血液透析常见并发症的预防及护理

血液透析常见并发症的预防及护理血液透析常见并发症的预防及护理一低血压二恶心、呕吐四头痛低血压透析中低血压,是指患者在血液透析过程中收缩压下降＞20mmHg，或平均动脉压下降10mmHg以上，且伴有临床症状。低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一。发生率为15%-50%。1)原因（1）有效循环血量不足：1体外循环：透析诱导期患者、年老体弱及透析前有低血压倾向的患者，如透析开始血泵转速较快，体外循环血量突然增加，而血管反2超滤量过多、速度过快或低于干体重的脱水：这是透析低血压最常见超滤速度过快过多，有效循环血浆量减少，导致血压下降。（2）渗透压降低压迅速下降，并与血管外液形成渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。渗透压明显降低，血管再充盈障碍，有效循环血容量减少，引起血压下降。血管调节功能管系统对透析引起的循环血浆量减少不能适应地发后反应。在老年及糖尿病患者中尤为突出。压药可抑制血管收缩，容易发生降压低血压。组织缺氧：组织缺氧会释放腺嘌呤核苷，进而减少肾上腺素，造成血压下降透析相关的因素血液与透析膜接触，产生一系列反应，诱发低血压。透析液低钠或低钙。透析液温度：若温度可导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉容量4透析过程中进餐：进餐可使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，胃肠血管扩张，血液分布一消系统，导致有效循环血量减少，产生低血压。5营养不良及贫血：透析患者营养不良对血液透析耐受性差，易发生低血压，血色素水平与外周血管阻力有直接的相关性，贫血可引起血管扩张，严重贫血的病人更容易发生低血压。6心脏病变：由于水钠潴留、高血压、贫血及尿毒症作用，透析患者常存在不同程度的左心室肥厚及收缩或舒张功能不全。当血容量减少或外周阻力下降时，心室肥厚和心功能不全参与了透析中低血压的78其它：如败血症、失血（如透析管道出血、内脏出血）、溶血、心包出血及机器容量控制装置失灵引起水分超滤过多。2)临床表现典型症状有恶心、呕吐、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速，血压下降，严重的可出现晕厥、意识障碍。早期可出现一些症状，如打哈欠，患者主诉胸闷、全身发热感、头晕眼花、腹痛、便意、腰背酸痛等。3)治疗护理一旦发现患者血压下降、症状明显（如脉搏细速、脸色苍白、出冷汗、抽搐、神志不清等），道德应通知医生，暂停超滤，同时快速静脉输入生理盐水100-250ml。如输入生理盐水500ml以上，仍不能缓解，可按医嘱终止透析，对症处理。如果呼吸功能允许，立即置患者于Trendelenburg体位，即头低足高位，如患者出现神智不清、呕吐，应立即让其平躺，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，必要时吸痰，防止窒息。吸氧，测血压，待血压回升平稳后，重新设定超滤滤率。生脉（参麦）注射液。按照医嘱静脉注射胶体溶液。严密观察患者的情况，观察患者有无打哈欠、便意、腹痛、腰背酸痛等。加强血压监测，对于经常发生透析低血压者，使用心电血压监测。如发现患者有低血压先兆症状，可使用高渗药物（如）。四、预防措施提倡使用容量控制型的透析机。患者的宣教工作，限制水、盐的摄入，透析间期体重增加控制在＜。采用可调钠低温透析、序贯透析。避免在透析前服用降压药。使用盐酸氢盐透析液Het析前后进食，特别是透析前一餐可以充足进食。按医嘱在透析前使用肾上腺素能激动药（米多君、管通）透析中使用高糖等。高渗患者在透析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压。恶心、呕吐一、原因常规透析患者中压相关，也可能是某种并发症的先兆症状或某些疾病所伴有的症状，恶心呕吐常是低血压、颅内出血的先兆症状是失衡综合征、高血压、电解质紊乱、透析液浓度异常、硬水综合征、首次使用综合征、急性溶血、发热、胃肠道疾病的伴随症状，因此在患者出现恶心呕吐时用先查明原因，采取处理措施。二、临床表现有肌痉挛或抽搐。三、治疗护理入气管引起窒息。B6，甲氧绿普胺等。等，明确引起不适的原因，及早采取针对性措施，减轻患者的痛苦。四、预防措施做好宣传工作，预防透析低血压的发生。液的电解质含量。肌肉痉挛一、原因与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关。低钙血症、透析液低钠、透析液温度过低等也与之有关。发生率为5%-25%二、临床表现血液透析中火透析后数小时内发生局部肌肉强制性收缩（俗称抽筋），表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈，需要紧急处理。常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的后半部分时间出现，可同时或随后又血压下降，一般可持续数分钟。三、治疗护理①做好心理护理，指导患者不要紧张。用力伸展，或帮患者拿捏痉挛的肌肉，用力站直；如是腹部痉挛，可以用热水袋保暖，单温度不可过高，避免烫伤。③发生肌肉痉挛者，如血压没有下降，可以减慢血流量，减缓或停止超滤，提高透析液钠浓度，或静脉注射高渗糖或盐水，待症状缓解后再继续透析。如患者经上述处理仍不能缓解，可根据医嘱终止透析。四、预防措施①做好宣传工作，指导患者注意控制饮食，避免体重增长过多，同时注意优质蛋白质的摄入，多吃高钙、富含B族维生素的食物，如鲜牛奶、鸡蛋、瘦肉等。②对经常发生者，可以育芳性的调高钠浓度，适当调高透析液的温度。③预防透析低血压，准确设定超滤量，采用可调钠透析。④按医嘱使用左旋卡尼汀、维生素E等，由研究表明，透析患者补充左旋卡尼汀后，透析期间极少发生肌肉痉挛。⑤鼓励患者加强肌肉锻炼。头痛一、病因头痛是透析期间常见症状，病因未明，可能与失衡综合征有关。如患者喜饮咖啡，那么可能是血液中咖啡浓度