高血压病的治疗和护理

关于高血压病的治疗和护理第1页，共35页，2023年，2月20日，星期日前言高血压对人类的危害一直受到全球各国政府部门的高度重视。大量的临床资料显示，血压水平直接与心血管事件相关。高血压多数合并血脂紊乱、糖耐量异常、肥胖以及早期或亚临床靶器官结构或功能异常诊断高血压是不能单纯着眼于血压水平，基于这一理念，2005年美国高血压学会提出了高血压新定义，认为高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果第2页，共35页，2023年，2月20日，星期日发病机制RAS系统中枢神经和交感神经系统血管内皮功能异常胰岛素抵抗平滑肌细胞膜内离子转运异常其他：血小板功能异常、免疫功能异常第3页，共35页，2023年，2月20日，星期日主要内容护理治疗危险分层分类第4页，共35页，2023年，2月20日，星期日一、高血压分类按血压水平按病因分类按血压升高类型特殊人群高血压按对盐是否敏感单基因遗传性高血压第5页，共35页，2023年，2月20日，星期日一、高血压分类(按血压水平）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120--13980--89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140--15990--992级高血压（中度）160--179100--1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90第6页，共35页，2023年，2月20日，星期日一、高血压分类(按病因）原发性高血压又称高血压病，绝大多数病因不明，占高血压患者的95%以上继发性高血压1.肾实质性高血压2.肾血管性高血压3.嗜铬细胞瘤4.原发性醛固酮增多症5.Cushing综合征6.主动脉缩窄7.睡眠呼吸暂停综合征8.多囊卵巢综合征9.大动脉炎与高血压10.药物诱发的高血压第7页，共35页，2023年，2月20日，星期日一、高血压分类(按血压升高类型）31单纯舒张期高血压收缩压＜140舒张压≥90收缩舒张期高血压收缩压≥140舒张压≥90单纯收缩期高血压收缩压≥140舒张压＜902第8页，共35页，2023年，2月20日，星期日一、高血压分类(按对盐是否敏感）盐敏感性高血压盐负荷后血压明显升高血压昼夜差值缩小，夜间“谷”变浅血压的应激反应增强肾脏靶器官损害出现早有胰岛素抵抗左心室重量增加盐抵抗高血压钠容量非依赖性高血压，利尿剂无效第9页，共35页，2023年，2月20日，星期日一、高血压分类(特殊人群高血压）老年高血压青少年高血压妊娠高血压难治性高血压高血压危象单纯动态高血压第10页，共35页，2023年，2月20日，星期日一、高血压分类(单基因遗传性高血压）家族性高醛固酮血症Ⅰ型妊娠高血压可视性盐皮质类固醇过多症Liddle综合征假性低醛固酮血症Ⅱ型嗜铬细胞瘤第11页，共35页，2023年，2月20日，星期日二、危险分层并存的其他心血管危险因素靶器官损害糖尿病并存临床情况如心、脑、肾疾病第12页，共35页，2023年，2月20日，星期日二、危险分层心血管病的危险因素收缩压和舒张压水平（1—3级）男性＞55岁，女性＞65岁吸烟血脂异常早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄＜50岁腹型肥胖或肥胖：WC男性≥85cm，女性≥80cm，肥胖BMI≥28kg/m2缺乏体力活动高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L第13页，共35页，2023年，2月20日，星期日二、危险分层靶器官的损害左心室肥厚动脉壁增厚血肌酐轻度升高微量白蛋白尿尿白蛋白30—300mg/24h第14页，共35页，2023年，2月20日，星期日二、危险分层糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L餐后血糖≥11.1mmol/L第15页，共35页，2023年，2月20日，星期日二、危险分层并存的临床情况脑血管病：缺血性卒中、脑出血、TIA心脏疾病：AMI、心绞痛、冠脉学运重建、充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿第16页，共35页，2023年，2月20日，星期日二、危险分层

其他危险因素和病史血压1级高血压2级高血压3级高血压无其他危险因素低危中危高危1—2个危险因素中危中危极高危≥3个危险因素高危高危极高危靶器官损害或糖尿病并存的临床情况极高危极高危极高危第17页，共35页，2023年，2月20日，星期日三、治疗（原则）1.改善生活行为：适用于所有高血压患者2.降压治疗对象：高血压2级或以上患者；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者。从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药强化治疗第18页，共35页，2023年，2月20日，星期日三、治疗（降压目标）老年收缩压＜150mmHg中青年140/90mmHg合并肾病和（或）糖尿病130/80mmHg以下既往比较重视舒张压的降低，但众多循证医学证据显示50岁以上成人，收缩压≥140mmHg是比舒张压更重要的心血管危险因素第19页，共35页，2023年，2月20日，星期日三、治疗（药物治疗）原则：1.从小剂量开始2.推荐使用每日一次、24小时平稳有效降压的长效制剂3.单一药物疗效不佳时应及早采用两种或两种以上药物联合治疗4.不应过于频繁改变治疗方案5.高血压是一种终身性疾病，一般应监测血压，坚持服药第20页，共35页，2023年，2月20日，星期日三、治疗（药物治疗）利尿剂β受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） α受体阻滞剂第21页，共35页，2023年，2月20日，星期日类别适应症禁忌症强制性可能噻嗪类利尿剂心衰、老年高血压痛风妊娠袢利尿剂肾衰、心衰抗醛固酮利尿剂心衰、心梗后肾衰、高血钾β受体阻滞剂心绞痛、心梗后Ⅱ--Ⅲ度传导阻滞二氢吡啶类老年高血压、心绞痛非二氢吡啶类心绞痛、室上性Ⅱ--Ⅲ度传导阻滞充血性心衰ACEI心衰、心梗后、妊娠、高血钾ARB2型糖尿肾病、蛋白尿妊娠、高血钾α受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压充血性心衰第22页，共35页，2023年，2月20日，星期日三、治疗（联合降压药的治疗）ACEIβ受体阻滞剂ARB利尿剂CCB利尿剂β受体阻滞剂ARB、ACEI第23页，共35页，2023年，2月20日，星期日三、治疗（特殊人群的降压治疗）老年人：CCB、长效制剂冠心病：稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂；ACS时选用β受体阻滞剂和ACEI；心肌梗死选用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂心力衰竭：无症状时ACEI、β受体阻滞剂；有症状时ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗糖尿病：要求血压降至130/80mmHg以下。选用噻嗪类利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、ARB和钙拮抗剂。ACEI对1型糖尿病、ARB对2型糖尿病肾损害有益慢性肾病：ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度合用袢利尿剂脑血管病：ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂第24页，共35页，2023年，2月20日，星期日四、顽固性高血压应用改善生活方式和至少3种抗高血压药治疗的措施持续3个月以上，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平第25页，共35页，2023年，2月20日，星期日四、顽固性高血压血压测量错误（单纯性诊所高血压和假性高血压）降压治疗方案不合理药物干扰降压作用容量超负荷胰岛素抵抗继发性高血压第26页，共35页，2023年，2月20日，星期日五、高血压危象高血压急症：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，收缩压＞180mmHg和（或)舒张压＞120mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害第27页，共35页，2023年，2月20日，星期日五、高血压危象迅速降低血压控制性降压合理选择降压药避免使用的药物第28页，共35页，2023年，2月20日，星期日五、高血压危象硝普钠硝酸甘油尼卡地平地尔硫卓拉贝洛尔乌拉地尔第29页，共35页，2023年，2月20日，星期日六、护理一般护理药物治疗的护理高血压急症的护理健康教育第30页，共35页，2023年，2月20日，星期日六、护理（一般护理）1.环境2.休息与活动3.饮食4.预防便秘第31页，共35页，2023年，2月20日，星期日六、护理（药物护理）监测服药与血压的关系强调长期药物治疗的重要性必须遵医嘱按时按量服药不能擅自突然停药体位性低血压的预防