。依据典型病史即可诊断。支气管扩张的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮影或沿支气管的卷发状阴影，且阴影内可见液平。咯血是支气管扩张的典型表现。答案：(B)A.恶心、呕吐B.咯血C.颈静脉怒张D.双下肢水肿E.呼吸困难

68.男性，28岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战、高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疱疹。查体有体温39℃，脉搏88次／分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，实验室检查：白细胞25×10!/L，中性粒细胞0.90，有核左移。问：该患者最可能的诊断是解析：青壮年，男性，起病急，高热，咯铁锈色痰；右肺触觉语颤增强提示肺实变；是典型大叶性肺炎表现。该患者是典型的大叶性肺炎表现，病原菌主要是肺炎链球菌，首选青霉素G治疗。答案：(A)A.大叶性肺炎B.肺脓肿C.肺结核D.克雷伯菌肺炎E.支原体肺炎

69.男性，28岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战、高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疱疹。查体有体温39℃，脉搏88次／分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，实验室检查：白细胞25×10!/L，中性粒细胞0.90，有核左移。问：该患者治疗宜首选解析：青壮年，男性，起病急，高热，咯铁锈色痰；右肺触觉语颤增强提示肺实变；是典型大叶性肺炎表现。该患者是典型的大叶性肺炎表现，病原菌主要是肺炎链球菌，首选青霉素G治疗。答案：(B)A.红霉素B.青霉素GC.氨基糖苷类抗生素如庆大霉素D.利福平E.万古霉素

70.一患者拔牙两天后，出现寒战、高热，伴咳嗽、咳痰，迁延未愈，12天后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，并有咯血；查体：T39℃，脉搏89次／分，右肺部叩诊呈浊音，可于右肺底听到湿啰音；实验室检查：白细胞28×10!/L，中性粒细胞0.92，核左移明显，并有毒性颗粒，痰液留置可分层。问：该患者的诊断应考虑为解析：肺脓肿可有诱因，如口腔感染灶；急性起病，畏寒、高热、咳痰，多于病程10～14天咳出大量脓臭痰及坏死组织，痰液静置分层。该患者为典型肺脓肿表现。金黄色葡萄球菌肺炎既往首选青霉素G治疗，近年来，其耐药率90%以上，故应选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如头孢呋辛钠。答案：(E)A.大叶性肺炎B.肺结核C.支气管扩张D.支气管肺癌E.肺脓肿

71.一患者拔牙两天后，出现寒战、高热，伴咳嗽、咳痰，迁延未愈，12天后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，并有咯血；查体：T39℃，脉搏89次／分，右肺部叩诊呈浊音，可于右肺底听到湿啰音；实验室检查：白细胞28×10!/L，中性粒细胞0.92，核左移明显，并有毒性颗粒，痰液留置可分层。问：痰菌培养结果证实是金黄色葡萄球菌感染，治疗宜首选解析：肺脓肿可有诱因，如口腔感染灶；急性起病，畏寒、高热、咳痰，多于病程10～14天咳出大量脓臭痰及坏死组织，痰液静置分层。该患者为典型肺脓肿表现。金黄色葡萄球菌肺炎既往首选青霉素G治疗，近年来，其耐药率90%以上，故应选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如头孢呋辛钠。答案：(B)A.红霉素B.头孢呋辛钠C.林可霉素D.庆大霉素E.青霉素G

72.一结核患者，因胸腔积液发生呼吸困难，需抽液以使肺复张、缓解症状；抽液过程中，患者忽然出现头晕、大汗、面色苍白，诉心悸，查体发现脉搏细速、四肢发凉。问：可能是发生了解析：结核性胸膜炎患者，在抽液治疗过程中出现头晕、冷汗、面色苍白、心悸、脉搏细速等表现应考虑"胸膜反应"，应立即停止抽液，平卧，必要时皮下注射肾上腺素，注意血压变化，防止休克。答案：(C)A.神经源性休克B.低血容量性休克C.胸膜反应D.结核中毒症状E.张力性气胸

73.一结核患者，因胸腔积液发生呼吸困难，需抽液以使肺复张、缓解症状；抽液过程中，患者忽然出现头晕、大汗、面色苍白，诉