动脉血气临床解读原理采血误差

动脉血气临床解读原理采血误差第1页/共22页

工欲善其事，必先利其器第2页/共22页主要内容血气分析的“前世今生”血气分析标本采集动脉血气误差分析第3页/共22页血气发展百年历史1898年“酸中毒”的概念首现文献1907年美国生化学家发明酸碱方程1916年德国生化学家完善H-H方程并采用PH表示H+浓度1917年美国医学家首次将血气的概念引入临床检验1922年“碱中毒”的概念由兽医学引入人类医学

血气检验的理论基础由此奠定pH=pK+log[HCO3-]a´

pCO2第4页/共22页血气发展百年历史20世纪50年代北欧脊灰肆虐，床旁血气分析仪诞生BE的概念诞生

丹麦临床化学家PoulAstrup1981年加拿大科学家引入AG的概念

AG=Na-Cl-HCO3

AG>20mmol/L提示代谢性酸中毒

血气的发展是科学对病理生理的不断探索第5页/共22页血气分析在今天……第6页/共22页血气分析原理血气:

“血中之气”,血浆中溶解的一切气体及其复合物

使用电极测量血浆中的PO2,PCO2,H+

计算得出SO2

,HCO3-

,

BE等数值扩展：电解质：Na+,K+，Ca+

，Cl-等

pH=pK+log[HCO3-]a´

pCO2第7页/共22页血气分析参数反映内容参数肺泡通气PaCO2动脉氧合PaO2

SaO2酸碱平衡PHPaCO2HCO3-电解质第8页/共22页血气分析适应症适用于一切内环境可能发生改变的患者：

肺、脑、肾、肠、神经肌肉等器官疾病代谢性酸性物质累积（乳酸、酮酸等）

医源性因素

药物、麻醉、机械通气等

特殊领域：新生儿严重酸中毒的排除……

动脉血气快速反映患者内环境状态第9页/共22页血气分析标本采集抽得到

选部位、摆体位、定方位抽得好

停吸氧、排气泡、严密封、速送检查得准

备好针、轻混匀、弃头血保安全

重查对、做试验、严消毒、多按压第10页/共22页血气的临床价值取决于准确与否“不准确的血气分析结果比没有结果更糟糕！”

美国国家临床检验委员会第11页/共22页参数反映情况受患者影响因素受操作影响因素其他PaCO2通气状态酸碱状态体温、产生量样本中有气泡；与空气接触；样本放置时间过长储存不当PaO2

换气功能体温、吸氧大气压；水蒸气压SaO2氧合状态体温、PO2、PH、PaCO2、2，3-DPG一氧化碳中毒；高铁血红蛋白血症PH酸碱状态体温、药物、PaCO2、HCO3HCO3-酸碱状态肾脏功能、药物样本放置时间过长电解质电解质状态呕吐、腹泻、利尿、用药等各种导致电解质紊乱的因素采血针肝素化不当；样本放置时间过长；溶血AG有机酸残留药物（溴，锂）；低白蛋白血症；多发性骨髓瘤采血针肝素化不当第12页/共22页

影响血气分析结果的几大因素：

体温

吸氧

用药

分析前误差

血气分析误差分析第13页/共22页

患者体温每比37℃升高1℃，PO2增加7.2%（约6mmHg）PCO2增加4.4%（约2mmHg）PH降低0.015

患者体温每比37℃低1℃，PO2降低7.2%，PCO2和PH无明显变化

将患者实际体温输入血气分析仪，可得到校正后的参数。

体温第14页/共22页

吸氧会影响PAO2，进而影响PaO2

尽量在停止吸氧30min后采集血气样本

吸氧患者应标注吸入氧浓度，若氧浓度有调整，取血前至少平衡15min

机械通气者，测量血气前30min呼吸机设置应保持不变

吸氧肺泡气方程式PAO2=吸入氧浓度×

(大气压–47)-1.2PaCO2当吸入气氧浓度>60%,系数1.2变为1第15页/共22页

输注脂肪乳的患者，应在输完12小时后再取血，以免造成误差和损伤仪器输注碱性药物、氨苄青霉素等，会影响机体酸碱平衡，应在用药前取血

使用利尿剂、糖皮质激素等可影响酸碱平衡，需密切注意

用药第16页/共22页

采样前准备

采血针内液体残留、肝素浓度不当、患者呼吸不稳、患者ID错配采样

动静脉血混合、样本有气泡储存时间过长、未隔绝空气、溶血上机前准备

分析前肝素混合不充分、顶端死腔血未排出

分析前误差第17页/共22页

1.做好知情同意、心理护理；2.可能的情况下，采集前停止吸氧至少30min，或注明吸入氧浓度；3.桡动脉穿刺前做Allen试验；4.采用优质采血针，避免肝素引起的误差；5.样本不应有气泡，若有应先排气再混匀，隔绝空气、低温储存、尽快送检；

6.上机前打掉第一滴血，排除针头死腔内未经肝素化的血液；7.采集部位注意按压。

解决方案——规范血气采集流程第18页/共22页全阳离子平衡肝素——避免电解质误差自充盈的设计——最大限度避免气泡

解决方案——血气针的作用当病人血压较低时，可将密封帽堵塞住针栓，自充盈空针转换成抽拉式空针，人性化设计采样针，方便临床需求，为临床提供最好的服务第19页/共22页