副癌综合征赵明辉

副癌综合征赵明辉第1页/共21页发生机制内分泌：产生异位具有活性的肽类激素高钙血症异位ACTH低钠血症确定诊断肿瘤治疗后激素水平下降证明体内的肿瘤具有合成和分泌激素的能力肿瘤内具有高水平的激素流经肿瘤的血流在动静脉中存在水平差异第2页/共21页发生机制血液：细胞因子激活骨髓中的progenitor细胞粒细胞增多血小板增多血栓栓塞神经系统：由抗体介导（针对肿瘤表达蛋白和神经细胞的抗原）脑脊髓炎亚急性感觉神经病变第3页/共21页EndocrineandHematologicSyndromeAssociatedwithlungcancerSydromeTumorProteins/CytokinesHypercalcemiaNSCPTHrPHyponatremiaSC、NSCAVP（SIADH）、ANPEctopicACTHSC、CarcinoidACTH、CRHAcromegalyCarcinoid、SCGHRH、GHGranulocytosisNSCG-CSF、GM-CSF、IL-6ThrombocytosisNSC、SCIL-6ThromboembolismNSC、SCUnknown第4页/共21页副癌综合征的重要意义常常是肿瘤的主要临床表现内分泌和血液系统的病变常常和肿瘤的发展平行正确处理可以减少患者的病死率，并提高肿瘤的切除率第5页/共21页EctopicACTHsyndrome20-30%Cushing’ssyndrome50%肺癌80-90%SCLC10%carcinoidtumors5%adenocarcinoma<3%SCLC在诊断时表现为Cushing’ssyndrome少数SCLS和支气管类癌产生CRH第6页/共21页Diagnosis男:女=1:1生长缓慢的肿瘤（类癌）常常具有Cushing’s综合征的表现SCLC则具有盐皮质激素和糖皮质激素过多的表现水肿乏力高血压低钾碱中毒第7页/共21页肿瘤的治疗SCLC：化疗/放疗合并异位ACTH的SCLC对化疗效果差，且容易发生感染和死亡。早期控制皮质醇增多可降低死亡率类癌：切除/放疗对于异位ACTH出现早于肿瘤的患者除内分泌治疗外，定期进行影象学检查。第8页/共21页第9页/共21页第10页/共21页第11页/共21页第12页/共21页第13页/共21页第14页/共21页第15页/共21页SolitaryPulmonaryNodule大多数无临床症状90%偶然发现病因构成恶性肿瘤良性肿瘤感染性肉芽肿非感染性肉芽肿其他恶性肿瘤的比例逐渐增加第16页/共21页年龄、大小及其与恶性肿瘤370例研究年龄：45-54岁：63%54-64岁：74%>75岁：96%大小：>3cm：80-99%<2cm：20-65%第17页/共21页评价和处理影象学观察形态边缘钙化增强CT评价方法动态观察纤支镜检针吸活检切除注意影象学不能可靠的鉴别良性和恶性35岁以上都应认为具有潜在恶性良性钙化或2年稳定者可观察第18页/共21页代谢性碱中毒常常有低钾低氯代偿性PaCO2升高，但是无线性关系PaCO2<50-55mmHgpH>7.42代偿，pH<7.38合并呼酸第19页/共21页代谢性碱中毒对盐水有反应的代碱血压正常、细胞外液容量缩减、低钾血症尿Cl<10mmol/d补充0.9%NaCl和KCl乙酰唑胺对