-卫生资格-342肿瘤外科学-章节练习-专业知识-消化系统肿瘤（案例分析题）(共71题)

-卫生资格-342肿瘤外科学-章节练习-专业知识-消化系统肿瘤（案例分析题）(共71题)

1.梗阻部位在胆总管()。解析：根据解剖结构，不难理解，当梗阻部位在胆总管时，肝内外胆管扩张、胆囊也增大。答案：(D)A.肝内胆管不扩张、肝管扩张、胆囊空虚B.肝内胆管扩张、肝管扩张、胆囊空虚C.肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张(双管征)D.肝内外胆管扩张、胆囊增大E.肝内胆管不扩张、肝管不扩张、胆囊空虚

2.梗阻部位在肝总管或以上()。解析：梗阻部位在肝总管或以上时，肝内胆管、肝管扩张，胆囊在肝总管以下不会扩张。答案：(B)A.肝内胆管不扩张、肝管扩张、胆囊空虚B.肝内胆管扩张、肝管扩张、胆囊空虚C.肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张(双管征)D.肝内外胆管扩张、胆囊增大E.肝内胆管不扩张、肝管不扩张、胆囊空虚

3.梗阻部位在壶腹部()。解析：梗阻部位在壶腹部时，除肝内胆管和胆囊扩张外，胰管也扩张。答案：(C)A.肝内胆管不扩张、肝管扩张、胆囊空虚B.肝内胆管扩张、肝管扩张、胆囊空虚C.肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张(双管征)D.肝内外胆管扩张、胆囊增大E.肝内胆管不扩张、肝管不扩张、胆囊空虚

4.可以诊断肝细胞癌解析：肝细胞癌AFP高，＞200μg／L持续8周以上或＞500μg／L持续4周以上。答案：(D)A.AFP＜20μg／LB.AFP＞100μg／LC.AFP＞200μg／L持续6周D.AFP＞200μg／L持续8周E.AFP＞500μg／L持续2周

5.胆管细胞癌解析：胆管细胞癌AFP不高。答案：(A)A.AFP＜20μg／LB.AFP＞100μg／LC.AFP＞200μg／L持续6周D.AFP＞200μg／L持续8周E.AFP＞500μg／L持续2周

6.患者男，50岁。进食后吞咽困难3个月余，食管吞钡X线片示中段食管有3cm长之环状狭窄，食管镜活检报告鳞癌Ⅱ级，锁骨上无肿大淋巴结，无声嘶，胸部X线片正常。应行解析：无答案：(A)A.食管癌切除加食管胃吻合术B.胃造瘘术C.放射疗法D.化学疗法E.中医中药治疗

7.患者男，50岁。进食后吞咽困难3个月余，目前不能进流质食物，人渐消瘦，体查：一般情况差，左锁骨上可扪及拇指头大小质硬淋巴结，食管镜活检报告为鳞癌Ⅲ级。应行解析：食管癌的治疗根据不同的情况可有不同的选择。对于早中期无远处转移的患者，如病变位于食管中下段，可行手术治疗；如位于食管上段，则一般不行手术，而考虑放疗；对于晚期有远处转移的患者则应行化疗；对于进食梗阻不能通过手术缓解时，可行胃造瘘术；对于已失去化疗指征的患者，可考虑中医中药治疗。答案：(B)A.食管癌切除加食管胃吻合术B.胃造瘘术C.放射疗法D.化学疗法E.中医中药治疗

8.食管癌中期出现的症状是解析：无答案：(A)A.进行性吞咽困难，多见40岁以上者B.间歇性吞咽困难，多见于青壮年C.声音嘶哑伴吞咽困难D.气促、心悸、咯血E.四肢周期麻痹

9.食管癌晚期出现的症状是解析：中期和晚期食管癌的主要临床表现略有不同，其中中期主要为进行性吞咽困难，而晚期除吞咽困难之外，往往伴随肿瘤其他组织器官的症状。答案：(C)A.进行性吞咽困难，多见40岁以上者B.间歇性吞咽困难，多见于青壮年C.声音嘶哑伴吞咽困难D.气促、心悸、咯血E.四肢周期麻痹

10.有幽门梗阻的晚期胃癌应行解析：如伴有幽门梗阻的症状，可行胃空肠吻合术。答案：(B)A.胃癌根治切除术B.胃空肠吻合术C.食管下端和胃近端切除术D.全胃切除术E.放弃作根治术

11.剖腹探查发现胃癌已广泛转移应行解析：该题目主要考查的是胃癌不同情况下手术方式的灵活选择，如果已出现广泛转移，则不宜行手术治疗；答案：(E)A.胃癌根治切除术B.胃空肠吻合术C.食管下端和胃近端切除术D.全胃切除术E.放弃作根治术

12.小弯高位胃癌和贲门癌应行解析：如肿瘤位于胃底部，可行食管下端和胃近端切除术；答案：(C)A.胃癌根治切除术B.胃空肠吻合术C.食管下端和胃近端切除术D.全胃切除术E.放弃作根治术

13.胃体小弯部胃癌已侵犯胃底部应行解析：如果肿瘤侵犯全胃或大部分胃组织，则可行全胃切除术；答案：(D)A.胃癌根治切除术B.胃空肠吻合术C.食管下端和胃近端切除术D.全胃切除术E.放弃作根治术

14.男性，35岁，近1个月来食欲不振，上腹胀闷不适，皮肤及巩膜黄染进行性加深，腹部检查肝肋缘下2指，胆囊大。大便隐血试验（－）。首先考虑的诊断为解析：无痛性黄疸，如同时伴有胆囊肿大，则是胰头癌的特征答案：(C)A.胆总管结石B.肿胰壶腹癌C.胰头癌D.慢性胰腺炎E.肝管癌

15.男性，46岁，近1个半月来食欲不振，皮肤、巩膜黄染，一度加深后自行减轻，最近又有加深趋势。体格检查：贫血貌，黄疸明显，肝大肋下1指余，胆囊大，大便隐血（+）。首先考虑的诊断为解析：壶腹部癌患者几乎都有黄疸，部分患者由于癌肿溃烂和脱落，黄疸可明显波动;10％壶腹部癌患者因癌肿溃烂而有消化道出血和排柏油样便史答案：(B)A.胆总管结石B.肿胰壶腹癌C.胰头癌D.慢性胰腺炎E.肝管癌

16.男性，53岁，近2个月来消瘦，乏力，纳差，上腹隐痛，不适，伴皮肤和巩膜黄染进行性加深，尿呈棕色，大便陶土色。体格检查：黄疸明显，肝肋下1指，质中，腹软，无压痛，未及肿块，大便隐血（－），B型超声波检查肝内胆管扩张，胆囊不大。首先考虑的诊断为解析：无痛性黄疸，如同时伴有胆囊肿大，则是胰头癌的特征答案：(E)A.胆总管结石B.肿胰壶腹癌C.胰头癌D.慢性胰腺炎E.肝管癌

17.男性，34岁，肝癌术后3个月，发现切缘1cm可疑占位，治疗方案首选解析：1.统计资料表明，复发性肝癌在切除术后5年生存率可达53.2%答案：(A)A.局部肝切除B.局部肿瘤冷冻术C.肝移植D.局部肿瘤无水乙醇注射E.肝动脉介入治疗

18.男性，45岁，明确诊断为肝左外叶肝癌6cm，肝肾功能正常，治疗方案首选解析：2.为手术适应证答案：(A)A.局部肝切除B.局部肿瘤冷冻术C.肝移植D.局部肿瘤无水乙醇注射E.肝动脉介入治疗

19.男性，55岁，体格检查发现肝右叶肝癌11cm，肝肾功能正常，治疗方案首选解析：3.为手术适应证答案：(A)A.局部肝切除B.局部肿瘤冷冻术C.肝移植D.局部肿瘤无水乙醇注射E.肝动脉介入治疗

20.正常肝组织在有氧条件下由糖酵解供能占解析：无答案：(B)A.10%B.1%C.30%D.50%E.80%

21.肝癌组织中在有氧条件下由糖酵解供能占解析：肿瘤细胞糖代谢的改变主要表现为糖酵解明显增强。正常肝组织在有氧条件下氧化供能约占99%，而酵解供能仅占1%；但在肝癌组织中糖酵解供能可以高达50%。答案：(D)A.10%B.1%C.30%D.50%E.80%

22.患者，男，50岁，进食后吞咽困难3个月余，食管吞钡X线片示中段食管有3cm长之环状狭窄，食管镜活检报告鳞癌Ⅱ级，锁骨上无肿大淋巴结，无声嘶，胸部X线片正常。应行解析：无答案：(A)A.食管癌切除加食管胃吻合术B.胃造瘘术C.放射疗法D.化学疗法E.中医中药治疗

23.患者，男，50岁，进食后吞咽困难3个月余，目前不能进流质食物，人渐消瘦，体查：一般情况差，左锁骨上可扪及拇指头大小质硬淋巴结，食管镜活检报告为鳞癌Ⅲ级。应行解析：食管癌的治疗根据不同的情况可有不同的选择。对于早中期无远处转移的患者，如病变位于食管中下段，可行手术治疗；如位于食管上段，则一般不行手术，而考虑放疗；对于晚期有远处转移的患者则应行化疗；对于进食梗阻不能通过手术缓解时，可行胃造瘘术；对于已失去化疗指征的患者，可考虑中医中药治疗。答案：(C)A.食管癌切除加食管胃吻合术B.胃造瘘术C.放射疗法D.化学疗法E.中医中药治疗

24.胃肠间质瘤患者中具有KIT基因突变的比例是解析：无答案：(C)A.5%~10%B.0~45%C.80%D.50%E.90%

25.胃肠间质瘤患者中具有PDGFRA基因突变的比例是解析：无答案：(A)A.5%~10%B.0~45%C.80%D.50%E.90%

26.若胃肠间质瘤患者具有KIT基因11外显子突变，伊马替尼治疗的有效率为解析：无答案：(E)A.5%~10%B.0~45%C.80%D.50%E.90%

27.若胃肠间质瘤患者具有KIT基因9外显子突变，伊马替尼治疗的有效率为解析：无答案：(D)A.5%~10%B.0~45%C.80%D.50%E.90%

28.没有KIT基因和PDGFRA基因突变的进展期胃肠间质瘤患者，伊马替尼治疗的有效率为解析：对于不可手术切除、转移性、复发性胃肠间质瘤，或可手术切除但手术致死率较高的患者，以及术后病检提示高危的患者，均可考虑使用伊马替尼治疗。治疗前建议检测KIT基因和PDGFRA基因突变情况。胃肠间质瘤患者中具有KIT基因和PDGFRA基因突变的比例分别是80%和5%~10%，有10%~15%的患者不具有此两种基因突变。若胃肠间质瘤患者具有KIT基因11外显子突变，伊马替尼的有效率为90%，若具有KIT基因9外显子突变，伊马替尼的有效率为50%，没有KIT基因和PDGFRA基因突变的进展期患者，伊马替尼的有效率为0~45%。答案：(B)A.5%~10%B.0~45%C.80%D.50%E.90%

29.可以诊断肝细胞癌解析：无答案：(D)A.AFP!20μg/LB.AFP>100μg/LC.AFP>200μg/L持续6周D.AFP>200μg/L持续8周E.AFP>500μg/L持续2周

30.梗阻部位在胆总管解析：无答案：(B)A.肝内胆管扩张、肝管扩张、胆囊空虚B.肝内外胆管扩张、胆囊增大C.肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张（双管征）D.肝内胆管不扩张、肝管扩张、胆囊空虚E.肝内胆管不扩张、肝管不扩张、胆囊空虚

31.梗阻部位在肝总管或以上解析：无答案：(A)A.肝内胆管扩张、肝管扩张、胆囊空虚B.肝内外胆管扩张、胆囊增大C.肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张（双管征）D.肝内胆管不扩张、肝管扩张、胆囊空虚E.肝内胆管不扩张、肝管不扩张、胆囊空虚

32.梗阻部位在壶腹部解析：根据解剖结构，不难理解，当梗阻部位在胆总管时，肝内外胆管扩张、胆囊也增大。梗阻部位在肝总管或以上时，肝内胆管、肝管扩张，胆囊在肝总管以下不会扩张。梗阻部位在壶腹部时，除肝内胆管和胆囊扩张外，胰管也扩张。答案：(C)A.肝内胆管扩张、肝管扩张、胆囊空虚B.肝内外胆管扩张、胆囊增大C.肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张（双管征）D.肝内胆管不扩张、肝管扩张、胆囊空虚E.肝内胆管不扩张、肝管不扩张、胆囊空虚

33.患者，男，39岁，右上腹隐痛2个月，B超及CT示肝脏多发占位病变，考虑原发性肝癌可能性大，血AFP6250U/L，肝功能ALT68U/L，AST96U/L，T-BIL及D-BIL、ALB均正常范围。问：如肝脏病变无法手术，首选的治疗方法是解析：放疗对于肝内多发性占位的原发性肝癌，全肝的放疗不良反应大，且达不到肿瘤控制剂量，治疗意义不大。肝癌的化疗目前缺乏有效的临床试验证据支持，标准的化疗方案多采用阿霉素，但是不良反应大，目前临床使用很少。介入治疗对于多发占位病变不适宜。临床试验证实不能手术的晚期肝癌治疗从索拉非尼治疗中可以获得明显的生存获益，中国SFDA也批准了索拉非尼的该项适应证。对于不能手术的晚期肝癌，索拉非尼治疗是首选方法。答案：(C)A.化疗B.放疗C.索拉非尼治疗D.贝伐单抗治疗E.免疫治疗F.介入治疗

34.患者，男，39岁，右上腹隐痛2个月，B超及CT示肝脏多发占位病变，考虑原发性肝癌可能性大，血AFP6250U/L，肝功能ALT68U/L，AST96U/L，T-BIL及D-BIL、ALB均正常范围。问：该药物的作用靶点是解析：索拉非尼是一种多靶点抗肿瘤药物，它具有双重的抗肿瘤作用，一方面通过抑制RAF/MEK/ERK信号传导通路直接抑制肿瘤生长；另一方面通过抑制VEGF和血小板衍生生长因子（PDGF）受体酪氨酸激酶活性而阻断肿瘤新生血管的形成，间接地抑制肿瘤细胞的生长。答案：(BCD)A.抑制环氧化酶B.抑制RAF/MEK/ERK信号传导途径C.抑制VEGF受体酪氨酸激酶D.抑制血小板衍生生长因子受体E.抑制EGFR受体酪氨酸激酶F.抑制基质金属蛋白酶

35.患者，男，39岁，右上腹隐痛2个月，B超及CT示肝脏多发占位病变，考虑原发性肝癌可能性大，血AFP6250U/L，肝功能ALT68U/L，AST96U/L，T-BIL及D-BIL、ALB均正常范围。问：目前FDA批准的该药物的另一适应证是解析：索拉非尼是第一个FDA和SFDA批准治疗晚期肾癌的靶向药物。在美国和欧洲进行的治疗晚期肾癌的Ⅲ期随机临床研究中，903例接受过一次系统治疗（生物免疫或化疗）失败的晚期肾癌患者随机分为两组，一组接受索拉非尼，另一组接受安慰剂治疗。中期分析时已发生222例死亡事件，结果表明两组的客观有效率分别为10%和2%，另分别有74%和53%的患者肿瘤保持稳定。索拉非尼组的无进展生存期较安慰剂组延长一倍（5.8vs2.8个月，风险比为0.51），且索拉非尼较安慰剂治疗显著改善了患者的生活质量。答案：(A)A.晚期肾癌B.非小细胞肺癌C.胰腺癌D.胆囊癌E.大肠癌F.头颈部鳞癌

36.患者，男，39岁，右上腹隐痛2个月，B超及CT示肝脏多发占位病变，考虑原发性肝癌可能性大，血AFP6250U/L，肝功能ALT68U/L，AST96U/L，T-BIL及D-BIL、ALB均正常范围。问：若患者拒绝行靶向治疗，还可以考虑的治疗方法解析：EACH研究是FOLFOX4与单药多柔比星用于不适于手术或局部治疗的晚期肝细胞癌患者姑息性化疗的前瞻性、随机、对照的Ⅲ期国际临床研究。该研究共入组371例局部晚期或转移性肝细胞癌患者，随机接受FOLFOX4联合方案或多柔比星治疗；结果：FOLFOX4组的中位总生存时间（mOS）为6.47个月，中位无进展生存时间（mPFS）为2.93个月，客观有效率（RR）为8.15%；明显优于多柔比星组的mOS4.90个月，1.80个月和RR2.76%，该研究首次证明了系统化疗，即含奥沙利铂为主的方案治疗肝癌安全有效，可以为晚期肝癌患者带来病情的局部控制和生存获益，且患者耐受性良好，不良反应易于控制。答案：(A)A.FOLFOX4化疗B.RFC.中药D.微波

37.患者，男，60岁，因进行性吞咽困难4个月就诊入院，经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄，黏膜中断，病理报告为食管高分化鳞状细胞癌，侵及黏膜下层，上纵隔食管旁淋巴结0/4，隆突下淋巴结0/5，胃周围淋巴结0/3。体查锁骨上无肿大淋巴结，无声嘶。问：手术治疗时食管重建的术式应选择解析：根据病变部位、大小和切除手术性质（根治性或姑息性）等来决定吻合的部位。在根治性切除时，争取食管的大部切除，因此常需在主动脉弓上作食管胃吻合。但当肿瘤已明显外侵或有淋巴结转移，切除术仅为减轻症状者，则应以手术安全和顺利为前提，食管分离和切除范围宜适可而止，而不求过于广泛。有时肿瘤位置较低，虽有可能在主动脉弓下吻合，但由于主动脉弓的阻碍，紧靠主动脉弓下缘作吻合的操作常很困难，反不如在弓上吻合较为方便。答案：(A)A.主动脉弓上食管胃吻合术B.主动脉弓下食管胃吻合术C.空肠代食管术D.结肠代食管术E.食管胃转流吻合术F.以上均可

38.患者，男，60岁，因进行性吞咽困难4个月就诊入院，经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄，黏膜中断，病理报告为食管高分化鳞状细胞癌，侵及黏膜下层，上纵隔食管旁淋巴结0/4，隆突下淋巴结0/5，胃周围淋巴结0/3。体查锁骨上无肿大淋巴结，无声嘶。问：如术中不能切除肿瘤，应选择的短路吻合术不包括解析：食管癌无法切除肿瘤时，可以根据肿瘤部位，大小，侵犯深度，选择食管胃吻合术、食管结肠吻合术、胃造瘘术、食管腔内置管术等，而食管旷置术主要用于食管穿透性损伤，例如食管穿孔、食管破裂、食管气管瘘等情况。答案：(E)A.食管结肠转流吻合术B.食管胃转流吻合术C.胃造瘘术D.食管腔内置管术E.食管旷置术F.以上均可

39.患者，男，60岁，因进行性吞咽困难4个月就诊入院，经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄，黏膜中断，病理报告为食管高分化鳞状细胞癌，侵及黏膜下层，上纵隔食管旁淋巴结0/4，隆突下淋巴结0/5，胃周围淋巴结0/3。体查锁骨上无肿大淋巴结，无声嘶。问：该患者手术后1周体温升高高达39℃以上，单纯退热药不易控制，脉搏心率加快伴胸痛、胸闷、呼吸困难。听诊术侧呼吸音减弱，叩诊局部浊音，胸腔穿刺可抽出气体及浑浊酸臭的稀薄脓液。对该患者目前情况的正确判断是解析：吻合口瘘是食管、贲门切除食管重建手术后最常见的并发症。吻合口瘘的主要临床表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、休克、白细胞计数升高等。答案：(C)A.胸膜腔感染B.反流性食管炎C.吻合口瘘D.吻合口狭窄E.术后肺不张或肺部感染F.肿瘤转移

40.患者，男，60岁，因进行性吞咽困难4个月就诊入院，经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄，黏膜中断，病理报告为食管高分化鳞状细胞癌，侵及黏膜下层，上纵隔食管旁淋巴结0/4，隆突下淋巴结0/5，胃周围淋巴结0/3。体查锁骨上无肿大淋巴结，无声嘶。问：如果该患者接受了二野术式治疗，术后病理诊断为高分化鳞癌侵及食管全层，纵隔1/7淋巴结转移。该患者下一步治疗措施为解析：局部复发是食管癌术后失败的主要原因，建议术后放疗适应证：①第7版UICC分期为Ⅲ、Ⅳ期者；②淋巴结转移个数≥3枚者；③锁骨上区及上纵隔区域淋巴结阳性者；④pT4期和病变长度)5cm者。患者的病理分期为T3N1M0，ⅢA期。答案：(D)A.密切观察随访B.化疗C.中药辅助治疗D.局部放疗E.分子靶向药物治疗F.热疗

41.患者，男，60岁，因进行性吞咽困难4个月就诊入院，经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄，黏膜中断，病理报告为食管高分化鳞状细胞癌，侵及黏膜下层，上纵隔食管旁淋巴结0/4，隆突下淋巴结0/5，胃周围淋巴结0/3。体查锁骨上无肿大淋巴结，无声嘶。问：对于该患者推荐的放射治疗剂量为解析：根据NCCN指南，食管鳞癌术后放疗的推荐剂量为50~50.4Gy/25~28f。答案：(D)A.7000cGyB.8000cGyC.4000cGyD.5000cGyE.3000cGyF.2000cGy

42.患者，女，56岁，进行性吞咽困难1个月余，体重近来明显减轻，伴声嘶，无胸痛或背痛，无饮水呛咳，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。超声内镜检查：食管距门齿24~27cm见一溃疡，食管病灶处全层低回声增厚，最厚处8.0mm，累及固有基层，外膜层完整。食管23cm处壁外见一大小约7.3cm×5.1cm低回声淋巴结。胸部CT提示：食管中上段可见食管中段壁厚，多考虑为肿瘤性病变，隆突下淋巴结明显肿大。颈部CT及全腹CT未见明显异常。问：患者的临床诊断是解析：分期诊断按照第七版UICC的分期原则，因为患者未行手术治疗，按照食管超声内镜结果判断肿瘤侵犯深度，颈部、胸部、腹部CT了解淋巴结及肿瘤转移状态后决定。答案：(A)A.食管中上段癌CT2N1M0ⅡB期B.食管中上段癌CT3N1M0ⅢA期C.食管中上段癌CT2N1M0ⅢA期D.食管中上段癌CT3N2M0ⅢB期E.食管中上段癌CT1N1M0ⅡB期F.食管中上段癌CT1N2M0ⅢA期

43.患者，女，56岁，进行性吞咽困难1个月余，体重近来明显减轻，伴声嘶，无胸痛或背痛，无饮水呛咳，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。超声内镜检查：食管距门齿24~27cm见一溃疡，食管病灶处全层低回声增厚，最厚处8.0mm，累及固有基层，外膜层完整。食管23cm处壁外见一大小约7.3cm×5.1cm低回声淋巴结。胸部CT提示：食管中上段可见食管中段壁厚，多考虑为肿瘤性病变，隆突下淋巴结明显肿大。颈部CT及全腹CT未见明显异常。问：患者食管镜活检示：鳞状细胞癌。目前最合适的治疗方案是解析：根据NCCN指南，诊断为T1b，N+或T2~T4，N0-N+的食管鳞癌患者可以选择：①术前同步放化疗：41.4~50.4Gy的放疗剂量+同步化疗，之后再行手术治疗；②根治性同步放化疗：50~50.4Gy的放疗剂量+同步化疗；③手术切除，但是需要明确是非颈段食管癌，危险度低，肿瘤2cm，分化好的肿瘤。答案：(BF)A.根治性放疗B.根治性同步放化疗C.手术治疗D.术前化疗+手术E.术前放疗+手术F.术前同步放化疗+手术

44.患者，女，56岁，进行性吞咽困难1个月余，体重近来明显减轻，伴声嘶，无胸痛或背痛，无饮水呛咳，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。超声内镜检查：食管距门齿24~27cm见一溃疡，食管病灶处全层低回声增厚，最厚处8.0mm，累及固有基层，外膜层完整。食管23cm处壁外见一大小约7.3cm×5.1cm低回声淋巴结。胸部CT提示：食管中上段可见食管中段壁厚，多考虑为肿瘤性病变，隆突下淋巴结明显肿大。颈部CT及全腹CT未见明显异常。问：如果患者完成了新辅助治疗，间隔多久手术最合适解析：新辅助放化疗后4~6周进行手术治疗，是根治性治疗食管癌的标准方法，放化疗的疗效已经显现，而新辅助治疗的副反应基本修复。如果患者放化疗后副发应明显，在6周之内无法缓解，最好在8周之内行手术治疗。答案：(C)A.2周以内B.4周以内C.4~8周D.8~12周E.12~16周F.16~20周

45.患者，女，56岁，进行性吞咽困难1个月余，体重近来明显减轻，伴声嘶，无胸痛或背痛，无饮水呛咳，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。超声内镜检查：食管距门齿24~27cm见一溃疡，食管病灶处全层低回声增厚，最厚处8.0mm，累及固有基层，外膜层完整。食管23cm处壁外见一大小约7.3cm×5.1cm低回声淋巴结。胸部CT提示：食管中上段可见食管中段壁厚，多考虑为肿瘤性病变，隆突下淋巴结明显肿大。颈部CT及全腹CT未见明显异常。问：新辅助同步放化疗的药物选择，以下哪些为NCCN指南推荐解析：按照NCCN指南的标准，推荐用于新辅助同步放化疗的化疗方案为以5-FU为基础的化疗方案和以紫杉醇为基础的化疗方案。其他的药物在临床中也有使用，但是尚未列入指南中。答案：(AB)A.5-FU为基础的化疗方案B.紫杉醇为基础的化疗方案C.吉西他滨为基础的化疗方案D.阿霉素为基础的化疗方案E.伊立替康为基础的化疗方案F.顺铂为基础的化疗方案

46.患者，女，56岁，进行性吞咽困难1个月余，体重近来明显减轻，伴声嘶，无胸痛或背痛，无饮水呛咳，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。超声内镜检查：食管距门齿24~27cm见一溃疡，食管病灶处全层低回声增厚，最厚处8.0mm，累及固有基层，外膜层完整。食管23cm处壁外见一大小约7.3cm×5.1cm低回声淋巴结。胸部CT提示：食管中上段可见食管中段壁厚，多考虑为肿瘤性病变，隆突下淋巴结明显肿大。颈部CT及全腹CT未见明显异常。问：下列哪些人群能从新辅助放化疗中获得更多的受益解析：根据食管癌新辅助治疗最大的随机Ⅲ期临床研究，即2012年发表在《新英格兰医学》杂志的荷兰CROSS研究，分析新辅助治疗后获益最多的人群，包括鳞癌、男性、N0患者、一般状况好。答案：(ACE)A.鳞癌B.腺癌C.男性D.女性E.一般状况好的患者F.一般状况较差的患者

47.患者，男，37岁，于半年前开端呈现大便次数增多偶感腹胀，近期大便带血伴里急后重感，门诊肠镜示：距肛门4~7cm处见不规则肿块，表面溃烂，坏死组织多，病理示：直肠黏膜管状腺癌。盆腔MRI：直肠下段可见占位，浸润全层。问：该患者还需要完善哪些检查解析：无答案：(ADE)A.胸部CTB.头部CTC.上腹部彩超D.全腹部增强CTE.骨ECT

48.患者，男，37岁，于半年前开端呈现大便次数增多偶感腹胀，近期大便带血伴里急后重感，门诊肠镜示：距肛门4~7cm处见不规则肿块，表面溃烂，坏死组织多，病理示：直肠黏膜管状腺癌。盆腔MRI：直肠下段可见占位，浸润全层。问：如检查未见明显转移，则该患者最佳治疗方案是解析：该患者为局部晚期直肠癌。根据权威指南：T或T或淋巴结阳性的局部晚期中下段直肠癌推荐首选术前同步放化疗，放疗后8~10周行直肠TME手术。术后建议再行辅助化疗。答案：(E)A.直肠癌根治术B.直肠癌根治术+术后辅助化放疗C.新辅助放化疗同步+直肠癌根治术D.化疗+放疗E.新辅助放化疗同步+直肠癌根治术+辅助化疗

49.患者，男，37岁，于半年前开端呈现大便次数增多偶感腹胀，近期大便带血伴里急后重感，门诊肠镜示：距肛门4~7cm处见不规则肿块，表面溃烂，坏死组织多，病理示：直肠黏膜管状腺癌。盆腔MRI：直肠下段可见占位，浸润全层。问：术前同步放化疗后，复查盆腔MRI示直肠病灶明显缩小。手术治疗最佳时机是解析：无答案：(D)A.放疗后立即手术B.放疗后3~4周C.放疗后5~6周D.放疗后8~10周E.放疗后12周

50.患者，男，37岁，于半年前开端呈现大便次数增多偶感腹胀，近期大便带血伴里急后重感，门诊肠镜示：距肛门4~7cm处见不规则肿块，表面溃烂，坏死组织多，病理示：直肠黏膜管状腺癌。盆腔MRI：直肠下段可见占位，浸润全层。问：如该患者术前检查发现肝脏多发转移灶，则可采取的治疗策略是解析：无答案：(BDE)A.可行直肠原发灶和肝转移灶同时性或异时性切除B.如肝转移灶评估为不可切除，则全身化疗C.不管肝转移灶大小和数目，只行全身化疗，不考虑手术D.以全身治疗为主，根据病灶消退状况选择局部治疗（手术、射频消融或放疗）E.如肝转移灶评估为潜在可切除，则行转化治疗

51.患者，男，37岁，于半年前开端呈现大便次数增多偶感腹胀，近期大便带血伴里急后重感，门诊肠镜示：距肛门4~7cm处见不规则肿块，表面溃烂，坏死组织多，病理示：直肠黏膜管状腺癌。盆腔MRI：直肠下段可见占位，浸润全层。问：目前用于直肠癌治疗的靶向药物有解析：无答案：(ACE)A.爱必妥B.阿发替尼C.安维汀D.格列卫E.瑞戈非尼

52.患者，男，56岁，1个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较1个月前下降3kg。近日大便色黑，查2次大便潜血（+），查血Hb95g/L。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。问：下一步首选的检查是解析：无答案：(D)A.上腹部增强CTB.胸部平片C.血清CEA、CA19-9等D.电子胃镜+组织活检E.PET/CT

53.患者，男，56岁，1个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较1个月前下降3kg。近日大便色黑，查2次大便潜血（+），查血Hb95g/L。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。问：胃镜示胃窦可见直径2cm溃疡，边缘不规则，表面有少量出血。活检示胃低分化腺癌。还需完善哪些检查解析：无答案：(CDE)A.胸部平片B.上腹部增强CTC.全腹部增强CTD.骨SPECTE.胸部CT

54.患者，男，56岁，1个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较1个月前下降3kg。近日大便色黑，查2次大便潜血（+），查血Hb95g/L。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。问：患者完善检查后肺、肝脏、盆腔及骨未见明显肿瘤病灶。体检发现左侧锁骨上可扪及一个直径约2cm肿大淋巴结，质硬，压痛（-）。行淋巴结针吸细胞学穿刺找到癌细胞。该患者治疗的选择解析：无答案：(B)A.单纯手术B.化疗+放疗C.手术+放疗D.单纯化疗E.单纯放疗

55.患者，男，56岁，1个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较1个月前下降3kg。近日大便色黑，查2次大便潜血（+），查血Hb95g/L。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。问：将活检标本补充行免疫组化检测：Her-2（3+），EGFR（+），VEGF（+），该患者分子靶向药物可选解析：该患者已出现锁骨上淋巴结转移，为胃癌Ⅳ期，治疗原则为全身治疗为主，辅以局部治疗。胃癌的靶向治疗也是很重要的一部分，只是适合的人群有限。目前胃癌一线治疗的靶向药物指南推荐只有赫赛汀。该患者免疫组化Her-2（3+），是有使用赫赛汀的强烈适应证。雷莫卢单抗和阿帕替尼虽然可用于胃癌的治疗，但都仅获批分别用于二线和三线的治疗。答案：(C)A.阿帕替尼B.雷莫卢单抗C.赫赛汀D.爱必妥E.特罗凯

56.患者，男，57岁，有20年肝内胆管结石史，2年以来，右上腹部及右肩背部胀痛不适，乏力，食欲差，消瘦，查体贫血貌，腹平软，肝肋下可触及，有肝区叩击痛（+），B超提示肝内多发结石，肝叶回声不均匀，Hb70g/L。问：为进一步明确诊断，应再行的检查解析：中年男性患者，既往有肝内胆管结石的病史，目前有腹痛的症状，有消耗的表现包括乏力、消瘦、贫血貌，有肝区叩击痛的体征，虽然超声检查未发现明显异常，但非常有必要做腹部CT检查。答案：(C)A.甲胎蛋白B.碱性磷酸酶C.腹部CTD.经脐静脉肝脏造影E.谷氨酸转肽酶

57.患者，男，57岁，有20年肝内胆管结石史，2年以来，右上腹部及右肩背部胀痛不适，乏力，食欲差，消瘦，查体贫血貌，腹平软，肝肋下可触及，有肝区叩击痛（+），B超提示肝内多发结石，肝叶回声不均匀，Hb70g/L。问：如果检查发现左肝内多发结石，伴胆管周围低密度实质性病灶，胆管扩张，应考虑哪种疾病解析：胆管实质性病灶，胆管扩张，结合上述症状体征，应高度怀疑胆管细胞癌的可能性。答案：(A)A.胆管细胞癌B.肝肿瘤C.肝内多发结石D.肝硬化E.肝内结石并肝脓肿

58.患者，男，57岁，有20年肝内胆管结石史，2年以来，右上腹部及右肩背部胀痛不适，乏力，食欲差，消瘦，查体贫血貌，腹平软，肝肋下可触及，有肝区叩击痛（+），B超提示肝内多发结石，肝叶回声不均匀，Hb70g/L。问：如果确诊上诉疾病，首选何种治疗手段解析：胆管细胞癌首选治疗手段依然是手术治疗。建议左肝叶切除。答案：(B)A.右肝切除B.左肝叶切除C.左肝外叶切除D.肝动脉栓塞治疗E.酒精注射

59.患者，男，57岁，有20年肝内胆管结石史，2年以来，右上腹部及右肩背部胀痛不适，乏力，食欲差，消瘦，查体贫血貌，腹平软，肝肋下可触及，有肝区叩击痛（+），B超提示肝内多发结石，肝叶回声不均匀，Hb70g/L。问：如检查发现肝内已有多发转移灶，治疗首选解析：胆管癌肝内多发转移，已失去手术治疗时机，可以做肝动脉插管化疗+栓塞。放射治疗、手术治疗作为一种局部治疗不能成为首选。全身化疗和免疫治疗可以作为治疗选择之一，但也不作为首选。答案：(E)A.放射治疗B.免疫治疗C.全身化疗D.手术治疗E.肝动脉插管化疗+栓塞

60.患者，男，49岁，进行性吞咽困难3个月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。问：该患者诊断首先应考虑解析：根据题目提供的信息，该患者应该是食管的疾病，首先应考虑食管癌的可能，但还要考虑到一些良性病变的可能，如贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤等，不考虑食管炎是因为其一般会伴有胸骨后疼痛、烧灼感等。由于症状中伴有呛咳和声嘶，考虑有纵隔淋巴结肿大，压迫喉返神经或食物反流至呼吸道。答案：(A)A.食管癌B.贲门失弛缓症C.食管炎D.食管平滑肌瘤E.食管静脉曲张F.胃溃疡

61.患者，男，49岁，进行性吞咽困难3个月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。问：该患者要明确诊断，最可靠的方法是解析：食管镜是明确诊断的最佳选择，必要时可行组织活检取得病理学证据，因此X线食管吞钡摄片、胸部CT、胸部MRI都只能间接证明证明；食管带网气囊摩擦脱落细胞的检查没有食管镜并组织活检的检出率高，胸腔镜检查的代价更高。答案：(C)A.X线食管吞钡摄片B.食管带网气囊摩擦脱落细胞检查C.食管镜检查并组织活检D.胸部CTE.胸腔镜检查F.胸部MRI

62.患者，男，49岁，进行性吞咽困难3个月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。问：经相关检查，该患者诊断为中段食管鳞癌，则下一步治疗可选择解析：中胸段食管癌根治性同步放化疗与手术的疗效无明显差别，可根据具体情况选用根治性放化疗、手术或术前同步放化疗：缩窄型食管癌，食管完全梗阻者，有出血和穿孔倾向者，有区域淋巴结转移这（不含颈段食管癌）应以手术为首选，肿瘤明显外侵、手术难以彻底切除者，应以放疗或术前放疗加手术为首选。古本题答案中A、E、F均可。答案：(AEF)A.手术治疗B.放射治疗C.化学治疗D.中医中药治疗E.术前同步放疗，放化疗后8周以内手术治疗F.根治性同步放化疗

63.患者，男，49岁，进行性吞咽困难3个月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。问：食管癌患者进食时有呛咳常表示有解析：当肿瘤穿透食管壁与气管相通时可形成食管气管瘘，此时患者会出现呛咳的症状；另外伴有高度梗阻，食物会反流入呼吸道同样也会引起呛咳。其他选项并不会导致呛咳的发生。本题答案为A、C。答案：(AC)A.形成食管气管瘘B.癌肿累及喉返神经C.高度梗阻，食物反流入呼吸道D.癌肿累及肺部E.合并感染F.合并有支气管炎

64.患者，男，49岁，进行性吞咽困难3个月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。问：该患者行食管癌根治术后7个月余再次逐渐出现进食梗阻感，伴有呕吐黏液，考虑可能是解析：该患者术后证实淋巴结为阳性（N1），且再次出现吞咽困难，食管癌术后复发的诊断是可以考虑的。术后吻合口逐渐变窄而导致再次出现进食梗阻的感觉也很常见，但通常出现在术后半年以内，故本题不考虑。食管静脉曲张、胃溃疡、幽门梗阻和肠梗阻都不会导致进食梗阻。答案：(A)A.食管癌复发B.食管静脉曲张C.胃溃疡D.吻合口狭窄E.幽门梗阻F.肠梗阻

65.患者，男，49岁，进行性吞咽困难3个月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。问：食管镜并活检提示为吻合口处肿瘤复发，无明显远处转移征象，下一步治疗可选择解析：如确诊为食管吻合口处肿瘤复发，如没有明显手术禁忌，可再次行手术治疗；该患者之前并没有做过放疗，且由于手术部位可能粘连严重，再次行肿瘤切除术难度较大，故放疗可以考虑，现在一致认为同步放化疗比单纯行放疗要好。答案：(AF)A.行二次肿瘤切除术B.食管扩张术C.食管金属支架置入术D.放疗E.化疗F.同步放化疗

66.患者，男，49岁，进行性吞咽困难3个月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。问：该患者同时出现远处转移，则化疗可选择的方案有解析：患者为食管癌复发，再次术后一定要行化疗。DF方案仍是食管癌标准的化疗方案，有效率最高可达到50%。目前一些新药的联合化疗也被证实有一定的疗效，如紫杉醇+顺铂，伊立替康+顺铂，吉西他滨+5-FU等。本题答案选A、D、E、F。答案：(ADEF)A.DDP+5-FUB.希罗达C.ADM+IFOD.PTX+DDPE.GEM+5-FUF.CPT-11+DDP

67.患者，女，67岁，大便呈扁状，进行性加重8个月，现出现大便排出困难，无疼痛，无血便。B超提示盆腔肿瘤。术中见盆腔腹膜外、直肠与阴道壁之间10cm×8cm肿块，包膜完整，与直肠有粘连，包膜内有渗出液。病理大体所见：碎组织，大者6cm×4cm×4cm，切面灰黄色，质地均匀，鱼肉样，质地软，有出血。镜下肿瘤主要由梭形细胞组成，部分肿瘤细胞呈编织状排列，细