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文档简介

胃炎大纲要求急性胃炎（自学）慢性胃炎（一）掌握：慢性胃炎的分类、治疗原则。（二）熟悉：慢性胃炎的病因和发病机制、临床表现。（三）了解：胃炎的定义，慢性胃炎的病理及预后。胃炎(gastritis)指的是任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。（3个月为时间界定点）了解一种常见的急性胃炎——急性糜烂出血性胃炎病因急性应激：如颅脑病变、大面积烧伤、休克、重大手术、严重的脏器疾病。药物：如NSAIDs、抗生素、KCl口服液。化学物质：乙醇。烧伤——Curling溃疡中枢神经系统病变——Cushing溃疡临床表现突然发生呕血和(或)黑便。治疗质子泵抑制剂——奥美拉唑硫糖铝——与胃粘膜的蛋白质（主要为白蛋白及纤维蛋白）络合形成保护膜。与铝碳酸镁不同。慢性胃炎非萎缩性萎缩性特殊类型胃炎胃窦胃炎胃体胃炎全胃炎多灶萎缩性胃炎自身免疫性胃炎感染性胃炎化学性胃炎幽门螺杆菌感染抗壁细胞抗体——萎缩内因子抗体——恶性贫血非萎缩性胃炎萎缩性胃炎病理分级萎缩性胃炎病因一、幽门螺旋杆菌感染1.绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出幽门螺杆菌;2.Hp在胃内的分布与胃内炎症分布一致3.根除Hp可使胃粘膜炎症消退4.志愿者和动物模型可复制Hp感染引起的慢性胃炎机制鞭毛粘液层

Hp黏附素粘膜上皮定植

NH3炎症,细胞损害

VacA,CagA二、饮食和环境因素流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜和水果与胃粘膜萎缩、肠化生及胃癌的发生密切相关三、自身免疫自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主患者血中存在自身抗体，可伴有其他自身免疫病四、十二指肠液反流，可削弱胃粘膜屏障功能。五、其他因素酗酒，服用NSAID等药物、某些刺激性食物均可反复损伤胃粘膜。这些因素均可各自或与Hp感染协同作用而引起或加重胃粘膜慢性炎症。此外，胃黏膜退行性变，胃黏膜营养因子减少；胃腔内H+浓度明显增高慢性右心衰竭，肝硬化门静脉高压尿毒症，饮酒临床表现：腹痛、腹胀、嗳气等。诊断急性胃炎——糜烂、出血、浅溃疡。病理：中性粒细胞浸润。慢性胃炎——粘膜变薄、血管显露、粗糙不平、点/片状水肿、发红、息肉形成。急性糜烂出血性胃炎慢性萎缩性胃炎萎缩性胃炎胃多发息肉慢性胃炎治疗根治幽门螺杆菌：目前四联疗法14天。对症：反酸-抑酸；腹胀-促动力、补充消化酶；保护胃黏膜；中成药；抗抑郁。补充维生素B12。胃镜下胃黏膜切除术。预后好转迁延恶化总结急性胃炎——急性糜烂出血性胃炎（手术、外伤、心脑血管疾病等）——以胃粘膜糜烂、出血、浅溃疡为主要表现。慢性胃炎——幽门螺杆菌相关性胃炎、自身免疫性胃炎——粘膜变薄、血管显露、粗糙不平、点/片状水肿、发红、息肉形成

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