医疗质量核心制度讲义

医疗质量关键制度医院医务科

医疗质量核心制度讲义第1页医疗关键制度首诊负责制三级医师查房制度疑难病例讨论制度会诊制度危重患者抢救制度手术分级制度术前讨论制度死亡病例讨论制度分级护理制度查对制度病历书基本规范与管理制度交接班制度临床用血审核制度病人知情同意书管理制度转院转科制度临床药事管理制度麻醉精神药品处方管理制度医疗质量核心制度讲义第2页首诊负责制度门、急诊首诊负责制表达：门诊病历、病人投诉住院病房首诊负责制表达：病历书写医疗质量核心制度讲义第3页首诊负责制度非本专业患者收治入科后怎么办？收治请会诊会诊意见请示上级主管医师意见按照上级主管医师意见进行处理责任、医德表达医疗质量核心制度讲义第4页三级医师查房制度住院医师查房每日2次主治医师查房每日1次主（副）任医师查房每七天1-2次医疗质量核心制度讲义第5页三级医师查房制度统计问题病历中上级医师查房统计

上级医师查房统计书写中需要表达什么医疗质量核心制度讲义第6页讨论制度术前讨论制度疑难病例讨论制度死亡病历讨论制度医疗质量核心制度讲义第7页讨论时限讨论发起条件疑难病例讨论术前讨论死亡病历讨论关于讨论统计问题怎样在病案上书写讨论统计医疗质量核心制度讲义第8页讨论制度 死亡讨论统计中需要注意地方时间上一致性医嘱时间、讨论本上统计时间、病历统计时间、体温单统计时间、护理统计时间、死亡通知时间死亡时心电图统计时间医疗质量核心制度讲义第9页危重病人抢救制度

抢救范围：凡疾病处于危重阶段。有生命危险者即属抢救范围。抢救中口头医嘱问题注意只有抢救中能够出现口头医嘱医疗质量核心制度讲义第10页危重病人抢救制度抢救分级普通抢救科级抢救院级抢救医疗质量核心制度讲义第11页危重病人抢救制度抢救要求抢救统计抢救统计中需要注意什么病危通知书病危通知书填写时间要详细到分钟科级抢救以上需要上报医务科医疗质量核心制度讲义第12页查对制度查对制度在医疗文书中表达医师查对项目查正确意义医疗质量核心制度讲义第13页查对制度医嘱查对制度基本信息查对制度表达医嘱、转抄医嘱中查对制度表达医疗质量核心制度讲义第14页查对制度手术查对制度入室查对基本信息主要查对：患者基本信息麻醉方法手术部位“左”、“右”术终查对手术器械母亲、婴儿入室查对医疗质量核心制度讲义第15页查对制度输血查对制度申请单开具中必须查正确项目血型输血前九项等等双查双签问题医疗质量核心制度讲义第16页临床用血审核制度审核权限普通用血科主任审批急诊用血能够由主治以上职称人员审核紧急用血1500ml以上需要上报医务科审批医疗质量核心制度讲义第17页会诊制度急会诊程序电话会诊登记本统计书写时间详细到分钟急会诊接电话后抵达会诊科室时间10分钟平会诊程序会诊登记本及统计书写时间详细到小时必须经过上级医师认可才可邀请会诊

平会诊在二十四小时内完成医疗质量核心制度讲义第18页会诊制度请会诊统计书写注意事项时间请会诊原因会诊要求需要处理问题会诊统计书写注意事项时间会诊原因检验结果治疗提议医疗质量核心制度讲义第19页手术分级制度手术分级各级医师能够完成手术主任医师副主任医师主治医师医师医疗质量核心制度讲义第20页哪些手术需要审批？年纪手术级别特殊人群器官切除致残手术新技术项目医疗质量核心制度讲义第21页手术审批程序科室讨论后填写《手术审批表》表格科主任签字同意大外科主任签字同意医务科审核同意分管院长、院长同意医疗质量核心制度讲义第22页病历书写规范与管理制度病历书写规范病历中必须在要求时间内完成项目病历归档时间病历中轻易出现错误强调责任心问题医疗质量核心制度讲义第23页交接班制度交接班统计交接班实施方法医疗质量核心制度讲义第24页什么条件下需要交接班什么条件下需要书写交接班统计交接班统计书写注意事项医疗质量核心制度讲义第25页分级护理制度特级护理随时抢救患者一级护理重症患者大手术后二级护理病情较重三级护理康复期医疗质量核心制度讲义第26页知情同意书1、在进行特殊检验、治疗、各类手术(操作)前，或患者体质特殊、病情危重，可能对患者产生不良后果和危险检验和治疗。应向患者、家眷通知该项手术或检验、治疗风险，必须签署特殊检验、治疗、各类手术知情同意书。

2、在患者诊治过程中需向患者、家眷详细明确交待病情、诊治情况、自费药品使用、珍贵药品使用等对患者造成较大经济负担检验和治疗。并详细统计，同时统计他们对治疗意愿。

医疗质量核心制度讲义第27页3、自动出院者、放弃治疗者必须有患者、家眷签字。若病员偷跑出院在三日后无法取得联络者算自动出院，需在病程统计中说明情况。4、各项知情同意书必须要有患者、家眷署名及捺印。相关医生署名。医疗质量核心制度讲义第28页通知标准全方面通知通俗通知准确通知真实通知四项：医疗质量核心制度讲义第29页对知情同意认识并发症特点：可预见性、不确定性、相对可防止性并发症免责条件：风险预见义务；风险通知义务；风险回避义务；医疗救治义务知情同意是一纸同意书吗？有了知情同意书，一旦出现并发症，医师能免责吗？医疗质量核心制度讲义第30页常见知情