四川省人民医院金牛医院183金牛区人民医院-1附有答案

四川省人民医院金牛医院·金牛区人民医院[复制]门诊病人满意度调查表1.您采用的是哪一种挂号方式？[单选题]*○窗口挂号○预约挂号（如电话、网络、微信）○自助挂号机挂号○其他方式2.如果您是窗口挂号，排队挂号的时间大约为多少分钟？[填空题]_________________________________3.此医院挂号是否方便？[单选题]*○非常不方便○不太方便○比较方便○非常方便○不知道4.挂号服务人员对您是否尊重[单选题]*○非常不尊重○不太尊重○比较尊重○非常尊重○我没有接触过挂号服务人员5.挂号服务人员是否仔细倾听您讲话？[单选题]*○非常不仔细○不太仔细○比较仔细○非常仔细6.医生对您是否尊重[单选题]*○非常不尊重○不太尊重○比较尊重○非常尊重7.医生是否仔细倾听您讲话？[单选题]*○非常不仔细○不太仔细○比较仔细○非常仔细8.医生是否用您听得懂的方式解释问题？[单选题]*○完全听不懂○基本听不懂○基本能听懂○完全能听懂9.护士对您是否尊重？[单选题]*○非常不尊重○不太尊重○比较尊重○非常尊重○没有接触过护士10.护士是否仔细倾听您讲话？[单选题]*○非常不仔细○不太仔细○比较仔细○非常仔细11.护士是否用您听得懂的方式解释问题？[单选题]*○完全听不懂○基本听不懂○基本能听懂○完全能听懂12.医院内的路标和指示是否明确？[单选题]*○非常不明确○比较不明确○比较明确○非常明确13.您对医院服务设施的整体映像如何？（比如座椅、电梯、饮水设备）[单选题]*○非常不满意○不太满意○比较满意○非常满意14.医院的厕所是否清洁无异味？[单选题]*○非常不清洁○不太清洁○比较清洁○非常清洁○我没有使用过15.医院的空间布局是否便利？（如分诊、挂号、诊室、检查、收费、等部门的楼层、距离）[单选题]*○非常不便利○不太便利○比较便利○非常便利16.诊疗过程中，医务人员是否注意保护您的隐私？（如检查时是否拉上窗帘）[单选题]*○非常不注意○不太注意○比较注意○非常注意17.看病期间，您的抱怨和不满能否及时得到回应？[单选题]*○非常不及时○不太及时○比较及时○非常及时○我没有抱怨或不满18.您认为哪一个数只能代表您对医院的整体评价？（1代表最差，10代表最好）[单选题]*1○1○2○3○4○5○6○7○8○9○101019.您是否会向亲友推荐这家医院？[单选题]*○一定不会○基本不会○可能会○一定会20.您看病的科室（若有多个请填第一个）[填空题]_________________________________21.您挂号的类型是？[单选题]*○普通号○非普通号（含专家号、特需门诊等）22.您的性别：[单选题]*○男○女23.您的年龄是多少岁？[单选题]*○20岁以下○20～29岁○30～39岁○40～49岁○50～～59岁○60岁以上24.您的最高学历是？[单选题]*○初中及以下○高中或中专○大专或本科○研究生及以上25.您本次就诊费用的支付方式是？[单选题]*○个人自负○新农合○城镇医疗保险○公费医疗26.为了我们能为您提供更优质的医疗服务，请您留下宝贵的意见及建议[填空题]_________________________________27.您的病案号[填空题]__________