内科学教学课件：呼吸系统疾病总论

呼吸系统疾病呼吸道简图总论generalintroduction

第一节

呼吸系统结构与功能特点第二节呼吸系统疾病的诊查第三节呼吸系统疾病的防治第四节进展和展望要求requisition掌握

呼吸系统结构功能特点与疾病关系了解

呼吸系统疾病常用诊断方法自学

呼吸系统解剖生理疾病防治和进展肺的结构与功能Thestructureandfunctionoflung（复习）呼吸系统的解剖生理支气管肺内分枝示意图肺的血液供应

肺动脉

双重血液供应支气管动脉肺循环有高容量、低阻力、低压力特点支气管动脉在支扩等可形成动－静脉分流，静脉曲张破裂大咯血肺的淋巴引流

浅淋巴丛肺门和纵膈淋巴结胸导管深淋巴丛支气管近端的右淋巴管肺内淋巴结颈深淋巴结位于脏层胸膜的结缔组织围绕支气管和血管周围肺的神经分布迷走神经、胸2~4交感神经节

肾上腺素能胆碱能支气管平滑肌、肺动脉、大的肺静脉支气管动脉较大的肺动脉兴奋支气管平滑肌收缩内径缩小腺体分泌增加血管扩张兴奋b-肾上腺素能受体支气管平滑肌松弛管腔扩大血管收缩胸膜肋间动脉感觉神经末梢肺动脉叶间胸膜支气管动脉纵膈胸膜心包－膈动脉膈肌部分胸膜来自肋间、上膈、膈肌动脉(一)肺的呼吸功能respiratoryfunctionoflung(二)呼吸系统的防御功能

Defensefunctionofsystemarespiratorium气道领域的防御机制物理学防御——粘液-纤毛生物学防御——正常菌群神经学防御——鼻-气管、鼻-肺、喉、咳嗽反射粘液纤毛清除防御系统

--------传导性气道(airway)的第一道防线.

复合系统粘液毯(黏液层和浆液层)运输黏液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛形成黏液毯的杯状细胞和分泌腺气管、支气管

粘液纤毛清除系统电子显微镜下所见粘液纤毛清除系统，放大6000倍慢性支气管炎中

粘液纤毛清除系统受损情况电子显微镜下可见：粘液纤毛清除系统破坏情况，放大3,700倍(二)呼吸系统的防御功能

Defensefunctionofsystemarespiratorium2.气道－肺泡领域的免疫防御机制分化程度较高的淋巴结支气管相关淋巴样组织－中心气道分支分化程度低的淋巴样集合体－分布广泛淋巴细胞－－气道-肺泡腔内(二)呼吸系统的防御功能

Defensefunctionofsystemarespiratorium3.肺泡领域的防御机制

肺泡巨噬细胞肺表面活性物质(三)呼吸系统的代谢功能

metabolismfunctionofsystemarespiratorium——代谢肺内生理活性物质、脂质、蛋白质、结缔组织、活性氧等肺病变肺循环代谢异常肺病恶化生理活性物质变化入血全身改变代谢异常肺病变(婴儿呼吸窘迫综合征等)(四)呼吸系统的神经内分泌功能

neuroendocrinefunctionofsystemarespiratorium

K细胞／神经内分泌细胞

起源于该细胞的恶性或良性肿瘤具有胺前身摄取和脱羧基化作用表现：皮质醇增多症、肥大性骨关节病、ADH分泌过多症、Apudoma类癌综合征等呼吸系统的结构功能与疾病的关系

与外界接触面积大——易受各种侵害常见病、多发病生理功能储备大——轻度病理变化临床反

映不出。呼吸系统的结构功能与疾病的关系

独特的肺循环、体循环与淋巴循环

——低压、低阻、高容——病变可以相互播散肺循环与体循环淋巴循环呼吸系统的结构功能与疾病的关系（一）静脉血栓肺梗塞皮肤菌栓肺脓肿肺结核、肺癌脑、骨、肝等转移全身其它部位的肿瘤肺转移呼吸系统的结构功能与疾病的关系（二）低压、低阻、高容特点改变为病态

如：肺动脉高压（COPD）

肺心病肺毛细血管压↑（二狭、左心衰）

肺水肿诊断Diagnosis(一)病史采集(二)症状(三)体征(四)实验室和辅助检查(一)病史采集casehistorycollection职业史、个人史－－尘肺等诊断饮食卫生情况－－肺吸虫等原因不明的肺心病、肺动脉高压－－下肢静脉炎及睡眠时打鼾情况－－肺栓塞和睡眠呼吸暂停综合征反复两肺下叶背段和后基底段肺炎－－醉酒、饮水呛咳和反流性食管炎药物应用史－－胺碘酮、博莱霉素、避孕药家族或遗传因素－－支气管哮喘、肺泡微结石等病史采集casehistorycollection(二)症状Syndrome

全身——畏寒、发热、衰竭、乏力等

局部——咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、

呼吸困难症状咳嗽

Cough最常见，机体清除气道异物、分泌物、消除呼吸道刺激因子，抵御感染的一种保护性功能急性发生的刺激性干咳－呼吸道炎症咳嗽伴吸气性喘鸣－上呼吸道梗阻干咳－注意支气管癌晨起咳嗽－上呼吸道慢性炎症、慢支、支扩夜间咳嗽－肺结核、心衰体位改变咳嗽加剧－肺脓肿、支扩久咳不愈＋接触有害粉尘－尘肺阵发性咳嗽－咳嗽变异性哮喘咳痰

Expectoration

机体通过纤毛运动、支气管平滑肌收缩及咳嗽时气流的冲动，将呼吸道分泌物从口腔中排出的协同动作注意痰液的颜色、气味、量、性状无色透明或灰白色粘液痰－正常、支气管粘膜轻度炎症白色泡沫或粘液痰－慢支黄色痰－化脓性炎症红色或棕红色－肺癌、肺结核、肺梗死巧克力样痰－阿米巴咳大量脓性痰－支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘大量浆液性痰－肺水肿咯血

Hemoptysis喉及喉以下呼吸道的血管、毛细血管破裂或渗透性增高导致的出血经咳嗽动作从口腔排出－－呼吸系统疾病和循环及其他系统疾病前三位疾病－肺结核、支扩、支气管肺癌鉴别咯血和呕血肺结核－强壮年、咯血、低热支扩－长期反复咳嗽、咳脓痰、间断咯血支气管肺癌－40岁以上、长期吸烟、干咳、痰中带血肺梗死－突发性胸痛、呼吸困难、咯血肺出血－肾炎综合征－－咯血合并肺炎胸痛

ChestComplaint

外伤、炎症、肿瘤等因素刺激肋间神经、膈神经、脊神经后根和迷走神经分布在支气管、心脏及主动脉的神经末梢，都可能引起胸痛最常见－胸膜炎、肺部炎症、肿瘤、肺梗死鉴别－

胸壁浅表痛－肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹、柯萨奇病毒感染引起的流行性胸痛胸骨后或左前胸压迫性痛，放射至左肩－心绞痛、心肌梗死不同部位痛－夹层动脉瘤、心包炎、胆石症、急性胰腺炎等呼吸困难Dyspnea

指患者感到空气不足而用力呼吸，并使呼吸肌及辅助呼吸肌均参与呼吸运动，出现呼吸频率、深度和节律改变的主观感觉和表现，它既是症状又是体征急性－突发胸痛后气急－气胸；再有咯血－肺梗死慢性－渐进性呼吸困难、伴一侧胸闷－－大量胸腔积液反复发作性－支气管哮喘吸气性－大气道狭窄、喉头水肿、喉－气管炎症呼气性－支气管哮喘、慢支、肺气肿混合性－气胸、大量胸腔积液、胸廓限制性疾病(三)体征ObjeciveSign肺部体征：肺部啰音、语颤改变、胸膜摩擦音等肺外体征：皮疹、浅表淋巴结肿大、杵状指趾、Horner综合征等不能被辅助检查替代(四)实验室和辅助检查血液检查痰液检查抗原皮肤试验胸液检查影像学检查支气管镜呼吸功能检查支气管肺泡灌洗(BALF)检查放射性核素的临床应用活组织检查血液检查

BloodTest血常规血清学抗体试验癌胚抗原(CEA)、血管紧张素转换酶(SACE)抗中细粒细胞抗体(ANCA)痰液检查

sputumexamination标本留取：充分漱口，深部痰经环甲膜穿刺气管吸引纤支镜防污染双套管毛刷采样痰脱落细胞痰查抗酸杆菌痰液细菌培养＋药敏

抗原皮肤试验

Kveimskintest皮肤过敏原试验结核菌素试验Kveim试验胸液检查

Pleuralfluidexamination胸液常规胸液生化胸液免疫胸液细胞学胸液CEA、非整倍体染色体、腺苷脱氨酶(ADA)、溶菌酶(LZM)等影像学检查

Imageexamination胸部X线：透视、常规摄影、高千伏摄影、体层摄影、支气管、肺血管造影胸部CT胸部磁共振成像(MRI)胸部超声支气管镜

Bronchoscope支气管镜直视病变粘膜刷检和活检经支气管肺活检(TBLB)支气管肺泡灌洗(BAL)治疗－取异物、吸痰、止血、治疗良恶性肿瘤、置入支架呼吸功能检查了解从呼吸中枢的呼吸驱动到肺脏功能受损的性质及其程度呼吸功能仪－阻塞性、限制性、弥散功能(DLCO)口腔闭合压(P0.1)支气管激发试验和改善率的检测运动负荷试验动脉血气分析呼吸功能检查respiratoryfunctionexamination支气管肺泡灌洗液检查

Bronchoalveolarlavagefluidtest细胞学检查

健康非吸烟者BALF细胞总数为(5-10)×106

个/ml，肺泡巨噬细胞85%以上，淋巴细胞

低于12%免疫学分析6放射性核素

radioactivitynuclide肺通气显像/肺灌注显像正电子发射断层显像核素检查肺栓塞、血管病变、肺部肿瘤及其骨转移、弥漫性肺部病变等CTImage

Fused

CT-PETImage放射性核素扫描Radioactivitynuclidescanning活组织检查

Biopsy确诊疾病的方法获取活组织标本途径：

经纤维支气管镜、胸腔镜或纵膈镜在X线引导下进行经皮肺活检开胸肺活检预防和治疗

相结合

incorporatingprophylaxisandtherapy

呼吸系统疾病的预防结核病的防治－卡介苗尘肺的防治－改善环境、定期检查控制吸烟改善大气污染呼吸系统疾病的内科治疗呼吸系统感染的抗菌药物治疗糖皮质激素的应用呼吸机的应用氧气疗法呼吸道的湿化及雾化疗法其他治疗呼吸系统感染的抗菌药物治疗重视病原学诊断结合患者的基础状态掌握抗菌药物的特点及适应征联合用药和药物相互作用注意抗菌药物的毒副作用糖皮质激素的应用支气管哮喘(全身、气雾剂吸入)外源性过敏性肺泡炎结节病风湿病引起的肺损伤－胶原血管病－间质性肺病(CVD-ILD)急性呼吸窘迫综合征结核性胸膜炎其他－肺嗜酸性粒细胞浸润、韦格内肉芽肿、变态反应性支气管肺曲霉菌病、部分药物性肺病等呼吸机的应用目的维持适当的通气量改善气体交换功能减少呼吸肌做功预防性应用，避免重病患者呼吸衰竭发生持续性气道正压(CPAP)，治疗OSAS肺内雾化治疗等氧气疗法目的提高肺泡氧分压，加大肺泡膜两侧分压差，促进氧的弥散，从而提高动脉血氧分压和血氧饱和度，改善、纠正组织缺氧根据病人的病理生理状态选择不同方式呼吸道的湿化及雾化疗法目的通过装置产生水蒸气，提高吸入气中的水蒸气含量，使气道湿化、稀释分泌物，使其易于排出用途－湿化治疗－局部用药其他治疗