2022年医学专题-周围血管超声检查

周围血管(xuèguǎn)疾病超声诊断中心医院超声科2014.07第一页，共一百一十六页。肢体血管(xuèguǎn)多普勒检查基础熟悉肢体血管(xuèguǎn)来龙去脉识别血管血流异常常见外周血管疾病超声检查第二页，共一百一十六页。肢体(zhītǐ)血管多普勒检查基础第三页，共一百一十六页。肢体(zhītǐ)血管多普勒检查基础第四页，共一百一十六页。肢体(zhītǐ)血管多普勒检查基础第五页，共一百一十六页。周围(zhōuwéi)血管检查步骤二维超声检查血管结构血管壁厚薄回声强弱内膜是否光滑测量管径

血管腔内有无异常回声部位大小(dàxiǎo)性质

血管周围有无异常回声囊性-与血管有无相通波动否实性-对血管压迫程度

静脉瓣回声及运动

第六页，共一百一十六页。彩色多普勒检查血管内彩色血流充盈状态边缘缺损

彩色血流色彩是否单一有无倒错逆转

彩色血流明暗程度确定PW取样位置(wèizhi)

检查小血管是首先用彩色有助显示周围(zhōuwéi)血管检查步骤第七页，共一百一十六页。频谱多普勒检查

取样容积置于彩色显示区管腔1/2左右有无频带增宽频窗消失(xiāoshī)

动脉血流速度快慢变化

舒张期反向血流是否消失

双侧是否存在差异周围血管(xuèguǎn)检查步骤第八页，共一百一十六页。周围(zhōuwéi)血管检查注意事项左右对称常规与健侧比较

显示不清可先横扫彩色

取样容积置于管腔中央流速(liúsù)一致

探头压力适当调节机器聚焦点置于检测血管深度建立空间立体整体形象

第九页，共一百一十六页。正常(zhèngcháng)动脉声像图

管壁(ɡuǎnbì)平整比同水平静脉壁厚

壁三层结构内膜中层外膜

管壁随心搏而搏动

CDFI示彩色随心搏明暗交替

第十页，共一百一十六页。不同状态(zhuàngtài)血流—层流彩色多普勒表现(biǎoxiàn)颜色单纯中心鲜亮旁侧依次变暗脉冲多普勒表现频谱窄包络线光滑频谱光点密集明显空窗第十一页，共一百一十六页。不同状态(zhuàngtài)血流—湍流血流通道内有严重狭窄彩色多普勒表现(biǎoxiàn)

—

五彩镶嵌彩色血流色彩倒错红蓝交错脉冲多普勒表现频谱增宽空窗消失包络线不光滑毛刺状第十二页，共一百一十六页。不同状态(zhuàngtài)血流—涡流血流通过严重狭窄后进入大的空腔彩色多普勒表现(biǎoxiàn)双向血流正负交错红黄蓝绿杂乱分布脉冲多普勒表现本质是湍流频谱红细胞运动的无规律性第十三页，共一百一十六页。不同(bùtónɡ)状态血流—旋流血流进入大管腔主流朝前至空腔顶壁折返在主流旁侧形成反向血流彩色多普勒表现在空腔内一侧呈红色另一侧为蓝色界限明确互不渗透脉冲多普勒表现两部分不同(bùtónɡ)方向血流常表现单相血流频谱第十四页，共一百一十六页。

搏动指数、阻力指数的计算

S收缩期峰值D舒张末期流速(liúsù)MN平均流速搏动指数阻力指数

第十五页，共一百一十六页。正常静脉(jìngmài)图像

壁薄无层次

管腔大小随呼吸变化

近段静脉频谱波动很大末梢静脉频谱几乎(jīhū)无波动

加压被压扁Valsalva试验管腔增宽

站立位挤压远段肢体放松后无反向血流第十六页，共一百一十六页。正常静脉(jìngmài)图像静脉(jìngmài)瓦氏试验第十七页，共一百一十六页。

颈内动脉右颈总动脉颈外动脉甲状腺上动脉无名动脉（头臂干）椎动脉右锁骨下动脉甲状颈干甲状腺下动脉主动脉弓胸廓(xiōngkuò)内动脉（乳内动脉）

左颈总动脉分支同右侧

左锁骨下动脉分支同右侧颈部动脉(dòngmài)解剖第十八页，共一百一十六页。颈部动脉(dòngmài)解剖第十九页，共一百一十六页。颈部动脉(dòngmài)解剖第二十页，共一百一十六页。颈部(jǐnɡbù)动脉解剖第二十一页，共一百一十六页。颈部(jǐnɡbù)静脉解剖甲状腺上静脉颈内静脉

颈外静脉锁骨(suǒgǔ)下静脉

椎静脉头臂静脉上腔静脉

甲状腺下静脉

胸廓内静脉第二十二页，共一百一十六页。颈部静脉(jìngmài)解剖第二十三页，共一百一十六页。颈部静脉(jìngmài)解剖第二十四页，共一百一十六页。上肢动脉(dòngmài)解剖

桡动脉

锁骨(suǒgǔ)下动脉腋动脉肱动脉

尺动脉第二十五页，共一百一十六页。上肢动脉(dòngmài)解剖第二十六页，共一百一十六页。上肢动脉(dòngmài)解剖第二十七页，共一百一十六页。上肢动脉(dòngmài)解剖第二十八页，共一百一十六页。上肢静脉(jìngmài)解剖

桡静脉(jìngmài)

肱静脉腋静脉锁骨下静脉

尺静脉

贵要静脉头静脉

第二十九页，共一百一十六页。上肢(shàngzhī)静脉解剖第三十页，共一百一十六页。上肢静脉(jìngmài)解剖第三十一页，共一百一十六页。上肢静脉(jìngmài)解剖第三十二页，共一百一十六页。上肢(shàngzhī)静脉解剖第三十三页，共一百一十六页。上肢(shàngzhī)静脉解剖第三十四页，共一百一十六页。下肢动脉(dòngmài)解剖

髂总动脉(dòngmài)

髂外动脉髂内动脉

股总动脉

股深动脉股浅动脉

腘动脉

胫后动脉胫前动脉

腓动脉足背动脉第三十五页，共一百一十六页。下肢动脉(dòngmài)解剖第三十六页，共一百一十六页。下肢(xiàzhī)动脉解剖第三十七页，共一百一十六页。下肢动脉(dòngmài)解剖第三十八页，共一百一十六页。下肢动脉(dòngmài)解剖第三十九页，共一百一十六页。下肢(xiàzhī)动脉解剖第四十页，共一百一十六页。下肢(xiàzhī)静脉脉解剖第四十一页，共一百一十六页。

下肢(xiàzhī)静脉解剖

足背静脉(jìngmài)

胫后静脉

胫前静脉

腓静脉

小隐静脉

腘静脉

股浅静脉

股深静脉

股总静脉

大隐静脉

髂外静脉

髂内静脉

髂总静脉

第四十二页，共一百一十六页。下肢动脉(dòngmài)解剖第四十三页，共一百一十六页。下肢(xiàzhī)静脉脉解剖第四十四页，共一百一十六页。下肢静脉(jìngmài)解剖下肢(xiàzhī)静脉系统

下肢(xiàzhī)浅静脉－－大隐静脉

－－小隐静脉下肢(xiàzhī)深静脉－－股浅静脉－腘静脉－胫前静脉－胫后静脉－腓静脉－－股深静脉第四十五页，共一百一十六页。下肢静脉(jìngmài)解剖第四十六页，共一百一十六页。下肢静脉(jìngmài)解剖第四十七页，共一百一十六页。下肢(xiàzhī)静脉解剖第四十八页，共一百一十六页。下肢(xiàzhī)静脉解剖第四十九页，共一百一十六页。下肢(xiàzhī)静脉解剖第五十页，共一百一十六页。常见周围(zhōuwéi)血管疾病

真性动脉瘤动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤（较少见）

动脉疾病动脉硬化闭塞征动脉狭窄锁骨下动脉窃血综合征

肢体动脉狭窄（下肢(xiàzhī)常见）大动脉炎

第五十一页，共一百一十六页。真假动脉瘤动脉瘤分类(fēnlèi)及病因

分类

病因真性动脉瘤动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)炎性疾病先天性动脉壁薄弱假性动脉瘤外伤真性动脉瘤破裂夹层动脉瘤高血压动脉硬化先天疾病第五十二页，共一百一十六页。真假动脉瘤左上：正常动脉(dòngmài)右上：真性动脉(dòngmài)瘤

左下：假性动脉(dòngmài)瘤右下：夹层动脉(dòngmài)瘤第五十三页，共一百一十六页。真假动脉瘤真性(zhēnxìng)动脉瘤病理

动脉壁薄弱张力减退在动脉压力持续(chíxù)作用下动脉管壁局部膨出好发于较大动脉第五十四页，共一百一十六页。真假动脉瘤假性动脉瘤病理(bìnglǐ)

动脉血流积聚于软组织内形成搏动性血肿长期发展使凝血和血肿的周围机化吸收内衬一层间皮细胞好发于肢体(zhītǐ)血管第五十五页，共一百一十六页。真假动脉瘤夹层(jiācéng)动脉瘤病理

动脉内膜和中层断裂血流冲击下动脉中层分离(fēnlí)形成好发于胸腹部动脉第五十六页，共一百一十六页。真假动脉瘤真性(zhēnxìng)动脉瘤假性动脉瘤第五十七页，共一百一十六页。真假动脉瘤症状(zhèngzhuàng)及体征分类触诊

疼痛真性(zhēnxìng)动脉瘤搏动性肿物无

假性动脉瘤

搏动性肿物有或无夹层动脉瘤

无有或无第五十八页，共一百一十六页。真假动脉瘤二维图特征(tèzhēng)

管壁瘤体瘤内真性动脉瘤完整有无回声区局部膨出周边血栓假性动脉瘤

有破口有无回声区周边血栓夹层动脉瘤内膜撕裂(sīliè)无内膜摆动

第五十九页，共一百一十六页。真假动脉瘤Doppler血流特征(tèzhēng)真性(zhēnxìng)动脉瘤湍流假性动脉瘤瘤内湍流破口来去血流夹层动脉瘤膜片分真假两腔真腔血流正常假腔湍流第六十页，共一百一十六页。真假动脉瘤真性(zhēnxìng)假性夹层(jiācéng)第六十一页，共一百一十六页。锁骨(suǒgǔ)下动脉窃血综合征相关(xiāngguān)概念第六十二页，共一百一十六页。锁骨(suǒgǔ)下动脉窃血综合征是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力(yālì)下降，低于同侧椎-基底动脉压力(yālì)，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。90%发生于左侧，10%发生于右侧。病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等。第六十三页，共一百一十六页。锁骨(suǒgǔ)下动脉窃血综合征第六十四页，共一百一十六页。锁骨(suǒgǔ)下动脉窃血综合征第六十五页，共一百一十六页。锁骨(suǒgǔ)下动脉窃血综合征第六十六页，共一百一十六页。锁骨(suǒgǔ)下动脉窃血综合征诊断(zhěnduàn)要点第六十七页，共一百一十六页。锁骨(suǒgǔ)下动脉窃血综合征二维超声表现

●胸骨上窝追踪锁骨(suǒgǔ)下动脉起始部狭窄闭塞●大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚低回声●动脉硬化者大中动脉有斑块回声●上述均无应考虑先天畸形动脉受压第六十八页，共一百一十六页。锁骨(suǒgǔ)下动脉窃血综合征1、椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流。2、锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”，完全闭塞则无彩色血流信号。3、患侧上肢动脉血流呈单一(dānyī)色彩，舒张期逆向血流消失。4、脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱。CDFI诊断(zhěnduàn)要点第六十九页，共一百一十六页。锁骨(suǒgǔ)下动脉窃血综合征正常(zhèngcháng)椎动脉血流第七十页，共一百一十六页。锁骨(suǒgǔ)下动脉窃血综合征椎动脉彩色多普勒显示SA轻度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相同

SA中度狭窄椎动脉每心动(xīndònɡ)周期红蓝交替

SA重度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相反

第七十一页，共一百一十六页。锁骨(suǒgǔ)下动脉窃血综合征第七十二页，共一百一十六页。锁骨(suǒgǔ)下动脉窃血综合征第七十三页，共一百一十六页。常见(chánɡjiàn)周围血管疾病

静脉狭窄或阻塞（深静脉血栓形成）

静脉疾病下肢(xiàzhī)静脉瓣膜功能不全

动静脉瘘血管畸形第七十四页，共一百一十六页。深静脉(jìngmài)血栓形成VTE第七十五页，共一百一十六页。深静脉(jìngmài)血栓形成VTE第七十六页，共一百一十六页。深静脉(jìngmài)血栓形成VTEVTE:第3位最常见的血管(xuèguǎn)疾病单纯DVTPE伴有或不伴DVT年发生率高达69/100,0003高达145/100,0001,2第七十七页，共一百一十六页。深静脉血栓(xuèshuān)形成致死(zhìsǐ)性PE约80%DVT病例(bìnglì)无临床表现DVT所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半

第七十八页，共一百一十六页。深静脉血栓(xuèshuān)形成为什么说VTE是沉寂(chénjì)的“杀手”?医院死亡者的常规尸体解剖中,10-25%发现与肺栓塞（PE）有关住院患者大约1%死于PE90%以上PE患者血栓来源于下肢(xiàzhī)深静脉80%PE患者起病时无临床症状32/3死亡在1-2小时内发生375%PE死亡发生于首次住院期间第七十九页，共一百一十六页。深静脉血栓(xuèshuān)形成静脉血栓形成:发病(fābìng)机制和临床后果第八十页，共一百一十六页。深静脉(jìngmài)血栓形成静脉血栓(xuèshuān)形成:血液凝块形成静脉血栓形成(xíngchéng):血液凝块形成静脉内的缓慢湍流诱导血液淤滞、促进凝血。1.纤维蛋白聚合加固血液凝块。2.血凝块增长。3.第八十一页，共一百一十六页。深静脉(jìngmài)血栓形成静脉(jìngmài)血栓形成:发病机制和临床后果第八十二页，共一百一十六页。深静脉(jìngmài)血栓形成静脉(jìngmài)血栓形成:从深静脉血栓形成到肺栓塞

大面积栓塞(>50%的肺循环)–严重缺氧–心血管功能衰竭–死亡

有症状的非大面积栓塞–呼吸衰竭

无症状PE–无症状重复–肺动脉高压栓塞可导致:第八十三页，共一百一十六页。深静脉血栓(xuèshuān)形成VIRCHOW三角(sānjiǎo)第八十四页，共一百一十六页。深静脉血栓(xuèshuān)形成DVT的常见(chánɡjiàn)部位近端DVT(髂股型)远端DVT(腓静脉(jìngmài)型)DVT常见部位股静脉股深静脉末端位于内收肌管的腘静脉腓肠肌肌内静脉胫骨后静脉左髂静脉第八十五页，共一百一十六页。深静脉(jìngmài)血栓形成DVT的常见(chánɡjiàn)部位近端DVT(髂股型)远端DVT(腓静脉(jìngmài)型)左侧明显高于右侧第八十六页，共一百一十六页。深静脉(jìngmài)血栓形成第八十七页，共一百一十六页。深静脉血栓(xuèshuān)形成第八十八页，共一百一十六页。深静脉(jìngmài)血栓形成第八十九页，共一百一十六页。深静脉(jìngmài)血栓形成第九十页，共一百一十六页。深静脉(jìngmài)血栓形成第九十一页，共一百一十六页。深静脉(jìngmài)血栓形成第九十二页，共一百一十六页。深静脉(jìngmài)血栓形成第九十三页，共一百一十六页。深静脉血栓(xuèshuān)形成二维超声表现(biǎoxiàn)第九十四页，共一百一十六页。深静脉血栓(xuèshuān)形成第九十五页，共一百一十六页。深静脉(jìngmài)血栓形成第九十六页，共一百一十六页。深静脉血栓(xuèshuān)形成第九十七页，共一百一十六页。深静脉血栓(xuèshuān)形成第九十八页，共一百一十六页。深静脉(jìngmài)血栓形成第九十九页，共一百一十六页。深静脉(jìngmài)血栓形成第一百页，共一百一十六页。深静脉血栓(xuèshuān)形成第一百零一页，共一百一十六页。深静脉血栓(xuèshuān)形成第一百零二页，共一百一十六页。深静脉血栓(xuèshuān)形成第一百零三页，共一百一十六页。动静脉瘘概述(ɡàishù)动静脉瘘分为先天性和后天性,后天性动静脉瘘多由外伤造成,且多为复合伤,临床表现复杂,早期非常容易漏诊。后天性动静脉瘘可分为洞口型、导管型、动脉瘤型及囊瘤型在患处见纡曲扩张的血管网。第一百零四页，共一百一十六页。动静脉瘘动静脉癖形成后,这种不经过毛细血管而走捷径的动静脉间淤交通即所谓的“瘘循环”

心脏—动脉—瘘—静脉—心脏，长期存在则造成血液动力学的素乱,心脏扩张,静脉血流淤滞,肢体静脉曲张或出现皮肤溃疡等变化(biànhuà)。对穿透伤应高度怀疑血管损伤,并要做全面和反复的检查。第一百零五页，共一百一十六页。动静脉瘘病因一贯通伤绝大多数后天性动静脉瘘是贯通伤