膝关节解剖专业知识专家讲座

膝关节

膝关节解剖专业知识专家讲座第1页一、膝关节解剖膝关节组成、解剖膝关节辅助结构及其作用膝关节周围肌群及其作用

膝关节解剖专业知识专家讲座第2页膝关节解剖示意图膝关节解剖专业知识专家讲座第3页膝关节骨骼组成膝关节：由三块骨、三个相互关节面组成。三块骨：股骨、胫骨、髌骨。三个相互关节面：股骨下端关节面（股骨内、外侧髁）；胫骨上端关节面（胫骨内、外侧髁）；髌骨关节面。膝关节解剖专业知识专家讲座第4页辅助结构：半月板半月板：由2个纤维软骨组成，垫在胫骨内、外侧髁关节面上，半月板外缘厚内缘薄。内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。外侧半月板：呈“O”字形，外后部与腘绳肌腱相连。作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节功效。膝关节解剖专业知识专家讲座第5页膝关节韧带解剖示意图膝关节解剖专业知识专家讲座第6页膝交叉韧带（十字韧带）：依据其附着位置又被分为前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带：附着在胫骨髁间棘前内侧，部分纤维和半月板前角相混合，向上后外横跨后交叉韧带前外侧面，止于股骨外髁内侧面后部。后交叉韧带：附着在股骨内髁外侧面，向下斜行附着于胫骨髁后方中间部，止于外侧半月板后部。作用：预防股骨和胫骨前后移位。腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。起于股骨外侧髁、止于腓骨小头。作用：从外侧加固和限制膝关节过伸。胫侧副韧带：位于膝关节内侧偏后方。起于股骨内侧髁、止于胫骨内侧髁。作用：从内侧加固和限制膝关节过伸。髌韧带：位于膝关节前方，为股四头肌腱延续部分。起于髌骨、止于胫骨粗隆。作用：从前方加固和限制膝关节过分屈。膝横韧带：连接内、外侧半月板前角结构。膝关节解剖专业知识专家讲座第7页膝关节周围肌群膝关节屈肌群股二头肌长头：起于坐骨结节，以股二头肌肌腱止于腓骨小头。功效：膝关节屈曲和外旋、由坐骨神经支配。二头肌短头：起于股骨嵴外侧唇，以股二头肌肌腱止于腓骨小头。功效：膝关节屈曲、外旋。由坐骨神经支配。半腱肌：起于坐骨结节，止于胫骨粗隆内侧部。功效：使膝关节屈曲、内旋。由坐骨神经支配。半膜肌：起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁并延续为腘斜韧带附着于关节囊。功效：使膝关节屈曲、内旋，并能担心膝关节囊。由坐骨神经支配。膝关节解剖专业知识专家讲座第8页膝关节伸肌群股四头肌：股四头肌是人体最有力肌肉之一，它有4个头，分为四部分。分别称为股直肌、股外侧肌、股中间肌及股内侧肌。由股神经支配。股直肌：起自髂前下棘和髋臼上缘，止于股骨粗隆。功效：伸膝关节，屈髋。股外侧肌：起自大转子和股骨嵴外侧唇，止于股四头肌肌腱。功效：伸膝关节。股中间肌：起自股骨前面，止于股四头肌肌腱。功效：伸膝关节。股内侧肌：起于股骨嵴内侧唇，止于股四头肌肌腱。功效：伸膝关节。膝关节解剖专业知识专家讲座第9页惯用临床检验方法膝关节影像检验意义膝关节常见疾病原因二、膝关节检验方法及诊疗

膝关节解剖专业知识专家讲座第10页二、惯用临床检验方法膝关节力线：膝关节解剖轴线5°-7°外翻;膝关节机械轴线：0°方法：脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应该有4-6cm间距。膝关节不能并拢：膝内翻踝关节间距过大：膝外翻。

膝外翻膝内翻膝关节解剖专业知识专家讲座第11页膝关节惯用查体关节积液：膝关节积液三度（+++）：即通常所说浮髌征；一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。膝关节积液二度（++）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，假如拇食指因为关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。

膝关节积液一度（+）：膝关节二度检验阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检验液压传递感或波动感，假如有此感觉则为阳性。膝关节解剖专业知识专家讲座第12页髌股关节炎：病人仰卧位，让病人慢慢地过分屈膝几次，检验者手放在髌骨上，当病人伸屈时触及髌骨，疼痛伴有捻发感为阳性提醒：髌股关节炎髌骨活动度：完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。普通将髌骨四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨内移程度在1-2度之间，超出二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带担心，即髌骨内移受限检验阳性。膝关节解剖专业知识专家讲座第13页内侧滑膜皱襞嵌夹症Ⅰ型发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞残迹。Ⅱ型正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架由上到下纵行置于前内侧关节囊壁，不过在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触。Ⅲ型异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产生膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈Ⅲ型时，在伸膝位向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间，伴随屈膝程度增加，髌骨与股骨内髁之间压力增加，因而疼痛症状加重，而当深入屈膝，滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内侧时，则症状缓解。膝关节解剖专业知识专家讲座第14页

仰卧、伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线，这两条线之间锐性夹角就是股四头肌角（Q角）。正常Q角男性为10°-15°，女性是10°-19°。假如Q角女性大于25°，男性大于15°，则属于不正常角度，易发生髌骨软化、髌骨脱位。股四头肌角（Q角）膝关节解剖专业知识专家讲座第15页恐惧症

完全伸膝位，向外侧连续推移髌骨，而后逐步屈曲膝关节。在屈膝靠近45°时患者产生髌骨脱位恐惧感而拒绝该检验继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检验是检验习惯性髌骨脱位一个最敏感检验方法。膝关节解剖专业知识专家讲座第16页半月板检验盘旋挤压试验：患者仰卧位，检验者一手按住患膝，一手握住踝部，将膝关节完全屈曲足跟抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋或内收内旋，在保持这种应力下，逐步伸直，再伸直过程中如感到或听到弹响声，或伴有疼痛即为阳性。提醒半月板损伤，外旋时有弹响合并疼痛说明内侧半月板有病变；内旋时有弹响合并疼痛提醒外侧半月板有损伤。应注意假阳性，先天性盘状半月板或半月板增厚，也一样可有弹响，但普通无疼痛。膝关节解剖专业知识专家讲座第17页研磨试验

一手握住患侧足，另一手置于关节间线，假如要检验内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，假如此时出现内侧关节间隙疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3损伤，然后逐步伸直膝关节，假如在屈膝90°时出现膝关节内侧疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3损伤。假如要检验外侧半月板，则先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，假如此时出现外侧关节间隙疼痛及弹响，则说明外侧半月板后1/3损伤，然后逐步伸直膝关节，假如在屈膝90°时出现膝关节外侧疼痛和弹响，则说明外侧半月板中1/3损伤。膝关节解剖专业知识专家讲座第18页交叉韧带检验前抽屉试验：屈膝90°，检验者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察胫骨向前移位程度。分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检验。内旋位：主要检验前交叉韧带和和外侧韧带结构；中立位：主要检验前交叉韧带；外旋位：主要检验内侧韧带结构和前交叉韧带。胫骨内旋时，交叉韧带呈螺旋扭紧状态，胫骨外旋时，交叉韧带呈螺旋松解状态。所以在正常情况下，胫骨内旋幅度较外旋幅度小。前抽屉试验时在内旋位胫骨前移幅度较在外旋位时小。在不一样胫骨旋转位置前抽屉试验除能够检验。交叉韧带外，能够间接检验内外侧韧带复合结构完整性。膝关节解剖专业知识专家讲座第19页后抽屉试验检验方法基本上同前抽屉试验，只是双手将小腿近段向后推移。内旋位，主要检验后交叉韧带和内侧韧带结构；中立位，主要检验后交叉韧带；外旋位，主要检验外侧韧带结构和后交叉韧带。后抽屉试验是检验后交叉韧带损伤最可靠方法。

膝关节解剖专业知识专家讲座第20页拉克曼（Lachman）试验

Lachman试验就是屈膝30°前抽屉试验。三种检验方法对于瘦小患者，检验者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检验对于大腿较粗患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检验者可屈曲自己膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检验假如患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检验台边，屈膝约30°，检验者用双膝部固定患侧足，双手抱小腿近段进行检验。膝关节解剖专业知识专家讲座第21页

检验时不但要检验胫骨前移程度更主要是检验韧带终止点。该试验不但在陈旧性损伤时能够检验，在急性损伤时也能够进行检验；因为无半月板干扰，检验阳性率显著提升；能够准确检验到韧带终止点。Lachman试验阳性并伴有软性终止点，说明前交叉韧带完全断裂；Lachman试验阳性并伴有硬性终止点，说明前交叉韧带部分损伤，或者单纯关节囊韧带松弛；Lachman试验阴性必定伴有硬性终止点，说明前交叉韧带正常。

膝关节解剖专业知识专家讲座第22页膝周压痛点检验:膝周压痛点是确定疼痛详细病因最可靠依据，依据压痛点能够初步判别关节内和关节外原因。

膝关节外侧压痛点：腓骨头处——股二头肌止点炎，长久股二头肌担心性活动引发，疼痛能够向小腿中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻试验可深入确诊。外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤股骨外上髁——髂胫束炎，因为髂胫束挛缩或髂胫束于股骨外上髁部位重复刺激引发，行髂胫束牵伸试验能够深入确诊。股骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性，外伤、劳损或者髂胫束刺激均可引发，有些人将其与髂胫束炎一起称为膝外侧疼痛综合症。膝关节解剖专业知识专家讲座第23页膝关节前侧压痛点：

髌骨上缘——股四头肌止点病，长久股四头肌高强度担心活动引发，90°伸膝抗阻试验阳性。髌骨尖及髌韧带——髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性。胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎。髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位。髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症。髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性。髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎。膝关节解剖专业知识专家讲座第24页膝关节内侧压痛点胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，长久腘绳肌担心性活动引发，疼痛可向小腿前内侧放射，屈膝抗阻试验阳性。内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤。胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎。关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，不足滑膜炎。膝关节解剖专业知识专家讲座第25页膝关节活动度：膝关节活动度受限不是膝关节疾病诊疗特异性体征，不过能够作为病情发展和治疗结果检测指标。膝关节活动度受限三种特殊形式真性交锁：指关节间隙内物质嵌夹所引发关节伸屈不能。断裂交叉韧带残端，破裂半月板，关节内游离体，异常增生滑膜，破裂滑膜皱襞都能够引发关节真性交锁假性交锁：指关节内大量积液而引发伸屈功效障碍。因为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁活动终末受限：指伸屈中间过程正常，不过至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成。常见于膝关节慢性滑膜炎膝关节活动度统计按中立位0°标识比如：正常膝关节过伸10°，屈膝130°统计为10°-0°-130°膝关节有10°伸膝受限，屈膝为90°统计为0°-10°-90°膝关节解剖专业知识专家讲座第26页膝关节影像检验意义膝关节X线临床意义膝关节正位：用于观察膝关节关节间隙、股骨下端、胫骨和腓骨上端、髌骨骨质及周围软组织情况。膝关节侧位：用于观察膝关节、股骨下端、胫骨和腓骨上端、髌骨骨质及周围软组织情况。髌骨轴位：用于观察髌骨骨折后左右分离情况。

膝关节解剖专业知识专家讲座第27页膝关节MRI临床意义T1加权与T2加权临床意义：T1加权像中：组织T1越短，信号越强；组织T1越长，信号越弱。如脂肪为强信号。T2加权像中：组织T2越短，信号越弱（黑）；组织T2越长，信号越强（白）。如液体及水肿为强信号，而肌肉为灰黑色。膝关节解剖专业知识专家讲座第28页正常半月板MRI表现

外侧：前、后角形态，大小相近。内侧：后角较前角宽大，最少在2-3个层面能够看到前后角是分开。膝关节解剖专业知识专家讲座第29页正常前交叉韧带MRI表现正常前交叉韧带在各个序列中均表现为低信号（老年人因为纤维退变，可在韧带中出现中等信号）。正常情况下前交叉韧带是平直（因为检验时膝关节呈伸直位，膝屈曲时韧带呈松弛状）。膝关节解剖专业知识专家讲座第30页

在各个序列冠状面、横断面和矢状面中，后交叉韧带均为低信号；横断面：截面逐步变细；矢状面韧带为凸面向后弓形，边缘光滑；冠状面：在膝后部，垂直走向，因为切面正位于弓形向下部；在膝前、中部，后交叉韧带横断面呈类圆形。正常后交叉韧带MRI表现

膝关节解剖专业知识专家讲座第31页三、膝关节常见疾病病因病机

膝关节是全身发病率最高关节，膝关节疼痛可能是所相关节中最难诊疗病症之一。它不但包括到关节内各种病损，也常因各种关节外原因引发。膝关节产生症状往往不含有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既能够因为交叉韧带、半月板损伤引发，也能够因为髌股关节异常、关节软骨病变引发，甚至可能仅因为异常增生滑膜嵌顿而引发。另外，因为膝关节外病因也可表现为膝关节疼痛，如可能引发膝后痛感腰部疾病，以及可能引发膝内侧症状髋部疾病等。膝关节解剖专业知识专家讲座第32页引发膝关节疾病原因能够分为三类：外伤性原因：往往意味着关节内外稳定结构及其它关节内结构损伤。劳损性原因：经常提醒肌肉肌腱止点末端病。退变性原因：表现为关节软骨退变、关节间隙狭窄及骨质增生。

膝关节解剖专业知识专家讲座第33页外伤性原因（运动损伤）急性膝关节韧带损伤韧带是膝关节稳定原因，膝关节韧带有前、后交叉韧带，内、外侧副韧带等，这些韧带和关节囊一起维持膝关节稳定性。外伤尤其是运动损伤中，侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带损伤颇为常见。韧带断裂若失去早期修复机会，常遗留下不一样程度膝关节不稳。不稳定关节轻易重复受伤，造成肌肉萎缩或创伤性关节炎。晚期韧带重建方法很多，但远期效果不理想，不能完全恢复原韧带功效。前、后交叉韧带损伤后，主要表现为关节松动不稳感，不能完成急转急停等动作，如打篮球时急停跳投，踢足球时急停急转过人或急停射门。能够慢跑，不过不能突然开启加速跑。内、外侧副韧带损伤后，主要表现为关节内外翻不稳感，站立时就能够感觉到这种不稳。侧副韧带完全损伤时经常合并关节其它结构损伤，如关节囊、半月板、交叉韧带、软骨等。韧带损伤后膝关节不稳定，股骨与胫骨之间出现异常活动，轻易挫伤关节软骨和半月板，加速关节退变。需要早期处理，给予修复重建，恢复膝关节稳定。膝关节解剖专业知识专家讲座第34页半月板损伤：

半月板呈楔形充填关节边缘间隙，起减震缓冲作用，保护关节软骨。损伤后能够出现关节疼痛，多伴相关节积液。膝关节活动时在损伤侧可听到清脆响声，当走路或做某个动作时突然膝不能伸屈，常伴有酸痛，即是绞锁。经再伸屈或扭曲可自行“解锁”，往往伴有突然痛响。损伤半月板不但不能起到保护软骨作用，而且能够加重关节软骨损伤。需要及时处理，给予修整缝合或者切除。膝关节解剖专业知识专家讲座第35页髌骨脱位（急性或复发性）

髌骨脱位普通都有膝顶撞史或膝外翻扭伤史，受伤时大部分人感到髌骨有向侧方错动或下方错动弹响。伤后关节积血，痛肿都较为严重。查体时髌骨向侧方推移时较松，恐惧试验阳性。髌骨脱位时，常合并切线骨软骨骨折，确诊后必须早期手术。复发性髌骨脱位，保守治疗不能奏效者，则需要依据是否合并高位髌骨等异常情况而采取不一样术式。膝关节解剖专业知识专家讲座第36页劳损性原因

股四头肌肌腱止点末端病：长久慢性劳损可引发本病，轻者仅跳跃时疼痛，重者上下楼及走路时均疼痛。髌骨上缘压痛，局部轻微肿胀增厚，抗阻力伸膝疼痛，但无髌骨压痛，此点可